Medicinska istraživanja i dijagnostika

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) ramenog zgloba

Ultrazvučni pregled ramena je brza, relativno jeftina i dinamična metoda ispitivanja ramenog zgloba, a posebno je korisna u dijagnostici oštećene funkcije ramena, nestabilnosti ramena i rotacijskog zatajenja ramenog zgloba. Studija zahtijeva pažnju tehnike i odgovarajućeg pozicioniranja pacijenta. Da bi se osigurala dovoljna anatomska razlučivost, potreban je visokofrekventni senzor (7-12 MHz), a studija se može provesti ispred ili iza.

Rameni zglob

Zglob ramena je najsmješniji zglob u tijelu. Ova pokretljivost pruža gornji ud ogromnim rasponom pokreta, kao što su addukcija, otmica, savijanje, istezanje, unutarnja rotacija, vanjska rotacija i hodanje za 360 ° u sagitalnoj ravnini. Osim toga, rame omogućuje skapularno uvlačenje, uvlačenje, podizanje i depresiju. Ovakav široki raspon pokreta također čini ramenski zglob nestabilan. Ovu nestabilnost nadoknađuju mišići rotatorne manžetne, tetive, ligamenti i glenoidna usna. Brahijalni ili pektoralni pojas sastoji se od kostiju koje povezuje gornji krajnik s aksijalnim kostrom. Dvije kosti čine pojas ramena. Ovo je ključna kost i skapula.

Bit metode

Ultrazvučna tehnika temelji se na zvučnim valovima koji se emitiraju iz pretvarača, a koji se tada vraćaju iz baznih struktura na temelju gustoće ove strukture. Računalo interpretira zvukove koji se vraćaju i stvara slike koje odražavaju kvalitetu i gustoću tkiva iz kojeg se valovi vraćaju. Kad zvučni valovi uzvrate i brzo i s velikom snagom, poput udarca u kost, na ekranu se vidi intenzivno bijela slika ("hiperehoična"). Kad se zvučni valovi sudaraju s tvarom koja te valove lako prenosi i ne vraćaju se poput zraka ili tekućine, na ekranu se pojavljuje tamna slika ("hipoehoična").

Tehnika istraživanja

Naravno, postoji beskonačno mnoštvo potencijalnih metoda, ali postoje osnove tehnike provođenja ultrazvučnog pregleda ramenog zgloba, kojih se moraju pridržavati svi liječnici. Važno je zapamtiti "anizotropiju tetive" pri ultrazvučnom pregledu ramenog zgloba. Stoga se svaka tetiva mora skenirati u nekoliko projekcija, a svaka ima svoju tehniku. Ultrazvuk zglobova lijevog i desnog ramena izvodi se slično jedni drugima.

Tetiva bicepsa

Položaj pacijenta: ruka je u neutralnom položaju, lakat je savijen 90 stupnjeva, podlaktica je poduprta (dlan prema gore). Duga glava tetive mišića bicepsa prikazana je u koštanom utoru, jer prolazi ispod poprečnog brahijalnog ligamenta, i u poprečnom i u uzdužnom presjeku.

Normalni rezultati: tetiva bi trebala biti smještena u koštanom utoru s minimalnom količinom tekućine oko nje (omotač tetive komunicira s ramenskim zglobom), vlakna tetiva trebaju se vidjeti bez puknuća, heterogenosti ili zadebljanja.

Vizualizirana patologija tetive bicepsa: duga glava, dislokacija tetive bicepsa ili subluksacija, tendinopatija, izljev u ramenom zglobu.

Subkapularna tetiva

Položaj pacijenta: ruka drži u istom položaju kao gore, i okreće se prema van, protežući tetivu subakularnog zgloba u nju. Ravne slike: Tetiva subscapularis mora biti praćena uzdužno i poprečno. Tijekom uzduženja: senzor se postavlja u poprečni položaj (medijalno) iznad glave ramena pomoću senzora markera od pacijentovog torza. Senzor se zatim pomiče odozgo prema dolje kako bi pristupio trima dijelovima tetive, to jest gornjem, srednjem i donjem vlaknu. Dinamičko istraživanje: unutrašnjom i vanjskom rotacijom ruke, iako senzor ostaje nepomičan, moguće je procijeniti moguće oštećenje tetive; kao što je prikazano grupiranjem tetive tijekom unutarnje rotacije, kada prolazi ispod korakoidne formacije. Poprečne slike: okretanje senzora za 90 stupnjeva (sada u kraniokaudalnom smjeru) s smjerom prema pacijentovoj glavi, kratka os triju dijelova tetive može se procijeniti laganim podizanjem senzora od njegovog umetanja u manji tubercle i medijal. Vizualizirana patologija: supraspinalna tendinopatija, duga dislokacija ili subluksacija tetive bicepsa.

