Specijalnosti liječnika

Adolescent Ginekologija

Ginekologija je grana medicine koja se odnosi na zdravlje ženskog reproduktivnog sustava (vagine, maternice i jajnika) i mliječnih žlijezda. Izvan medicine, ovaj izraz znači "nauka o ženi". U skladu s tim, ginekolog je liječnik koji nadzire stanje ženskog reproduktivnog sustava, prisutnost mogućih bolesti genitalnih organa, njihovo pravodobno liječenje i sudjeluje u prevenciji različitih komplikacija.

Zdravlje ženskog reproduktivnog sustava uvelike ovisi o njegovom stanju u djetinjstvu i adolescenciji. Razina ginekoloških bolesti među djevojčicama neprestano raste. Na sva pitanja roditelja koja se odnose na ženske spolne organe i razvojne značajke može odgovoriti pedijatar. Liječnici svih specijalnosti suočeni su s potrebom da se bave specifičnim pitanjima sprečavanja kršenja ženine reproduktivne funkcije puno prije puberteta. Ovdje vam dolazi u pomoć pedijatrijski ginekolog.

Značajke rada dječjeg ginekologa

Preventivni pregledi djevojčica kod ginekologa osiguravaju se u dobi od 3 godine, 6 i 14 godina, od 15 godina godišnje. Djevojčice na recepciju dolaze s mamom. Tinejdžeri mogu sami posjetiti ginekologa, ali uz pisanu suglasnost djetetovog zakonskog zastupnika. Od 16. godine takva suglasnost nije potrebna. U ovoj dobi djevojka sama daje pismenu suglasnost za obavljanje ginekološkog pregleda. Što se tiče pružanja informacija o zdravlju mladog pacijenta, ako je djevojčica mlađa od 15 godina, tada majčin liječnik daje cjelovite informacije, a nakon 15 godina treba uzeti u obzir i mišljenje djevojčice, koliko želi obavijestiti majku o svom stanju.

Cilj ginekološkog pregleda je utvrditi i fiziološka i patološka stanja genitalija u različitim dobnim razdobljima. Kao i bilo koji specijalistički pregled, i sve počinje anketom (povijest bolesti). Ginekolog detaljno pita majku o zdravstvenim značajkama ne samo djeteta, već i o sebi, o tome kako je tekla trudnoća i porod i koje su razvojne značajke imale. Za ginekologa je važno znati koliko se djevojčica rodila, kako je bolesna, u kojim uvjetima živi i kako se provode higijenski postupci. Naravno, ne može svaki tinejdžer odgovoriti na sva takva pitanja. Stoga je prisutnost majke, čak i kod odraslih djevojčica, vrlo poželjna.

Na pregledu pedijatrijski ginekolog procjenjuje izgled, tjelesnu težinu, visinu, stupanj seksualnog razvoja, skreće pažnju na kožu, prirodu rasta dlake, razvoj potkožnog masnog tkiva i mliječnih žlijezda. Stupanj seksualnog razvoja izražava se posebnom formulom MaRaxMe, gdje je Ma mliječna žlijezda, P je stidna dlaka, Axe je aksilarna dlaka, Me je doba menarhe. Na primjer, formula Ma2Ax2P2Me1 - umjereni rast aksilarne i stidne dlake, mliječne žlijezde su konusnog oblika s ravnim bradavicama, bile su prva menstruacija. Takva formula može odgovarati dobi od 12-13 godina. Tada će ginekolog u zaključku napisati da seksualni razvoj odgovara dobi. A ako djevojka ima ovu formulu 10 godina, onda je to prijevremeni seksualni razvoj, a ovo je prilika za dubinsko ispitivanje.

Nakon pregleda ginekolog provodi palpaciju trbuha i poseban ginekološki pregled, koji se provodi na ginekološkoj stolici ili stolu za presvlačenje. Ginekolog procjenjuje prirodu rasta dlake (po muškom ili ženskom tipu), strukturu vanjskih genitalija, himen. Može uzimati razmaze posebnim kateterima, Volkmanovom žlicom. Nakon provođenja rektoabdominalnog pregleda: palpacija zdjeličnih organa kroz anus i prednju trbušnu stijenku. Pomoću posebnih ogledala može se provesti pregled vagine i vaginalnog dijela grlića maternice. Djevojke se često brinu zbog nadolazećeg ginekološkog pregleda, stidljive su i boje se mogućih bolnih manipulacija. Stoga je vrlo važno da takav posjet bude unaprijed pripremljen. Djevojčici je korisno znati da i njezina majka redovito posjećuje ginekologa. Dobro je ako majka ponekad vodi dijete sa sobom na ginekološki sastanak, osobnim primjerom pokaže da nije zastrašujuće, objašnjava koliko je važno da buduća žena i majka redovito posjećuju takvog liječnika.

