Specijalnosti liječnika

Kardiovaskularni kirurg

Postojanje kardiovaskularne kirurgije kao grane medicinske teorije i prakse još je jedan dokaz koliko se medicinska znanost proširila i napredovala u prošlom stoljeću. Još u ranom 20. stoljeću kirurška intervencija u radu srca i žila koja se nalazi uz njega smatrana je neprihvatljivom i neopravdano opasnom. Primjerice, neke prirođene srčane mane bile su neoperabilna patologija s visokom stopom smrtnosti 80-ih godina prošlog stoljeća, a danas visokokvalificirani kardiovaskularni kirurzi pacijente ublažavaju tim problemima, pružajući im šansu za pun život.

Kardiovaskularni kirurg - liječnik koji je stekao odgovarajuće visoko obrazovanje, nakon čega je obavljao pripravnički staž ili boravak, te se podučavao na specijaliziranim tečajevima iz kardiovaskularnog područja kirurgije. Njegovo stručno područje nalazi se na raskrižju kardiologije i kirurgije.

Kardiovaskularni kirurg, angiohirurg, kardiokirurg - u čemu je razlika

Neimenovanim, posebno odvajanju specijalizacija u medicini, na prvi pogled će se činiti da sva trojica ovih stručnjaka imaju slične kompetencije i da se zapravo ne razlikuju jedna od druge. Takvo gledište nije u potpunosti točno.

Na primjer, u Rusiji u službenoj nomenklaturi naziva medicinskih struka ne postoji izraz "kardiokirurg" ili "angiohirurg". Službeno se grana medicine posvećena obavljanju operacija na srcu i krvnim žilama naziva kardiovaskularna kirurgija, a liječnik s ovom kvalifikacijom naziva se kardiovaskularni kirurg, a podrazumijeva se da temeljito poznaje tehnike izvođenja operacija i na krvnim žilama i na srcu. U Europi i SAD-u kardiovaskularna kirurgija spada u odjeljak torakalne (torakalne) kirurgije.

Štoviše, anatomija srca i susjednih žila vrlo se razlikuje od anatomske strukture žila, na primjer, u udovima. Stoga se, radi praktičnosti liječnika, radi pripreme kvalificiranijih liječnika s uskim fokusom, vaskularna kirurgija često dodjeljuje posebnoj podružnici specijalizirane medicinske skrbi. Unatoč činjenici da su metode anestezije i pristupi operaciji često slični ili slični, vaskularni kirurzi (ili angiohirurzi) ne izvode kirurgiju srca, već sudjeluju u dijagnostici i kirurškom liječenju bolesti vena i arterija limfnog sustava. U isto vrijeme kardiokirurzi su se specijalizirali za operaciju srca. Često za takve operacije uključuju i vaskularnog kirurga.

Treba shvatiti da je takva podjela neformalna, budući da je službeno zanimanje kardiovaskularnog kirurga koji mora biti kompetentan i u kirurškom liječenju vaskularnih bolesti i u operacijama na srcu.

Što radi kardiovaskularni kirurg?

Kvalifikacija ovog liječnika omogućuje mu dijagnosticiranje i liječenje krvožilnih i srčanih bolesti. Često ga drugi liječnici upućuju na pregled pacijentima: terapeutima, kardiolozima, flebolozima. U nekim slučajevima pacijent sam odluči kontaktirati ovog stručnjaka. Na ovaj ili onaj način, liječnik prvo ispituje pacijenta, njegove simptome i senzacije, otkriva subjektivne i objektivne manifestacije bolesti, zbog čega je osoba savjetovala njega.

Nakon dijagnoze, kardiovaskularni kirurg (obično u sklopu komisije s drugim liječnicima) može dati mišljenje o potrebi operacije. Zajedno s grupom specijalista (anesteziolog, reanimator, medicinske sestre) može osobno provesti postupak kirurške intervencije.

Međutim, kompetencija kardiovaskularnog kirurga tu ne završava. Njegova je odgovornost promatrati pacijentovo stanje nakon operacije, odrediti mu mjere rehabilitacije (ponekad zajedno s kardiologom, terapeutom). Kao i većina operacija, vaskularne i srčane operacije zahtijevaju točnost nakita, one predstavljaju značajan stres za ljudsko tijelo, pa je promatranje pacijenta nakon takvog postupka objektivna nužnost.

Također, liječnik može sudjelovati u izradi preventivnih mjera za sprečavanje razvoja bolesti kardiovaskularnog sustava. Njegov rad, zajedno s flebologom (liječnikom specijaliziranim za vaskularno liječenje) i kardiologom, može se izvoditi u okviru jedne medicinske ustanove, ili pokriti više voluminoznu razinu kada su u pitanju znanstveni savezi, kongresi i konferencije kardiologa i kirurga.

Organi i dijelovi tijela koje liječnik liječi

Ovaj je kirurg specijaliziran za bolesti kardiovaskularnog sustava. Liječi bolesti i izvodi operacije:

  • na srce i žile koje su mu blizu;
  • na sve vrste žila u tijelu (arterije i arteriole, kapilare, vene i venule, limfne žile).

