Medicinske usluge

Vasotomija donjeg turbinata

Koštana struktura lubanje je složen sustav s velikim brojem sastavnih funkcionalnih elemenata. Oni uključuju donji nazalni konus, uparene koštane formacije smještene u nosnoj šupljini. Anatomski su koštane ploče koje odvajaju srednji i donji nosni prolaz i sudjeluju u stvaranju potonjeg. Donji turbinati su formirani od koštanog tkiva i obloženi su submukoznim tkivom, koje sadrži žlijezde i pleksuse mnogih malih žila, a na vrhu je prekriveno epitelom. Posude, šireći se i sužavajući, reguliraju promjer lumena nosnih prolaza, odnosno sudjeluju u regulaciji ljudskog disanja.

Anatomske značajke strukture donjih turbinata

Ova uparena tanka kost ima konkavnu bočnu i hrapavu medijalnu površinu. Grubo prekriven višestrukim vaskularnim sulcima.

Gornji mu je rub ravan, straga je pričvršćen na palatinsku kost, a sprijeda je pričvršćen na grebenima školjke gornje čeljusti, kao da se širi preko pukotine.

Struktura školjke predstavljena je tijelom i tri procesa. Maksilarni proces i kosti tvore akutni kut, koji uključuje donji rub pukotine gornje čeljusti. U procesu otvaranja maksilarnog sinusa, ovaj proces je jasno vidljiv.

Lacrimalni proces povezuje lacrimalnu kost i donju ljusku.

Cribriform napušta spojnicu kosti s maksilarnim procesom, a završava u maksilarnom sinusu. Može narasti zajedno s etmoidnom kosti u svom udesnom procesu.

Prednji dio školjke na gornjem rubu pričvršćen je na maksilarni greben školjke. Njezin je stražnji dio fiksiran na grbu školjke okomite ploče palatinske kosti. Prorez uzdužnog oblika, smješten ispod sudopera - donji nosni prolaz.

Vaskularna komponenta submukoznog sloja koji pokriva ove školjke izravno sudjeluje u procesima disanja, sužavanja i širenja pod utjecajem vanjskih i unutarnjih čimbenika. U hladnom vremenu posude u nosnim prolazima se šire, zbog čega zrak sporije prolazi kroz njih i uspijeva se zagrijati prije nego što dospije do pluća. Općenito, za donje ljuske karakterističan je visoki intenzitet protoka krvi.

Međutim, postoje stanja, patologije i bolesti kod kojih se može poremetiti normalna regulacija vaskularnog tonusa, na primjer, tijekom trudnoće, zbog zakrivljenosti nosnog septuma, zbog određenih endokrinih bolesti i alergijskog rinitisa. U ovom slučaju, žile koje se nalaze ispod sluznice ispunjene su krvlju, zbog čega se sluznica zadebljava i disanje postaje otežano. Komplikacije takvih stanja su vazomotorni rinitis i hipertrofija donjih turbinata.

Koje su opasne patologije grla

Opasno svojstvo bilo kakvih promjena u strukturi sluznice školjki je da je, zbog poteškoća u nosnom disanju, pogođena osoba stalno prisiljena koristiti vazokonstriktorne sprejeve i kapi. Upotreba takvih lijekova, koja traje dulje vrijeme, može uzrokovati niz komplikacija:

  • kronična hipoksija;
  • nastajanje suhog rinitisa u kroničnom obliku, kada se u nosnoj šupljini formiraju kore, a tekućina s ihoru odvaja od nosa;
  • oštećenje cililiranog epitela;
  • kronični nazalni spazam zbog kojeg osoba razvija hipertenziju;
  • oštećena prohodnost slušnih cijevi i patološki procesi u paranazalnim sinusima i strukturama srednjeg uha.

Bit postupka vaskularne vazotomije, indikacije i kontraindikacije za njegovu svrhu

Submukozna vazotomija postupak je kirurške intervencije na vaskularnim zglobovima koji oblažu šupljine nosne konče. Zahvaljujući njegovoj provedbi, moguće je značajno smanjiti veličinu sluznice, olakšavajući tako proces nosnog disanja pacijentu.

Indikacije za vazotomiju su:

  • kronični rinitis u slučajevima kada je isključena mogućnost njegove alergijske etiologije;
  • dijagnosticirana hipertrofija nosne sluznice;
  • zakrivljenost nosnog septuma;
  • ovisnost o vazokonstriktorima.

U kojim je slučajevima operacija nemoguća? Liječnici razlikuju takve kontraindikacije za vazotomiju:

  • poremećaji zgrušavanja krvi koji nisu podložni korekciji;
  • akutne zarazne lezije;
  • atrofične i ulcerativne lezije sluznice nosa;
  • srčano, jetreno, bubrežno zatajenje u fazi dekompenzacije;
  • dijabetes;
  • razdoblje menstrualnog pražnjenja kod žena.

