Medicinske usluge

Trokarski epicistostomiji

Trocarska epicistostomija pozicionirana je kao učinkovit alat usmjeren na pomoć osobama koje nisu u mogućnosti samostalno kontrolirati povlačenje urina na prirodan način.

Tehnika je dobila svoje ime zahvaljujući epicistostomiji - posebnom kateteru. Ubrizgava se u mjehur kroz rez na trbuhu. Glavni zadatak takvog medicinskog kapaciteta je prikupljanje otpadnog urina.

Izvana, pisoar je gumena cijev koja je na jednom kraju spojena na spremnik za prikupljanje prerađene tekućine. Liječnici su prisiljeni pribjeći takvoj mjeri kada žrtva iz nekog razloga nije u mogućnosti nadzirati protok urina. Nadalje, postupak se može dodijeliti i osobama radi privremenog rješavanja problema, na primjer, ako je njihovo stanje posebno teško, i to u stalnoj osnovi. Tehnika rada ostaje gotovo identična.

Kako je intervencija

Hitno uvođenje posebnog katetera u mjehur često nije usmjereno samo na izravnavanje čimbenika nelagode pacijentu, već i na spašavanje njegovog života. Hitna mjera propisana je u situacijama kada nije moguće instalirati pisoar standardnim pristupima kroz uretru. Zbog potrebe za provedbom plana da se napravi rez na trbušnom dijelu tijela, neki liječnici metodu nazivaju umjetnom fistulom.

Uz mogućnost preusmjeravanja nakupljenih tekućih otpadnih materijala na ovaj način, ispada da će cijev biti korištena za uvođenje kontrastnog sredstva. Napredna funkcionalnost omogućuje uporabu manipulacije ne samo kao postoperativni stadij za neke osobito teške bolesnike. Aktivno se koristi za pripremu za kiruršku intervenciju prema indikacijama, kao i za dijagnosticiranje određenih patologija. Često liječnici koriste provjerenu metodu kako bi olakšali ispunjavanje prirodnih potreba ljudi koji se kreću u invalidskim kolicima. Kontrola postupka zbog epicistostomije uvelike olakšava mokrenje.

Mehanizam za provođenje operacije s trokarima obuhvaća nekoliko stupnjeva. Ali preporučuje se da ih izvode kako je planirano nakon proučavanja bolesti pacijenta iz njegove medicinske kartoteke. Također, za konačnu odluku u korist intervencije žrtva će morati proći dodatno ispitivanje. Liječnik koji se posebno liječi uzet će u obzir trenutno stanje odjeljenja. Na temelju svih prikupljenih podataka, moći će se utvrditi koliko dugo kateter treba biti montiran.

Korak po korak algoritam izvršenja uključuje sljedeće faze:

  1. Prorez. Napravljen je u suprapubičnom dijelu malo ispod mjesta pupka. Rez ne smije prelaziti 1 cm.
  2. Držeći trokar. Izvodi se između mišićnih vlakana kako bi došao do zahvaćenog organa i probio njegove zidove.
  3. Uvođenje odvodne cijevi. To treba učiniti strogo uz bočni zid kako bi se drugi kraj cijevi usmjerio u slobodnu šupljinu.
  4. Obrnuti postupak. U ovoj fazi kirurg šiva sva prethodno izrezana tkiva obrnutim redoslijedom slojeva. Za pouzdanost, kateter će trebati biti fiksiran s nekoliko dodatnih šavova, pričvršćujući ga na prednji zid trbušne šupljine.
  5. Primjena sterilnog preliva.

Da bi povećao točnost postupaka, kao i da bi mogao kontrolirati tijek manipulacije u stvarnom vremenu, kirurg uključuje cistoskop. Sve podatke prenosi na monitor tako da drenaža trokara prolazi bez posljedica po okolna zdrava tkiva.

Cijena epicistostomije obično nema fiksne granice, jer ovdje također morate uzeti u obzir troškove faze obnove. Zasebno, morat ćete izračunati koliko skup anestetika može koštati. Također, cjenovna politika će se razlikovati ovisno o vrsti odabranog pisoara. Ovdje ćete morati u proračun uključiti potrebu periodične zamjene istrošenog spremnika i trošiti novac na sredstva za njegu.

Indikacije i kontraindikacije

Trocar tehnika je prilično popularna vrsta pomoći u modernoj operativnoj urologiji. Ova povećana popularnost objašnjava se ogromnim popisom medicinskih indikacija koje su namijenjene svrsi.

