Mozak je najsloženiji organ u ljudskom tijelu. Sastoji se od više od trilijuna stanica od kojih svaka ima drugačiju strukturu i obavlja drugačiju funkciju, ali ju istovremeno čini jedinstvenom cjelinom, što omogućava podređivanje aktivnosti svih sustava i ostalih organa. Upravo u mozgu vrebaju takva osjetila kao što su sluh, vid, govor, pažnja, sjećanje, svi oni trenuci koje ubrajamo u pojam ljudske duše. Zato, ako govorimo o različitim odstupanjima od norme, patologijama mozga, za dijagnozu središnjeg živčanog sustava, metode istraživanja trebaju uvijek biti što sigurnije i informativnije.

Ventrikuloskopija ili endoskopija mozga je minimalno invazivni neurokirurški postupak ispitivanja bočnih i trećih komore mozga, intraventrikularna endoskopija pomoću ventrikuloskopa, koji pruža pristup najdubljim dijelovima mozga, a koristi se i u dijagnostičke i u terapijske svrhe. Ova dijagnostička metoda koristi se u neurohirurgiji i neurologiji u dijagnostici sustava cerebrospinalne tekućine i za liječenje hidrocefalusa i drugih patologija.

Posljednjih desetljeća endoskop postaje sve važnije sredstvo u razvoju neurokirurgije. Osobito u pedijatriji, intraventrikularna endoskopija postala je čest dio neurokirurške prakse i treninga. Poboljšanje kvalitete slike, ergonomija korištenja endoskopa, neuronavigacije i mnogi drugi tehnički čimbenici pridonijeli su sve većem rasponu indikacija za endoskopsko liječenje intraventrikularne patologije.

Osim toga, na temelju izuzetnog uspjeha liječenja hidrocefalusa, mnoge zemlje počinju povećavati uporabu endoskopskog liječenja za ovu bolest. U ne-tumorskom hidrocefalusu ventrikuloskopija omogućuje u pravilu utvrđivanje podrijetla kapljice i njezinu prirodu. Dijagnoza tumora mozga intraventrikularne ili paraventrikularne lokalizacije, kao i tumora koji raste u lumenu moždane komore, postavlja se na temelju izravnih i neizravnih znakova utvrđenih tijekom vizualnog pregleda.

Histološka priroda procesa može se odrediti biopsijom patološkog tkiva prikupljenog tijekom ventrikuloskopije. Posljedica svih ovih promjena je širenje znanja neurokirurga prilikom korištenja endoskopa i povećanje razine tehnologije za složenije intervencije, posebno resekcije intraventrikularnih tumora. Međutim, mora se uzeti u obzir nekoliko važnih čimbenika kako bi se povećali izgledi za uspješnu intraventrikularnu neuroendoskopiju.

Što je potrebno za postupak

Danas moderni ventrikuloskopi minimalno ozljeđuju tkiva i brzo dijagnosticiraju patološka područja.

To zahtijeva prisustvo:

  • ventrikuloskop - optički uređaj s prisustvom dva kanala: radni i navodnjavački-aspiracija za aspiraciju cerebrospinalne tekućine u višku, za ispiranje ventrikularnih šupljina. Uređaj može biti dvije vrste: kruti (fibroventrikuloskop) ili fleksibilni tip (kruti endoskop);
  • prisutnost kamere s digitalnim snimanjem i izvora svjetlosti na kraju cijevi;
  • prisutnost dodatnih instrumenata, kao što je elektrokoagulator, kako bi se moglo zaustaviti krvarenje i izvršiti ureza u mekim tkivima, bradavicama i pincetama kako bi se dobio materijal za biopsiju.

Indikacije za ventrikuloskopiju

Ventrikuloskopija ili endoskopija mozga može biti i dijagnostika i postupak liječenja. Kao metoda liječenja koristi se za zaustavljanje krvarenja, za uklanjanje tumora i cista, za koagulaciju patoloških žila ili disekciju adhezija. Ovu vrstu dijagnoze i liječenje treba provoditi u prisutnosti stanja koja su popraćena hidrocefalusom mozga, naime:

  • teške traumatske ozljede mozga s povišenim intrakranijalnim tlakom;
  • ventrikularno krvarenje;
  • prisutnost cista i tumora;
  • okluzalna kapljica mozga (kada se opaža sužavanje rupa i poremećen je odljev cerebrospinalne tekućine);
  • prirođene malformacije sustava cerebrospinalne tekućine;
  • s upalnom komplikacijom u membrani koja usmjerava ventrikule mozga i spinalni kanal iznutra, takozvani ventriculitis.

