Medicinske usluge

Maksilarni sinusotomy

Složeni dišni sustav prva je barijera i glavni filtar s kojim se sudara zrak koji udišu ljudi. Bakterije razvijaju svoju patološku aktivnost, infekcije se umnožavaju, a sakupljaju se sluz i razni mikrobni otpadni proizvodi. Sve to ometa normalan proces disanja, osim toga, uzrokuje razvoj bolesti ENT organa, uključujući sinusitis, sinusitis, rinitis i druge.

Takve bolesti štetno utječu na čovjekovo stanje i nisu uvijek podložne konzervativnom liječenju poput liječenja lijekovima ili fizioterapije. U nekim slučajevima liječnik može ponuditi pacijentu maksilarnu sinusotomiju.

Što je sinusotomija, za šta se propisuje?

Sinusitis se obično razvija postupno, a u početku ne uzrokuje značajnu neugodnost kod pogođene osobe. Njegove manifestacije zbunjuju se s simptomima blage prehlade, bez obraćanja pažnje na liječenje. Čimbenici koji doprinose razvoju bolesti mogu se smatrati dugotrajnim rinitisom, periostitisom, bolestima zuba i desni.

Na pozadini lezije patogenih mikroorganizama paranazalni sinusi počinju se upaliti. Pacijent ima stalnu začepljenost nosa i obilno odvajanje sluzi. Nakon nekog vremena, gnojni sadržaji počinju se miješati sa sluzi.

Znakovi sinusitisa koji bi trebali upozoriti pogođenu osobu su pogoršanje mirisa, groznica do 38-39 stupnjeva, osjećaj težine u glavi, bol u sljepoočnici, očima, nosnoj šupljini, u nosu. Ako se liječenje bolesti ne započne na vrijeme, opisanim manifestacijama dodaje se oštećenje pamćenja, povećani umor i loša učinkovitost.

Protiv gnojnog stadija sinusitisa mogu se oblikovati opasnije popratne bolesti, zbog kojih će biti potrebna čak i hospitalizacija pacijenta.

Mehanizam oštećenja proširuje se na sluznicu, koja postaje upaljena, a utječe i na vaskularni sustav i vezivno tkivo. Kronični stadij bolesti utječe i na koštane strukture s submukoznim slojem.

Sinusitis je jedna od sorti sinusitisa. U liječenju ove infektivne lezije maksilarnih sinusa, liječnici uglavnom preferiraju terapijske metode liječenja - imenovanje antibiotskom terapijom, upotrebu vazokonstriktorskih kapi i protuupalnih lijekova, postupke povezane s ispiranjem nosa.

Međutim, ako je slučaj sinusitisa prešao u naprednu fazu i nije podložan konzervativnoj terapiji, liječnici propisuju kiruršku operaciju. Njegova suština leži u provedbi rehabilitacije lezije, obnovi normalnog nazalnog disanja i uklanjanju simptoma bolesti.

Sinorotomija je kirurška intervencija koja se izvodi otvorenim ili endoskopskim pristupom maksilarnom sinusu, kada se iz njega uklanjaju patološki sadržaji, gnoj i sluz, strana tijela.

U kojim je slučajevima propisana sinusotomija

Ovakva operacija zahtijeva sastanak otolaringologa koji vodi pacijenta. Dakle, indikacije za sinusotomiju su:

  • akutni sinusitis s pogoršanjem, ako nije podložan liječenju;
  • kronični sinusitis;
  • ciste gornje čeljusti;
  • sinusitis uzrokovan prisutnošću upalnih procesa u zubima;
  • prisutnost u sinusima koštanih ostataka, komada ispuna, korijena zuba nakon nekvalificirane stomatološke obrade;
  • polipoza nosnih šupljina;
  • krvni ugrušci lokalizirani u šupljinama;
  • tumori bilo koje vrste u sinusima nosa;
  • ozljede i oštećenja na zidovima sinusa.

Ako se sumnja da pacijent ima zloćudni tumor, tkiva uklonjena tijekom maksilarne sinusotomije šalju se na citološki pregled.

Zabrane imenovanja operacije

Sinusotomija nije moguća u slučajevima kada može naštetiti pacijentu ili pogoršati postojeća patološka stanja. Dakle, postupak nije propisan ako:

  • pacijent ima oštro pogoršanje kroničnih bolesti;
  • dijagnosticirana cirkulacijska patologija i poremećaji krvarenja;
  • postoje složene sistemske bolesti dišnih i slušnih organa, čeljusti i usne šupljine, u kojima sinusotomija prijeti pacijentu s oštrim pogoršanjem.