Među njima su:

  • složeno kliničko stanje pacijenta, kada se pražnjenje mjehura na prirodan način ne može izvršiti;
  • odgođeno uklanjanje prerađene tekućine zbog živčanog šoka;
  • stvaranje krvavih ugrušaka ili prisutnost gnojnih inkluzija;
  • mehanička ozljeda mjehura;
  • uznapredovali stadij dijagnosticiranog adenoma prostate;
  • adenokartsenoma;
  • oštećenje mokraćnog kanala;
  • patologija mokraćnog mjehura;
  • potrebu za hitnim pranjem ili uvođenjem terapijskih otopina;
  • niz ginekoloških zahvata;
  • dijagnoza anomalija.

Unatoč činjenici da se kod nekih ozljeda mokraćnog mjehura epicikostomija ne može izostaviti, oni ponekad postaju glavna kontraindikacija za intervenciju. Vrijedno je razmotriti svaki klinički slučaj pojedinačno, oslanjajući se na primarni izvor problema i prirodu određene lezije da bi se pronašlo optimalno rješenje.

Također, stručnjaci identificiraju još dvije kontraindikacije, koje uključuju akutni oblik tijeka uretritisa, kao i smanjeni sfinkter.

Kada je potrebna trokarna epicistostomija

Ako se u početku ova tehnika smatrala učinkovitim alatom za pomoć pacijentima na privremenoj osnovi, danas se njezina primjena donekle proširila i uključuje potpuno nepostojanje vremenskih ograničenja.

Ljudi koji primaju palijativnu njegu dok pate od akutnog zadržavanja mokraće malo je vjerojatno da će imati koristi od boljeg ugradnje katetera. To se provodi u bolničkom bolničkom okruženju. Često je glavni izvor takve potrebe uznapredovali stadij adenoma ili maligni karcinom s lokalizacijom u prostati.

Nešto rjeđe izvor problema je opstruktivni proces, koji je započeo na mjestu cervikalno-uretralnog segmenta.

Moderna oprema koja se koristi za ovu operaciju pomaže u pojednostavljivanju samog postupka, kao i u porazu niza pokazatelja klasičnim superpozicijom suprapubične mokraćne fistule.

Tome u prilog idu i rezultati statističke studije koja kaže da je pomoću pristupa trokara moguće smanjiti vjerojatnost smrti među žrtvama adenoma prostate za oko 5%. Govorimo o žrtvama koje su, prema vitalnim znakovima, morale dati suglasnost na postavljanje pisoara.

Zahvaljujući dokazanoj tehnici, kirurzi mogu provesti detaljan pregled i predoperativnu pripremu prije direktnog provođenja odgođene adenektomije. Ako koristite ovu opciju, možete eliminirati potrebu za stalnim kateterom. Ali to je ono što je opasno od neprimjerenog razvoja uretritisa. Također može biti katalizator pokretanja mehanizma uretralne groznice.

Kako bi se spriječilo pogoršanje kroničnog tijeka pijelonefritisa tijekom odgođene adenektomije, bit će mnogo učinkovitije iskoristiti mogućnosti trokarskih tehnika. Ona će spriječiti pogoršanje bubrežnog zatajenja.

Jedna od najvažnijih prednosti tehnike je operativno stvaranje umjetne fistule, koje neće donijeti kicatricialne deformacije s lokalizacijom na mjestu reza. No o tradicionalnom nametanju suprapubične mokraćne fistule ne mogu se govoriti tako dobre stvari. Imajući čak i blagi ožiljak na naznačenom području, naknadna adenomektomija je komplicirana.

Između ostalih pozitivnih aspekata koji su karakteristični za progresivno odvajanje mokraće, ističe se sposobnost da se ne ograniči fizička aktivnost osobe.

Ova mogućnost smanjuje učestalost tromboemboličkih komplikacija na red veličine, što poboljšava kardiovaskularnu aktivnost. Ova nijansa blagotvorno utječe na rad dišnog sustava u cjelini.

Nedostaci postupka

Unatoč činjenici da trokarski tip epicistostotomije često spašava život pacijenata, još uvijek ima niz nedostataka. Najizraženija od njih je povećana osjetljivost kože u području oko katetera.

Liječnici primjećuju da je u većini slučajeva ovdje kriva žrtva koja nije dovoljno vodila brigu o zahvaćenom području, čak je omogućila i manji upalni proces.

Obično, nakon nekog vremena, sindrom preosjetljivosti odlazi sam od sebe.

Povremeno se dogodi suprotan učinak kada se nakon operacije formira osebujan teritorij na mjestu izlaza cijevi s otrcanom kožom. Dosadašnja osjetljivost vraća se tek nakon što se epicistostomija ukloni natrag nakon vremena koje odredi liječnik.

Gojaznost žrtve može povećati poteškoće, što će postati ozbiljna prepreka uvođenju cijevi s pisoar zbog potrebe da se probije kroz veliku količinu masnog tkiva.

Morat ćete se složiti i s činjenicom da u prvih nekoliko dana nakon instalacije urin gotovo uvijek curi, čak i ako je instalaciju obavilo iskusno medicinsko osoblje. Da biste neutralizirali negativne posljedice takvog razvoja događaja, dovoljno je samo promijeniti obloge kako bi se na vrijeme očistili i osušili.