Mreža krvnih žila zahvaća cijelo ljudsko tijelo, odnosno kardiovaskularni kirurg može djelovati na tijelu i udovima osobe na gotovo bilo kojem mjestu.

Bolesti u nadležnosti kardiovaskularnog kirurga

Kardiovaskularna kirurgija je opsežna industrija i, u nekim slučajevima, operacija je posljednja prilika da pacijent ostane živ.

Kroz operaciju srca liječe se takve patologije i poremećaji:

  • angina pektoris;
  • teška stenoza koronarnih arterija bilo koje geneze;
  • komplicirani infarkt miokarda s aritmijom, ruptura interventrikularnog septuma, razvoj akutne insuficijencije mitralnog zalistaka, srčana tamponada (stanje kada se zbog nakupljanja tekućine između perikardnih listova, srčane šupljine komprimiraju i adekvatne srčane kontrakcije postaju nemoguće);
  • sindrom iznenadnog zastoja srca, kardiogeni šok.

Sve četiri ove manifestacije su oblici koronarne bolesti srca. Takva odstupanja najuspješnije se liječe upravo kirurškim putem, dok konzervativna terapija ne daje naročito optimistične prognoze.

Osim toga, liječnik je uključen u liječenje:

  • plućna hipertenzija;
  • zatajenje srca 1-3 stupnja;
  • plućna embolija;
  • bolesti ventila: urođena ili posljedica reume, endokarditisa, perikarditisa, drugih urođenih ili stečenih oštećenja;
  • stenoza između komora srca i u aorti;
  • infektivni endokarditis;
  • aneurizme aorte ili regije lijeve klijetke;
  • ozbiljno zatajenje lijeve klijetke;
  • izbacivanje tekućine ili krvi u perikardijalnu regiju, što može ugroziti srčanu tamponadu.

Svi se ti poremećaji odnose na rad srca, njima se bave srčani kirurzi. Što se tiče krvožilnih bolesti koje liječnici uspješno rješavaju, među njima su:

  • varikozne vene;
  • dijabetička angiopatija;
  • karotidna stenoza;
  • lymphostasis;
  • oslabljena propusnost brahiocefalnih žila;
  • tromboza i tromboflebitis;
  • arteriovenske fistule;
  • Varikokela;
  • tromboangiitis obliterans;
  • Raynaudov sindrom.

Koji simptomi i situacije zahtijevaju obaveznu konzultaciju sa stručnjakom

Često pacijenti dolaze do ovog stručnjaka u smjeru od liječnika. Hirurška intervencija ima smisla kada:

  • liječenje konzervativnim metodama ne daje rezultate;
  • pacijent se u kasnijim fazama bolesti obratio liječniku;
  • događa se kongenitalna patologija i nužna je njezina mehanička korekcija.

Simptomi na koje se pacijenti obično žale na prijemu kardiovaskularnog kirurga:

  • glavobolje koje nisu povezane s vrućicom ili intoksikacijom zaraznim bolestima (obično dugotrajne prirode);
  • pojava ukočenosti u udovima i ostalim dijelovima tijela, stalna hladnoća stopala i ruku, plavi prsti, pojava područja crvenila s boli;
  • tinitus stalne prirode;
  • oštro pogoršanje vida, smanjena ozbiljnost, pojava točkica, "muha" pred očima;
  • osjećaj težine u nogama, njihovo oticanje, izbočene vene;
  • spazmodična bol u udovima prilikom hodanja;
  • venske zvijezde na nogama;
  • osjećaj pulsiranja u želucu;
  • oštri i ponovljeni napadi gubitka svijesti, njihanje prilikom hodanja;
  • česta krvarenja.

Dijagnostičke metode

Određivanje konačne dijagnoze pacijenta jedan je od dijelova rada stručnjaka. Na temelju točne dijagnoze donijet će se odluka o mogućem i potrebnom liječenju, stoga su nedoumice i nejasnoće neprihvatljive.

Prije nego što će liječnik razviti režim liječenja ili pripremiti pacijenta za operaciju, mora obaviti uviđaj i pregled, otkriti sve simptome i osjećaje koji su u početku uzrokovali zahtjev za liječničkom pomoći. Osim toga, kardiovaskularni kirurzi obično traže od pacijenata stvarne rezultate svih analiza koje su pred njom obavljene na savjetovanju, na primjer:

  • detaljan krvni test s leukocitnom formulom i brojem trombocita;
  • koagulacije;
  • analiza za određivanje razine kolesterola, lipoproteina, triglicerida;
  • urina.

Naravno, informacije dobivene na takve načine pomoći će liječniku da odredi metodu liječenja u svakom slučaju, međutim, najčešće to nije dovoljno.

Za provođenje potpunog pregleda liječnik propisuje:

  • angiografija: rendgenska metoda, prije nego što se provede, kontrastno sredstvo se uvodi u žile pomoću katetera, što na slici omogućuje otkrivanje lokalizacije tromba i stupnja suženja;
  • ultrazvučno dupleksno skeniranje: metoda dobivanja dvodimenzionalne slike za proučavanje protoka krvi i stanja vaskularne stijenke, veličine i propusnosti krvnih žila;
  • koronarna angiografija: proučavanje prohodnosti koronarnih arterija;
  • cerebralna angiografija za ispitivanje opskrbe krvi u mozgu;
  • Dopplerografija karotidnih arterija;
  • ultrazvučni pregled srca;
  • elektrokardiografija.