Uvjeti koji zahtijevaju obavezan posjet ginekologu

Ispod su najčešći prigovori djevojčica:

  • pojava sekundarnih seksualnih karakteristika (rast mliječnih žlijezda, stidne dlake) kod djevojčice mlađe od 8 godina;
  • nedostatak sekundarnih spolnih karakteristika do 12 godina;
  • nedostatak menstruacije starije od 15 godina;
  • menstrualne nepravilnosti, prekid menstruacije duže od 3 mjeseca;
  • kosa muškog tipa;
  • odgođen fizički razvoj, kaskadera, visoki rast;
  • Pretilost od 23 stupnja ili manjak tjelesne mase veći od 10% tijekom puberteta;
  • kršenje strukture vanjskih genitalija;
  • promjene u obliku i veličini trbuha;
  • bol u trbuhu u bilo kojoj dobi;
  • ozljede trbuha i vanjskih spolnih organa;
  • patološka stanja mliječnih žlijezda;
  • svrbež, pečenje, patološki iscjedak iz genitalija;
  • bolna razdoblja;
  • patološki testovi urina;
  • dugotrajne ne-ginekološke bolesti (endokrine, alergijske, zarazne, kronični tonzilitis);
  • nakon operacija;
  • početak seksualne aktivnosti.

Što liječe tinejdžeri ginekolozi

Ginekološki problemi mogu se pojaviti u bilo kojoj dobi od rođenja do odrasle dobi:

  • urođene mane i abnormalnosti razvoja ženskih spolnih organa (vagina, cerviks i maternica);
  • menstrualne nepravilnosti kod adolescenata (amenoreja - odsustvo menstruacije, krvarenje kod maloljetnika, dismenoreja - bolna, neredovita razdoblja);
  • endometrioza je često bolna bolest u kojoj unutarnji funkcionalni sloj - endometrij, raste izvan maternice;
  • upalne bolesti reproduktivnog sustava (specifični vulvovaginitis uzrokovan SPI i nespecifični; salpingoophoritis - upala dodataka);
  • genitalni tumori;
  • abnormalnosti seksualnog razvoja (prijevremeni seksualni razvoj, odgođeni seksualni razvoj, oslabljena spolna diferencijacija).

Kongenitalne malformacije reproduktivnog sustava

Anomalije u razvoju ženskih genitalnih organa uključuju urođene poremećaje anatomske strukture genitalija i kašnjenje u razvoju pravilno formiranih genitalnih organa (infantilizam). Javljaju se u prenatalnom razdoblju, povezane su s genetskim uzrocima ili izlaganjem štetnim čimbenicima (lijekovi, zračenje, infekcija).

Atrezija himena, česta povreda strukture, je kontinuirana himen bez rupe. Vaginalna ageneza je potpuno odsutnost vagine. S takvim kršenjima, menstrualna krv, bez odljeva, postupno ispunjava maternicu i jajovode, što uzrokuje jaku bol. Takva se patologija obično dijagnosticira samo u tinejdžerskom razdoblju, kada se pojavi bol u trbuhu, nema razdoblja, seksualni razvoj odgovara dobi. Rokytansky-Küster sindrom - maternica i vagina su praktički odsutni. Često postoje malformacije maternice:

  • maternica s dva roga;
  • maternica s rudimentarnim rogom;
  • potpuno udvostručenje maternice.

Takve bolesti narušavaju ne samo plodnost, već i značajno smanjuju kvalitetu života djevojke u budućnosti. Mnogi se problemi mogu riješiti pravodobnom dijagnozom pomoću rekonstruktivne kirurgije. Stoga je tako važan rutinski planirani pregled pedijatrijskog ginekologa.

Poremećen seksualni razvoj

Kršenja seksualnog razvoja uključuju prijevremeni seksualni razvoj i odgođeni seksualni razvoj. Fiziološki proces seksualnog razvoja odvija se u specifičnom, genetski kodiranom nizu, počevši od adrenarha (aktivacija nadbubrežne kore) u dobi od 6–9 godina i završavajući u dobi od 16–17 godina.

Kršenja pubertetskih djevojčica sastoje se u promjeni vremena početka menstruacije, vremena i redoslijeda razvoja sekundarnih seksualnih karakteristika. Preuranjeni seksualni razvoj je indiciran kada se pojave sekundarne seksualne karakteristike do 8 godina starosti. Najčešće se nalaze nepotpuni oblici PPR-a. Izolirana telarhe je povećanje mliječnih žlijezda, ovo stanje ima dva dobna vrha: u prve dvije godine djetetovog života i u razdoblju od 6 do 8 godina.