Trebat će nekoliko tjedana da se riješimo ovog nedostatka. Ali ako se nakon određenog vremena obloge moraju mijenjati sve često, tada bi bilo logičnije inzistirati na drugoj intervenciji. Njegov će cilj zamijeniti kateter indeksom debljeg promjera kako bi se uklonili rizici od velikih propuštanja.

Ne rjeđe, pacijenti se moraju suočiti s pojavom zaraznih lezija, koje potom dovode do opsežnog upalnog procesa. Istraživači potvrđuju postojanje takvog problema, upozoravajući da su povremeni samoposluživanje takvi rizici mnogo niži. Ista stvar se događa i kada se koristi posebna stezaljka za penis kod muškaraca. Ali alternativne metode se ne mogu koristiti za sve dijagnoze, otuda i opravdana neugodnost.

Posljednja poteškoća s kojom će se sve žrtve morati suočiti je periodični neuspjeh sustava odvodnje. To se objašnjava činjenicom da će prolaz redovito biti zagađen prirodnim:

  • sluz;
  • soli.

U toj situaciji mokraća ne može proći kroz cijev, što pridonosi daljnjem nakupljanju u mjehuru. Ako zanemarite problem, osoba će se u bliskoj budućnosti morati suočiti s neugodnim simptomima:

  • groznica;
  • razvoj infekcije;
  • brzi razvoj pijelonefritisa, što ukazuje na upalu bubrega.

Ovdje ne možete bez savjetovanja s liječnikom.

Kako bi olakšali razumijevanje da sa žrtvom nešto nije u redu, liječnici su razvili svojevrsni protokol za alarmantne simptome. Ako se u vama nađe barem jedan opasni znak, to se pretvara u prigodu potražiti pomoć liječnika. Popis uključuje sljedeće stavke:

  • sindrom boli
  • zamućenost otpadnih voda;
  • neugodan miris;
  • nelagoda u trbuhu;
  • crvenilo kože trbuha oko katetera;
  • vruća koža u blizini ureza;
  • gnojni ili sluzav iscjedak iz rupe;
  • prisutnost krvavog pražnjenja ili odmah cijelih ugrušaka iz rupe;
  • prolaps katetera;
  • nedostatak mokraće u mokraći duže vrijeme.

Smatra se odvojeno situacija kada dio urina prolazi kateterom. Obično je ovaj fenomen unutar normalnih granica, ako je uređaj upravo zamijenjen. Ali za svaki slučaj, bolje je konzultirati stručnjaka.

Česte pogreške pacijenta

Mnoge pacijente zanima hoće li bar periodično oprati kateter. Neki ljudi koriste Furacilin, fiziološku otopinu ili općenito bilo koju dostupnu antiseptičku tekućinu za ostvarenje svojih planova. Ali urolozi kategorički zabranjuju obavljanje takvih eksperimenata.

Razlog takvoj čvrstoj kategorizaciji je povećana vjerojatnost zaraze. Ako ubrizgavate tekućinu u mjehur pod pritiskom pomoću Janet špriceva ili drugih sličnih instrumenata, to će vam omogućiti samo ispiranje raznih tvari s unutarnjih zidova katetera. Riječ je o:

  • sluz;
  • soli;
  • bakterijski filmovi.

Sve gore navedeno ide preko mjehura gore do bubrega. Svojom oslabljenom zaštitom osoba će, umjesto koristi, samo naštetiti sebi. S najozbiljnijim scenarijem, pacijentu prijeti urosepsa. To se naziva širenjem infekcije s naknadnom upalom, koja često završava smrću, čak i uz hitnu reakciju.

Još jedno često postavljano pitanje na tu temu je potreba za primjenom antibiotika. Nema nedvosmisleno točnog odgovora, jer treba voditi računa o prisutnosti znakova upalnog procesa. Govorimo o povišenoj temperaturi, mutnom izlučivanju, kao i o bolovima u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa.

Ako žrtva nema sve gore navedeno, a liječnik odobri odbacivanje programa s antibioticima, tada nema razloga za njihovo uzimanje. Čak nećete morati uključivati ​​uroseptici u terapijski režim.

Umjesto toga, bolje je obratiti pažnju na pravilo jakog pijenja i slijediti osnove terapijske prehrane. Izbornik za nju predviđa ograničenje broja poznatih jela i potrebu da stalno uzima biljne pripravke. Bilo bi korisno savjetovati se o uporabi dekocija spektra djelovanja diuretika.

Urolog će vam reći koja je ljekarnička naknada pogodna za pojedino odjeljenje, napisat će pravila za prijem i određeno doziranje.