Trudnice i dojilje ne obavljaju operaciju osim ako je to apsolutno neophodno, jer se u tom postupku koristi anestezija.

Koje vrste sinusotomije provode liječnici

Maksilarna sinusotomija je diferencirana, s obzirom na način njegove provedbe. Poznate su sljedeće metode rada:

  • endoskopska;
  • klasični ili radikalni.

Neki liječnici odvojeno razmatraju mikro-girotomiju.

Endoskopska operacija se također naziva endonasalna. Njeni liječnici propisuju češće od drugih, budući da u tom procesu postoji minimalna trauma susjednih mekih tkiva u usporedbi s radikalnim postupkom. Vjerojatnost komplikacija u ovom slučaju prilično je mala. Endoskopska sinusotomija podrazumijeva odsutnost velikog ureza, te upotrebu posebne opreme - endoskopske cijevi s optikom i kamerom.

Radikalni tip postupka prema Caldwell Luke zahtijeva duboki rez iznad gornje čeljusti i za pacijenta je više traumatičan.

Mikrograinotomija se izvodi radi uklanjanja malih stranih tijela i krvnih ugrušaka iz šupljine sinusa. U tom se slučaju endoskop i posebni instrumenti ubacuju kroz nos u zahvaćene sinuse.

Značajke pripremnih aktivnosti

Mjere pripreme uključuju, prije svega, utvrđivanje nepostojanja kontraindikacija za operativni zahvat. Stoga liječnik, prije nego što odredi datum njegove primjene, usmjeri pacijenta na testiranje:

  • opća analiza krvi i urina;
  • koagulacije;
  • biokemija krvi.

Osim toga, liječniku će biti potrebni rezultati rendgenskog pregleda sinusa i računalne tomografije.

Budući da je primjena sinusotomije moguća samo uz upotrebu anestezije, 6-8 sati prije početka, trebali biste odbiti uzimati tekućinu i hranu.

Tehnika izvođenja radikalne maksilarne sinusotomije

Otvaranje sinusa u ovom se slučaju događa pod općom anestezijom. Svrha operacije je najčešće bitna ako je izvor upale problem u usnoj šupljini.

Nakon početka anestezije liječnik napravi trapezoidni rez preko gornje usne, dugačak do 3 centimetra. Meko tkivo se gura natrag i učvršćuje posebnim kukama. U kosti gornje čeljusti, u dijelu koji je susjedan zahvaćenom sinusu, kirurg izrađuje rupu pomoću dlijeta i klizača.

Posebni alati (kašike, usisavanje, šprice) omogućuju čišćenje sinusa od patoloških sadržaja nakupljenih u njemu. Ako su prisutni deformiteti sluznice, polipi, tumori i ciste, uklanjaju se.

U prisutnosti upalnog procesa u zubima, liječnik pregledava zubnu alveolarnu kost, ako je potrebno, uklanja bolesni zub.

Zatim liječnik uspostavlja vezu s prednjim nazalnim prolazom - anastomozom. Izrezani komad tkiva u obliku trapeza nanosi se na mjesto odakle je uklonjen i šiva medicinskim nitima.

Značajke rehabilitacije i moguće komplikacije nakon radikalne operacije

Jedan od nedostataka ove vrste postupka je potreba da se 2-3 tjedna nakon operacije ostanu u bolnici medicinske ustanove. Sve to vrijeme liječnici stalno prate stanje operiranog pacijenta. Pacijentu se sastavlja bolovanje.

Prirodne posljedice operacije su glavobolja, prekomjerno iscjedak iz nosa, pogoršanje ili potpuno uznemirenje mirisa, nestanak osjetljivosti i ukočenost sluznice i kože nosa. Mogu se pojaviti sinusna bol i bol u području uha. Da bi ih eliminirali, pacijentu je propisana postoperativna terapija, koja uključuje upotrebu vazodilatacijskih lijekova, inhibitora holinesteraze i unos vitamina B. Fizioterapija pomaže u uklanjanju edema i ubrzavanju procesa ozdravljenja tkiva. Nakon radikalne maksilarne sinusotomije, pacijentu se propisuje 8-10 sesija UHF-a, a nakon završetka tečaja - elektroforeza.