Vazotomske tehnike: kako dolazi do uništavanja žila submukoze školjke

Vasotomija se izvodi na različite načine. Za svakog pacijenta liječnik odabire najprikladniju metodu. Dakle, razlikujte:

  • instrumentalni;
  • laserska vazotomija;
  • radio koagulacija;
  • ultrazvučni raspad;
  • vakumska resekcija.

Instrumentalna vazotomija sugerira da kirurg djeluje skalpelom, čineći rez na sluznici.

Laserski tip postupka provodi se korištenjem usmjerene laserske zrake, koja uništava nakupljanje krvnih žila s minimalnom traumom tkiva.

Radio koagulacija - postupak izloženosti submukozalnim žilama korištenjem izvora radio valova.

Ultrazvučna dezintegracija temelji se na učinku ultrazvučnih valova na zahvaćeno područje.

Vakumska resekcija provodi se uvođenjem pumpe negativnog tlaka u submukozu pumpe, što izaziva kolapsiranje posuda i tkiva.

Priprema za postupak, posebno

Kao predoperativna priprema, liječnik propisuje preliminarnu isporuku nekih testova - koagulogram, opći test krvi, faringealni bris i rinoskopiju.

Ako su infektivna žarišta ili upale prisutne u grlu, slušnom ili respiratornom traktu, propisana je posebna terapija za njihovo uklanjanje. Prije operacije liječnik provodi rehabilitaciju usne šupljine.

Svaka vrsta vazotomije izrađena je prema određenoj shemi. Operacija može biti bilateralna ili jednostrana.

Instrumentalna vazotomija. Izvodi se pomoću lokalne anestezije. Sluznica školjki razmazana je otopinom dikaina, osim toga, oni infiltriraju tkivo lidokainom ili novokainom. Dozvoljena je injekcija anestezije.

Kad anestezija počne djelovati, kirurg napravi rez do duljine 2-3 milimetra. U dubini dopire do kosti. U otvor se ubacuje rasprator, kojim liječnik uklanja potreban volumen sluznice. Kao rezultat, smanjuje se veličina epitela, a na mjestu odvojenih tkiva nastaju ožiljci.

Instrumentalna vazotomija s lateropeksijom uključuje, osim što utječe na sluznicu, i gibanje nosne školjke u smjeru maksilarnog sinusa.

Na kraju postupka pacijentu se daje injekcija anestetika, jer će nakon završetka anestezije osjetiti značajnu bol na mjestu kirurškog zahvata. U nosnu šupljinu uvode se gaze od brisa koje se ne mogu ukloniti tijekom prvog dana.

Normalno stanje nakon instrumentalne vazotomije je slabost, apatija, pojačano suzenje, vrtoglavica. Neophodan zahtjev procesa rehabilitacije je potreba svakodnevnog ispiranja nosa kako bi se spriječilo stvaranje korica.

Laserska vazektomija. Također se izvodi pod lokalnom anestezijom. Često korišteni pamučni brisi navlaženi anestetikom - ubacuju se u nos.

Da bi se bolje vizualizirale promjene u epitelu, prije intervencije obojen je metilen plavim.

Pacijent je smješten na kauču, glava mu je smještena na naslonu za glavu. Na očima se nose posebne naočale ili zavoj. Dok će kirurg držati laser, pacijent mora ležati potpuno bez pokreta. Disanje u procesu potrebno je usta, kako se ne bi osjećao karakteristični "lažni" miris.

U nos se ubacuje kirurško ogledalo, zbog čega liječnik ima pregled operiranog mjesta. Dalje se ubacuje izvor laserskog zračenja - poseban senzor s kojim kirurg neprekidno vodi sluznicu ili djeluje na nju bodovno.

Učinak odvajanja suvišnog tkiva nastaje zbog uvođenja kvarcnih vlakana u submukozu, koja u njemu tvori kanale. Istodobno, laserski snop proizvodi i vaskularnu koagulaciju, pa je operacija bez krvi i ne zahtijeva tamponadu, a također ne uzrokuje prianjanje tkiva.

Operacija može trajati od 30 do 60 minuta.

Smetanje radio valova. U ovom je slučaju potpuna nepokretnost operiranog pacijenta od velike važnosti, pa se često uroni u stanje spavanja lijekovima, ubrizgavajući anestetik intravenski. U grlo se ubacuje epruveta koja omogućuje istjecanje krvi. Zatim se u submukozu ubacuje posebna sonda. Između njega i odašiljača nastaje radio val određene duljine. Zbog nastalog otpora tkiva oni se zagrijavaju i uništavaju. Netermički utjecaj smatra se sigurnijim kada se pojavi snažno ohlađeno područje oko ugrađene sonde, što također dovodi do uništenja patološki izmijenjenog tkiva.