U nekim slučajevima liječnik sugerira pacijentu da napravi ultrazvuk štitnjače i nadbubrežne žlijezde kako bi se isključila mogućnost hormonskih poremećaja kao vjerojatnog uzroka pojave poremećaja.

Metode liječenja

Nakon obavljenih svih potrebnih pregleda, liječnik, često zajedno s drugim specijalistima, donosi odluku o potrebi operacije ili o upućivanju pacijenta nadležnom liječniku, ako bolest ne spada u stručno znanje samog kirurga. U nekim slučajevima ovaj liječnik može propisati terapiju lijekovima, ali više kao pripremne ili rehabilitacijske mjere. Što se tiče terapijskih mjera, njegov opseg je upravo vođenje operacija.

Kirurške intervencije sljedećih vrsta danas su prilično česte:

  1. Stentiranje velikih posuda (angioplastika s postavljanjem posebne ekspanzijske opruge na mjestu suženja posude).
  2. Izvođenje balonske angioplastike (metoda širenja krvnih žila uvođenjem posebnog balona u područje suženja s kateterom, nakon čega se balon napuni zrakom, čime se proširuje lumen žile).
  3. Ugradnja pejsmejkera (operacija u kojoj je poseban uređaj - pejsmejker - ušiven ispod prsnog mišića tako da su njegove elektrode u kontaktu s površinom srca. Uređaj omogućuje stalno praćenje srčane kontrakcije i povezan je u njihovoj odsutnosti).
  4. Vaskularni bypass operacija (pomoću vlastitih vena ili proteza stvara zaobilazno područje za koje se obnavlja krv).
  5. Uklanjanje aneurizme aorte i srca (operacija tijekom koje se tanki dio aneurizme secira i uklanja, a rubovi se šavaju).
  6. Bentall operacija (u procesu se koriste metoda zamjene aortnog zaliska i koronarni prijenos usta).
  7. Različite vrste korekcije zbog urođenih malformacija krvnih žila i srca.
  8. Operacija "labirint" (uništavanje mjesta kondukcijskog puta koji podržava aritmiju provodi se za liječenje fibrilacije atrija).
  9. Perikardiocenteza sa srčanom tamponadom (operacija tijekom koje tanka dugačka igla aspirira tekućinu, krv i izliv iz sluznice srca).
  10. Operacije za liječenje infektivnog endokarditisa.

Provođenje transplantacije srca više spada u kompetenciju transplantacijskog kirurga, iako je kardiovaskularni kirurg često prisutan na takvim operacijama.

Liječnik također provodi operacije na valvularnom aparatu srca, izvodi instalaciju i plastičnu operaciju zalistaka.

Svake godine operacije koje izvode kardiovaskularni kirurzi postaju sve složenije. To se događa, prvo zbog poboljšanja praktičnog iskustva i znanja prikupljenih tijekom godina na ovom području, i drugo, zbog tehnološkog napretka. U nekim slučajevima za operacije nije potrebno čak ni otvarati prsa, jer postoje posebni uređaji koji vam omogućuju rad kroz rez. Međutim, kako bi mogao raditi na ovaj način, liječnik mora imati vrlo visoku osnovnu razinu kvalifikacije, osim toga, stalno ga usavršavati, pohađati dodatne tečajeve i treninge.

Osim dijagnoze i liječenja, liječnik se bavi rehabilitacijom pacijenata nakon operacije: prati njihovo stanje, propisuje planirane postoperativne testove i preglede, postupke i terapiju.

Profesija kirurga općenito, a posebno kardiovaskularnog kirurga, naporno je fizički i moralno. Ovi liječnici često moraju provoditi više faze i složene kirurške intervencije, a neke operacije mogu trajati 10-15 sati. Liječnik mora biti dobro upućen ne samo u kirurgiju i kardiologiju, već i u funkcionalnu dijagnostiku, patološku anatomiju, anesteziologiju, topografsku anatomiju. Obavezne vještine su sposobnost interpretacije rezultata ispitivanja - radiografija, elektrokardiografija i druge. Liječnik mora biti otporan na stres, otporan, imati visoku točnost pokretljivosti ruku, odličan vid, analitički um, biti u stanju brzo i pažljivo donositi odluke u kritičnim situacijama. Vještina timskog rada također je vrlo važna, jer bilo koju operaciju provodi čitav tim liječnika i medicinskih sestara.

Naravno, svaka kirurška intervencija je složen i potencijalno opasan proces, ali rad kardiovaskularnog kirurga u ovoj kategoriji jedan je od najodgovornijih i najnapornijih, jer se unatoč svim prednostima kirurgija srca i krvnih žila smatra složenim tretmanom s povećanim rizikom za pacijenta.

Pogledajte video: Rijeka zdravlja - Klinika za maksilofacijalnu kirurgiju (Rujan 2019).