Izolirani pojav nadbubrežne korekcije stidne ili aksilarne dlake do 8 godina češći je kod pretilih djevojčica. Izolirana menarha je pojava krvarenja iz genitalija bez znakova puberteta. Najčešće je povezana s upalom, cistama jajnika. Nepotpuni oblici PPR-a u većini su slučajeva varijanta norme, ali zahtijevaju detaljan pregled kod pedijatrijskog ginekologa.

Pod odgođenim pubertetom podrazumijeva se sporo, potpuno ili djelomično odsutnost znakova puberteta kod djevojčica starijih od 15 godina. Često je takva patologija povezana s oštećenjem hipotalamo-hipofize regije kao posljedica učinaka infekcija, intoksikacija, ozljeda, tumora ili smanjenja hormonalne funkcije jajnika uzrokovanih oštećenjem folikularnog aparata tijekom operacija na jajnicima, infekcija (zaušnjaka, ospica).

U posljednje vrijeme, često zbog kašnjenja u seksualnom razvoju, okreću se djevojke s deficitom tjelesne težine. Tijekom puberteta, brzi gubitak tjelesne težine zbog masnog tkiva uzrokuje razvoj amenoreje (menstruacija prestaje ili uopće ne započinje). Prestaje razvoj mliječnih žlijezda, smanjuje se spolni rast dlake, smanjuje se veličina maternice.

Odloženi seksualni razvoj možda nije manifestacija bilo koje patologije, ali može biti nasljedan. Postoje obitelji u kojima je seksualni razvoj djevojčica počeo kasnije od 15 godina, ali nastavio je bez smetnji. Ali sve takve situacije zahtijevaju obaveznu konzultaciju pedijatrijskog ginekologa.

Upalne bolesti ženskih spolnih organa kod djevojčica

Vulvovaginitis - upala vagine i vulve uzrokovana različitim specifičnim i nespecifičnim zaraznim uzročnicima, kao i drugim čimbenicima (traumatičnim, alergijskim itd.). Najčešće, djevojke pate prije puberteta. To je zbog činjenice da se pod utjecajem dovoljne razine ženskih spolnih hormona, koja se povećava od puberteta, u vagini stvara posebno okruženje zbog laktobacila koji mogu zaštititi od djelovanja patogena. Mlade djevojke nemaju takav obrambeni mehanizam. Vagina ima obilno presavijanje, reakcija unutarnjeg okruženja je neutralna ili alkalna, flora je miješana, velike vestibularne žlijezde slabo su diferencirane, izlučivanje im nedostaje.

Upala genitalija kod djevojčica može započeti kao neinfektivna, aseptična. Često je uzrok strano tijelo koje se nalazi u vagini. To mogu biti mali predmeti (perle, gumbi), helminths. Djevojke koje pate od alergija u pravilu imaju periodične egzacerbacije vulvovaginitisa. Ali zarazni čimbenici dolaze na prvo mjesto. U većini slučajeva roditelji se ne mogu nositi s takvim manifestacijama upale, usprkos pažljivoj higijenskoj njezi. Vrlo je važno naučiti najprije mamu, a potom i samu djevojčicu, pravilnoj intimnoj higijeni. Mlada majka, koja se brine za dijete, treba obratiti pozornost na stanje svojih genitalija, u slučaju problema posjetiti pedijatrijskog ginekologa.

Prilično česta bolest djevojčica u dobi od 2 do 5 godina je sinehija labijske minore. Ova se bolest formira na temelju intenzivnog uklanjanja epiteluma epitela labijske minore, koji se može pojaviti atopijskim vulvitisom i vulvovaginitisom zbog izloženosti uskoj ili gruboj odjeći. U procesu ozdravljenja, epitel miore labia fuzionira se tvoreći epitelni most koji prekriva vulvu, ulaz u vaginu i vanjski otvor mokraćne cijevi. U ovom slučaju mokrenje može biti teško. Liječenje se sastoji u odvajanju sinehija. Preliminarno se provodi liječenje estrogenima: zglobovi se svakodnevno mažu kremama koje sadrže estriol, a nakon odvajanja sinehije - još tjedan dana.