Kontraindikacije za ventrikuloskopiju

Za uspješno provođenje ove složene manipulacije, za sprečavanje razvoja ozbiljnih posljedica i s obzirom na činjenicu da su moždane strukture vrlo osjetljive na promjene uvjeta, ne treba zaboraviti na sljedeće kontraindikacije:

  1. Koagulopatije su poremećaji krvarenja. Zabranjeno je, zbog rizika od razvoja mogućih krvarenja koja se ne mogu zaustaviti na uobičajen način.
  2. Pacijent ima meningoencefalitis i gnojni meningitis. Ventrikuloskopija je zabranjena, budući da se gnojni proces može proširiti i na druge dijelove mozga koji nisu zaraženi.
  3. Prisutnost istodobnih teških somatskih stanja koja nisu povezana s patologijama mozga. Na primjer, zatajenje jetre ili bubrega, ozbiljno oslabljeni imunitet i mnogi drugi.
  4. Postoji alergijska reakcija na lijekove koje anesteziolozi koriste za obavljanje opće anestezije.
  5. Nedostatak potrebne skupe opreme i iskusni neurokirurzi u bolnici.

Terapijska endoskopija mozga

Mozak sadrži šupljine zvane ventrikule, koje proizvode cerebrospinalnu tekućinu, bistru, vodenu tekućinu koja okružuje mozak i leđnu moždinu. Obavlja mnoge važne funkcije. Omekšava i štiti mozak od ozljeda, opskrbljuje hranjive tvari za prehranu u mozgu, uklanja nepotrebne tvari iz tkiva i regulira moždani tlak. Tipično, tekućina cirkulira kroz ventrikularni sustav prije nego što se apsorbira natrag u krvotok. Ponekad je prolaz cerebrospinalne tekućine blokiran zbog tumora ili ciste, ozljede glave, oštećenja rođenja ili infekcije. Kad se to dogodi, vodenasta tekućina se nakuplja unutar komore i stvara pritisak na susjedno moždano tkivo, stanje poznato kao opstruktivni hidrocefalus.

Pritisak na višak cerebrospinalne tekućine na mozgu može biti vrlo opasan, stoga je obično potrebna kirurška intervencija ili za uklanjanje opstrukcije ili za preusmjeravanje protoka te tekućine u drugi prolaz. Tijekom godina, najbolji način preusmjeravanja bio je uvođenje shunt-a, trajnog sustava plastičnih cijevi, tako da se cerebrospinalna tekućina spojila u drugi dio tijela. Nedavno su neurokirurzi razvili novu metodu koja ne zahtijeva postavljanje stalnog šanta. Umjesto toga, sićušni kirurški instrumenti koji se nazivaju endoskopi koriste se za pregled ventrikula i stvaranje novog otvora u membrani koji omogućava da cerebrospinalna tekućina ponovo cirkulira. Ovaj se moderni postupak naziva ventrikuloskopija.

Kako djeluje ventrikuloskop?

Nove tehnologije učinile su dijagnostički postupak mnogo privlačnijim, jer endoskopska oprema i nove metode snimanja poput MRI (magnetska rezonanca) omogućile su kirurgima da pregledaju stvarnu anatomiju mozga prije i tijekom postupka. Endoskop je metalna sonda vrlo malog promjera (4-6 mm) duljine 18 cm s malenom teleskopskom kamerom i izvorom svjetlosti na kraju. Ubaciva se u klijetku kroz mali rez na koži i široku tetivu (aponeurozu) dugu 2 cm u vlasištu i malu rupu u lubanji. To omogućava kirurgu da pregleda kanale kroz koje cirkulira cerebrospinalna tekućina i njezina opstrukcija. Tada kirurg stvori rupu u membrani na dnu komore i povećava je pomoću katetera (male cijevi) s balonom na napuhavanje. To stvara zaobilaznicu kako bi cerebrospinalna tekućina tekla oko začepljenja i bila ponovo apsorbirana u ostatak mozga. Pacijent je u ovom trenutku u ležećem vodoravnom položaju s lagano podignutim krajem glave.

Glavna značajka studije je sposobnost provođenja biopsije tumora za dijagnozu i manje kirurške operacije putem ovog ventrikuloskopa, na primjer, potpuno uklanjanje istog tumora. Mjesto uvođenja endoskopa ovisi o pretpostavljenim ili prethodno utvrđenim lokalizacijama patoloških procesa. Ako je patologija u gornjim dijelovima mozga, tada se uvođenje sonde vrši kroz malu rupu u kostima lubanje. A ako su kršenja smještena u donjim odjeljcima, tada se pruža pristup središnjem živčanom sustavu kroz nosni prolaz. Kada se studija završi, neurokirurg upija traktor u kožu, nanosi aseptični preljev.