Pravila njege

Nakon što je epicistostomija uspješno provedena, dolazi izuzetno važan trenutak, koji će pokazati koliko će pomoć biti produktivna. Tijelo će drenažu percipirati kao strano tijelo, čak i ako je načinjeno od najenerinijih materijala.

Takav se sastav koristi kako bi se smanjila postotna vjerojatnost odbacivanja sustava ili razvoja alergijske reakcije s anafilaktičkim šokom da se slika dovrši. Danas neki proizvođači potencijalnim potrošačima nude modele koji su opremljeni antibakterijskim premazom. Osmišljen je za smanjenje rizika od infekcije. No čak se ni kupnjom inovativnih uzoraka ne može zanemariti pravila osobne higijene.

Najčešća posljedica postavljanja cijevi za ispuštanje je infekcija mokraćnog sustava. Da biste zaštitili tijelo od patogena, morat ćete posvetiti vrijeme individualnoj higijeni, slijedeći jednostavne sporazume:

  1. Uvijek trebate oprati ruke ne samo nakon završetka manipulacije kateterom, već i prije toga.Potrebno ih je oprati prije i nakon pražnjenja mjehura, ako je pacijent premješten u režim treninga za ispitivanje mokraćnog mjehura prije uklanjanja jedinice.
  2. Pažljivo pratite stopu zauzeća. Ne morate doseći vrijeme kada tekućina u pisoarima dosegne sam vrh. U idealnom slučaju, prikupljeni urin treba uliti nakon što se nagomila polovica kapaciteta ili malo više.
  3. Pisoar ne stavljajte na pod ili na druge potencijalno prljave površine. Pravilo u javnim toaletima je posebno relevantno.
  4. Tretirajte mjesto pražnjenja antiseptikom. U te je svrhe prikladan medicinski alkohol za koji morate obrisati naznačeni dio mehanizma prije povezivanja s kateterom.
  5. Operite kožu u blizini rupe ujutro i navečer. Za dezinfekciju će biti potrebna obična topla voda i sapun.

Ali stalno nanositi zavoj nakon što potpuno zatežete površinu rane - dodatna manipulacija. Obloga je korisna samo ako se utvrdi propuštanje nakon promjene katetera u novi. Tada je potrebna zamjena nakon svakog mokrota.

U rijetkim slučajevima liječnici fiksiraju u odjelima prekomjeran rast kože. To se smatra normalnim reakcijama tijela. Tako se tijelo pokušava riješiti vanjskog podražaja - cijevi. Ništa se ne može učiniti samostalno da se otkloni kvar. Bolje je prijaviti situaciju dežurnom liječniku.

Unatoč činjenici da općenito nije zabranjeno kupanje s instaliranom drenažom, stručnjaci i dalje preporučuju ograničavanje tuširanja. Također morate biti sigurni da proizvodi za šminku za rupu nemaju izražene parfemske komponente.

Obično djeluju kao katalizator razvoja alergijske reakcije.

Posljednji koristan savjet je uvijek imati jedan rezervni kateter pri ruci. To će vam omogućiti da brzo pomognete sebi u hitnim slučajevima, kao što se događa kada stari uređaj iznenada ispadne. Nakon ponovne instalacije morate odmah otići u bolnicu.

Kako živjeti nakon epicistostomije

Čak i cjeloživotna instalacija za odvodnju nakon epicistostolije ne bi trebala ometati aktivna nastojanja osobe. Nakon što se tijelo navikne na strano tijelo, žrtva se može postepeno vratiti u svoj uobičajeni život. Treba samo slijediti nekoliko jednostavnih uputa. Dakle, morate redovito nadzirati unos tekućine. Specifični dnevni volumen izračunava se pojedinačno, na temelju tjelesne težine.

Apsorbirana voda pomaže u sprečavanju zastoja u mjehuru, pomaže u ubrzavanju eliminacije svih štetnih i nepotrebnih komponenti poput ostataka soli, nakupljanja sluznice, bakterija.

Ali za takve svrhe, iritantne tekućine nisu prikladne, na čijem popisu se nalaze jak čaj, kava, tonici i razna gazirana pića. Također će se morati uvesti pojedinačna zabrana konzumiranja alkoholnih pića.

Odvojeno, morate raditi na promjeni standardnog izbornika. Iz prehrane je potrebno isključiti slanu hranu, kao i kiselu hranu i začinjenu hranu. To će pomoći ne samo normalnoj generaciji urina, već će i spriječiti česte zatvor. Ali oni često izazivaju razne komplikacije nakon čak i uspješne operacije. Stoga je toliko važno isprazniti crijeva na vrijeme, slijedeći propisanu terapijsku dijetu.

Ako se pronađu bilo kakve nepravilnosti, uključujući bol u problematičnom području, morate odmah otići u bolnicu. Pravovremena reakcija na loše zdravlje zaštitit će se od ozbiljnih komplikacija.