Pored neugodnih, ali tipičnih posljedica operacije u sinusima, radikalni sinusitis može uzrokovati komplikacije:

  • teška krvarenja;
  • relaps sinusitisa;
  • oštećenje ternarnog živca;
  • pojava fistula između desni i maksilarnog sinusa.

Zbog ove opasnosti, liječnici uglavnom odbijaju klasičnu vrstu operacije, preferirajući endoskopsku sinusotomiju.

Kako se izvodi endoskopski zahvat?

Tijek operacije u ovom se slučaju donekle razlikuje od klasične tehnike sinusotomije.

Instrumenti koji se koriste u ovom procesu ubacuju se u sinus kroz nos, usta ili male proboje u tkivu. Mali i srednji stupanj oštećenja pacijenta omogućava operaciju izvesti endoskopskom metodom.

Provedba manipulacija ne zahtijeva uporabu opće anestezije - lokalnoj anesteziji bolesnik se daje prije početka.

Liječnik koristi poseban endoskop - šuplju elastičnu cijev koja je opremljena optikom, pozadinskim osvjetljenjem i kamerom. Uz činjenicu da endoskop daje kirurgu sliku područja na kojem se operira, prikazujući ga na monitoru, kroz šupljinu cijevi može se umetnuti medicinski instrumenti za obavljanje svih potrebnih kirurških operacija.

Endonasalna maksilarna sinusotomija traje ne više od 20-30 minuta. Tijekom tog vremena, liječnik pregledava i čisti sinusnu šupljinu, uklanja ciste i neoplazme, a također ispire šupljinu dezinfekcijskom otopinom.

Da bi se poboljšao prirodni odljev tekućine iz sinusa, može se izvesti balonska sinusorhinostomija - proširenje anastomoze maksilarnog sinusa. Proboji napravljeni za umetanje alata ne zahtijevaju uvijek šavove. Pacijent ostaje u bolnici 2-3 dana nakon operacije.

Rehabilitacija u ovom slučaju traje oko 2-3 tjedna. Potpuni popravak tkiva trajat će ne više od mjesec dana. Tijekom tog razdoblja preporučuje se ograničiti tjelesnu aktivnost kako ne bi izazvali pojavu krvarenja.

Pacijent mora periodično mjeriti temperaturu nakon operacije, kao i pratiti vlastite osjećaje. Ako je bol koja nastaje nakon intervencije dovoljno jaka, treba uzimati nesteroidne protuupalne lijekove poput ibuprofena ili paracetamola. Obično prođu nakon nekoliko dana. Ako je iscjedak krvi iz nosa dodan boli, morate odmah konzultirati liječnika.

Koliko dugo traje edem nakon operacije? U većini slučajeva počinje padati nakon dva do tri dana. Nakon tjedan dana oticanje nosa i nosnih prolaza treba nestati, a nosno disanje treba vratiti.

Treba napomenuti da endonasalna sinusotomija, iako se odvija uz manje smetnje u tkivu, može uzrokovati i komplikacije u obliku krvarenja, ponovnog stvaranja sinusitisa ili fistule.

Sudeći prema recenzijama pacijenata, minimalno invazivna endoskopska operacija, iako je skuplja od radikalne, poželjnija je od klasične vrste intervencije. Izvodi se brže, lakše se nosi i ne zahtijeva dugotrajni boravak u bolnici.

U prosjeku zacjeljivanje sluznice i povratak pacijenta u normalu potraju i mjesec dana nakon endoskopske sinusotomije, pa do dva mjeseca ako se radi radikalni zahvat.

Sinorotomija izvedena u skladu sa svim pravilima asepsije i operacije, velika je vjerojatnost da se riješi sinusitisa, edema i neoplazme sluznice. U procesu prodiranja u šupljinu sinusa, liječnik ima mogućnost uklanjanja patoloških sadržaja, krvnih ugrušaka, ostataka zubnog korijena, ispuna i bilo kojeg stranog tijela.

Neki pacijenti primjećuju da nakon nekog vremena dolazi do recidiva sinusitisa, zbog čega se operacija mora ponoviti. U prosjeku, recidivi se javljaju u 20-30% slučajeva.

Pogledajte video: Endoscopic Sinus Surgery, Maxillary Sinus Disease (Rujan 2019).