Prednosti, rizici i nedostaci ove manipulacije

Ventrikuloskopija ima brojne prednosti. Ovo je minimalno invazivan postupak sa stopama uspjeha od 50% do 80% kod odraslih i djece starije od dvije godine. Moguće je i djeci mlađoj od dvije godine, ali ako fontanel još nije zatvoren, tada je prije ventrikuloskopije potreban ultrazvučni pregled mozga (neurosonografija). Također je moguće izvesti ovaj postupak bez trepanizacije djetetove lubanje kroz zatvoreni ulaz. Ako bude uspješan, pruža cjelovito rješenje problema hidrocefalusa, izbjegavajući potrebu za trajno implantiranim šantom. Takođe ima nižu stopu komplikacija od implantacije šantova. Ventrikuloskopija ima veliki broj prednosti u odnosu na druge istraživačke metode i metode liječenja.

Najvažniji od njih:

  1. Provođenje ne samo dijagnoze mogućih patologija, već i sposobnost da se odmah liječe ti poremećaji.
  2. Hospitalizacija pacijenta u najkraćem mogućem roku, što pridonosi brzoj rehabilitaciji i oporavku.
  3. Relativno minimalna razina traume ljudskog tijela, mali učinak na meka tkiva mozga.
  4. Rijetke komplikacije nakon takvog postupka, a to mogu biti lokalna krvarenja iz područja šava i neke druge.

Ipak, postoje i neki nedostaci koji se moraju uzeti u obzir prilikom vršenja ventrikuloskopije: smanjenje pregleda njihovog djelovanja, budući da neurokirurg ne može dobiti direktan pristup mjestu kirurškog zahvata, već ga može vidjeti samo na ekranima. Za provođenje ove vrste dijagnoze ili liječenja potrebna je skupa oprema i napredni neurokirurzi.

Moguće komplikacije postupka uključuju opću slabost, vrućicu, intrakranijalno krvarenje ili intraventrikularno krvarenje, privremeni kratkotrajni gubitak pamćenja ili hormonalnu disfunkciju. Ventrikuloskopija se obično ne preporučuje djeci mlađoj od dvije godine zbog veće učestalosti neuspjeha. Ponekad se prva rupa u membrani zatvara s vremenom i postupak se mora ponoviti. Ako ventrikuloskopija ne uspije, možda će biti potrebna implantacija šanta. Procedura je također složenija od tradicionalne kirurgije šanta, pa je važno da imate neurokirurga koji je obučen u endoskopskim metodama i iza sebe ima više od godinu dana prakse.

Što morate znati prije ventrikuloskopije

Prije operacije treba uzeti cjelovit liječnički pregled, krvne pretrage i kompletnu povijest života i bolesti, a potrebno je konzultirati i anesteziologa. Nije dopušteno jesti ili piti bilo šta poslije ponoći uoči operacije, kao i uzimati bilo kakve sedativne lijekove noć prije operacije. Kosu treba oprati posebnim antibakterijskim sapunom, a mala količina kose možda će trebati obrijati prije operacije, na mjestu gdje će se omogućiti pristup. Sama operacija traje oko dva sata, a pacijent je pod općom anestezijom. Stoga bi bolesnik trebao provesti najmanje jedan dan pod nadzorom medicinskog osoblja u bolnici. Ako slijedite preporuke svog liječnika, to će vam pomoći da značajno smanjite negativne posljedice i komplikacije i povećate učinkovitost ove studije. Nakon toga može se pojaviti blaga glavobolja. Ako se na mjestu ureza pojave crvenilo, bol, oticanje, primijetit će se subfebrilna temperatura tijekom prvih šest mjeseci nakon operacije, prekomjerna pospanost i razdražljivost, mučnina i povraćanje, povremene glavobolje, gubitak apetita, zamagljen vid, poremećena koordinacija posavjetujte se s liječnikom kako biste izbjegli moguće komplikacije.

Može se zaključiti da čak i ventrikuloskopija ima brojne prednosti za pacijenta, ali nemojte zaboraviti da je to, prije svega, kirurška intervencija. Stoga bi imenovanje i provođenje ove manipulacije trebao provesti iskusni liječnik neurokirurg i prema njegovim jasnim pokazateljima.

Pogledajte video: Real Life Trick Shots. Dude Perfect (Listopad 2019).

Loading...