Ginekološka njega za adolescente i kontracepcija

Možda je najproblematičnije za pedijatrijskog ginekologa rad s adolescentima koji su započeli seksualno. Ovdje su obilježja psihe adolescenata i roditeljstva u obitelji koji ne dopuštaju djevojčici da imaju povjerljiv odnos s roditeljima, te nedostatak jasnih moralnih načela u društvu i nedovoljna orijentacija na obiteljske vrijednosti. Seksualna aktivnost mladosti raste, a starost početka odnosa smanjuje se. Adolescente karakterizira slučajna priroda seksualnih odnosa, nepismenost u pogledu kontracepcije i prevencija SPI. Kontradiktornosti koje nastaju kao rezultat interakcije liječnika, djevojčice, njezinih roditelja, agencija za provođenje zakona, pa čak i uprave medicinske ustanove, različitih socijalnih službi, sprječavaju nas da postignemo međusobno razumijevanje i povjerenje u adolescenta i dječjeg ginekologa, posebno za mlade trudnice.

Djevojčice u adolescenciji najčešće su zabrinute zbog dva pitanja - bijele boje i menstruacije. Čak i ako djevojčica ne živi seksualno, često se postavlja sebi pitanje: "Imam li normalan iscjedak, možda je to bolest?" U djetinjstvu nema iscjedak iz vagine. Što starija djevojčica postaje stariji, iscjedak se pojavljuje obilnije. Različite su prirode: ponekad sluzave, a zatim guste bijele boje. To je normalno, ali o tome možete razgovarati s pedijatrijskim ginekologom. Rutinskim pregledom, čak i bez nakupljanja brisa, ginekolog može riješiti sve nedoumice. A ako tinejdžer ima seksualne odnose, onda ne može bez ginekologa. Inspekcija zasigurno nije najprijatniji postupak, ali isto tako nije tako strašna kako je to djevojke zamišljaju. Menstruacija u adolescentnom razdoblju najčešće je nepravilna, često bolna, a može biti popraćeno pogoršanjem općeg stanja.

Mnoge majke i bake iskreno vjeruju da je to normalno, da trebaju biti strpljivi, ne zahtijeva liječenje, jer su ga i oni imali. Pedijatrijski ginekolog pomoći će shvatiti koliko je sve normalno, postoje li ozbiljne bolesti, kako bi djevojčica mogla mirno izdržati kritične dane.

Važno je da mladi pacijent na vrijeme stekne osnovna znanja o spolno prenosive infekcije, načinima zaštite i metodama rane dijagnoze.

Naravno, rani seksualni odnosi, koji su se dogodili prije završetka puberteta, imaju izuzetno negativan učinak na reproduktivno zdravlje u budućnosti. To se posebno odnosi na neželjenu trudnoću. Postoje različite metode kontracepcije, hormonske i nehormonske. Liječnik odabire kontracepciju uzimajući u obzir dob, zdravlje pacijentice, duljinu razdoblja tijekom kojeg je potrebna, trošak, potrebu zaštite od SPI, uzimajući u obzir nuspojave metoda.

Za većinu adolescenata upotreba kondoma najbolja je metoda kontracepcije, koja može spriječiti spolno prenosive infekcije. Ali učinkovitost ove metode nije 100%. Dodatna upotreba oralnih kontraceptiva s niskim sadržajem hormona uvelike povećava pouzdanost metode.Djevojčica može zajedno s ginekologom pokupiti tablete uz pomoć kojih se neće samo zaštititi od neželjene trudnoće, nego i riješiti druge probleme, na primjer, kozmetičke ili povezane s menstrualnim ciklusom, bolne menstruacije. Ginekolog će vam reći kako koristiti hitnu kontracepciju u slučaju potrebe, o metodama hitne prevencije infekcija.

Dakle, pedijatrijski ginekolog je vrlo važan specijalist koji pomaže mladim djevojčicama i adolescentima održati zdravlje žena i ubuduće rađati zdravu djecu.

Autor članka:
Podlepetskaya Irina Vadimovna

Specijalnost: ginekolog, dječji ginekolog, ginekolog-endokrinolog.

Ukupno iskustvo: 25 godina.

Obrazovanje: 1987-1993, GrSMU, medicinski fakultet.

Znanstveni stupanj:akušer-ginekolog prve kategorije.

Napredno usavršavanje:

  1. 2000. - "Aktuelna pitanja opstetrije i ginekologije i organizacije ginekološke skrbi."
  2. 2005 - "Prenatalna dijagnoza: principi organizacije, metode i učinkovitost prenatalne dijagnoze u 2. tromjesečju. Ultrazvučna dijagnoza malformacija."
  3. 2006. - „Upravljanje rizičnim skupinama trudnica“.
  4. 2006. - "Terapijska i profilaktička njega za žene s neplodnošću."
  5. 2011 - "Ultrazvučna dijagnoza u akušerstvu i ginekologiji."
  6. 2016 - "Kršenja menstrualnih i rodnih funkcija. Endoskopske metode liječenja."
Ostali autorski članci

Pogledajte video: 17 EXAMEN GINECOLOGICO UDD (Prosinac 2019).

Loading...