Na kraju postupka pacijent je premješten na odjeljenje. Kada se anestezija završi, osoba može osjetiti jaku bol u nosu, kao i pojavu migrene i prostornu dezorijentaciju.

Tijekom sljedećeg tjedna nakon operacije, nosne šupljine moraju se isprati dezinfekcijskim fiziološkim otopinama, a kore se moraju ukloniti pomoću breskve ili vazelina.

Ukupno trajanje postupka nije više od 40 minuta.

Ultrazvučni raspad. Proizvedeno u ENT uredu, odnosno nema potrebe prebacivati ​​pacijenta u operacijsku salu. Liječnik stavlja zaštitnu pregaču za njega, jer može doći do krvarenja. U submukoznom tkivu školjke umetnut je provodnik ultrazvučnih valova u obliku igle, koja probija epitet.

Zbog ultrazvučnog učinka dolazi do vaskularne stenoze, odnosno oni se lijepe i više ne mogu provocirati pojavu edema.

Na kraju postupka, u nosnice se ubacuju sterilni gaze s gazom i pacijent može otići kući.

Prvog dana grana krvi bit će normalna reakcija sluznice. Nakon 3-7 dana, nazalno disanje se potpuno obnavlja.

Ako rezultirajuće kore sluzi uzrokuju nelagodu osobi, trebali biste se obratiti liječniku da ih ukloni.

Trajanje ultrazvučne vazotomije - od 5 do 50 minuta.

Resekcija vakuuma. Ova vrsta operacije izvodi se pod utjecajem lokalne anestezije, kao i uz endoskopsku kontrolu. Kad anestezija stupi na snagu, kirurg napravi vanjski rez s skalpelom, nakon čega se vakuumska cijev ubacuje u submukozu. Cijev ima oštar rub i, kako se kreće unutar tkanine, djelomično ih odreže. Crpka na koju je spojena cijev stvara negativan pritisak u njoj, a sva odsječena tkiva zajedno s krvlju padaju u njenu šupljinu.

Kirurg, uklanjajući cijev, ubacuje pamučni tampon ili kuglicu u nosnicu, kojom se epitel čvrsto steže na mjestu incizije kako bi se spriječio razvoj krvarenja. Nakon 30-60 minuta, lopta se uklanja.

Vazektomija i korekcija septuma nosa

U slučajevima kada je uzrok respiratornog zatajenja, osim problema sa sluznicom, zakrivljenost nosnog septuma, kirurg može tijekom operacije izvršiti i septoplastiku. Takav kirurški zahvat je složeniji, izvodi se samo pod općom anestezijom i zahtijeva da pacijent bude hospitaliziran 1-2 dana.

Razdoblje oporavka nakon ove operacije traje 14-20 dana, može ga pratiti porast temperature, odvajanje sluzi i krvi. Barem jednom tijekom postoperativne rehabilitacije potrebno je posjetiti liječnika.

Što se događa nakon operacije: pregledi pacijenta i liječnička praksa

Unatoč relativnoj sigurnosti vazotomije, pacijent nije imun na razvoj nekih komplikacija ili neugodnih učinaka intervencije. Tako se kod oboljelog pojedinca može oblikovati atrofija sluznice - proces koji je obrnut hipertrofija tkiva, kada se stanice sluznice počnu razgrađivati ​​i umrijeti.

Rizik od infekcije krvi i tkiva tijekom operacije je prilično nizak, ali to se ne može u potpunosti isključiti.

Kršenje osjećaja mirisa čeka pacijenta nakon bilo koje metode vazotomije, ali ako je intervencija bila nježna i kvalificirana, sposobnost osjeta mirisa vratit će se dovoljno brzo.

Neki dokazi iz operacija sugeriraju da je submukozno tkivo naraslo nakon vazotomije gotovo više nego prije. Nažalost, vazotomija ne može uvijek utjecati na uzrok hipertrofije tkiva i zajamčeno je da se može riješiti začepljenja nosa, pa je prilično teško eliminirati ponovljeni rast epitela.

Pored toga, na mjestu izvedene resekcije mogu se oblikovati intergrowth tkiva i žila - synechia i adhezija. Možete ih se riješiti samo ponovnim provođenjem operacije.

Obično, uz poštivanje svih pravila asepsije i tehnike intervencije, u 93-97% slučajeva vazotomija je uspješna, mjesec dana nakon nje konačno se vraća normalno nazalno disanje. Vjerojatnost recidiva kreće se od 25 do 40%.