Supraspinatus tetiva

Položaj pacijenta: unutarnja rotacija i produljenje ramena. Tetive supraspinatus mišića treba pratiti i uzdužno i poprečno. Većina lomova događa se u samom distalnom dijelu, pa stoga ovo područje treba ispitati s oprezom.

Normalni rezultati: tetiva paralelna sa zakrivljenom kontu glave ramena, spljoštena kada se umetne u veliku tuberoznost, ima fibrilarni uzorak, subakromijalnu bursu treba smatrati jednom tankom hiperehoičnom linijom paralelnom s tetivom, prisutnost tekućine (izlučivanje hiperehoične linije hipoehoičnom tekućinom) je nenormalna, i zadebljanje bursa.

Vizualizirana patologija: supraspinalna tendinopatija, tetivaitis galvanske rotatorne manžete, subakromijalni bursitis.

Infrastrukturna tetiva

Ravne slike: tetiva mišića infraspinatusa treba biti praćena i uzdužno i poprečno. Normalni rezultati: razdvajanje tetive mišića infraspinatusa od mišića supraspinatusa je teško, toliko da se koristi proizvoljni presjek na udaljenosti 1,5 cm od prednjeg ruba supraspinat; tj. prvih 1,5 cm rotacijske manžetne označeno je kao supraspinat, a sljedećih 1,5 cm je tetiva infraspinat. Debljina manšeta stražnjeg rotora znatno je manja od debljine prednjeg dijela (3,6 naspram 6 mm), te se stoga prorjeđivanje ne smije tumačiti kao djelomična suza.

Vizualizirana patologija: tendinopatija, uključujući suze.

Indikacije za ultrazvuk ramenog zgloba

Ultrazvuk je vrijedan dijagnostički alat za procjenu sljedećih indikacija:

  • oštećenja mišića, tetiva i nekih ligamenta (kronična i akutna);
  • burzitis;
  • izljev;
  • vaskularna patologija;
  • modrica;
  • meke formacije kao što su ganglije, lipomi;
  • klasificirati obrazovanje na primjer čvrsto, cistično, miješano;
  • postoperativne komplikacije, kao što je apsces, oteklina;
  • za upute o injekcijama, aspiraciji ili biopsiji;
  • neke koštane patologije.

Što se može utvrditi pomoću ultrazvuka ramenog zgloba?

Pomoću ultrazvučnog pregleda ramenog zgloba moguće je utvrditi razvoj takvih patoloških procesa:

  • prisutnost upale zglobova, tijekom ovog patološkog stanja, promatraju se promjene veličine i kvalitativne promjene u zglobu zgloba;
  • upalni proces ligamentnog aparata je tendonitis; na mjestu upale utvrdit će se hiperehoična vrpca;
  • prisutnost prijeloma ramena, to jest, kršenje integriteta i strukture koštanog tkiva;
  • prisutnost oštećenja zglobne usne;
  • razvoj patoloških procesa reumatoidnog artritisa, koji se očituju erozijom prisutnošću izliva u zglobnu šupljinu.

Ograničenja metode

Poznato je da ultrazvuk praktički ne daje dijagnostičke informacije za unutarnje strukture ramenog zgloba. Ultrazvuk se nadopunjuje s drugim oblicima istraživanja, uključujući jednostavnu rentgenu, CT, MRI i artroskopiju. Metoda je apsolutno sigurna, stoga nema ograničenja uporabe u bilo kojoj dobnoj skupini.

Oprema za ultrazvuk ramenog zgloba

Upotreba senzora visoke rezolucije (7-15MHZ) važna je za procjenu površinskih struktura ramenog zgloba. Upravljanje ili sastavljanje greda mogu pomoći u savladavanju anizotropije u linearnim strukturama kao što su tetive. Doppler ima dobar potencijal za boju i snagu prilikom procjene krvnih žila ili krvožilnih struktura.

Što se događa tijekom studije?

Pacijent sjedi na stolici ispred aparata za ultrazvuk. Važno je da pacijentova stolica tijekom skeniranja bude postavljena na odgovarajućoj visini.

Ultrazvuk ramena dosljedno se koristi za procjenu zgloba ramena i jednako je precizan kao magnetska rezonanca u otkrivanju oštećenja ramenog zgloba. Može se koristiti kao ciljani pregled, pružajući brzu dijagnozu u stvarnom vremenu i liječenje u željenim kliničkim situacijama.

Prednosti metode ultrazvučne dijagnoze ramenog zgloba

Prva prednost je što svaki pacijent može podvrgnuti ultrazvuku, jer za vrijeme ispitivanja ne postoje prepreke od metala, pejsmejkera, za ljude s klaustrofobijom i pretilošću, nema ograničenja. Kontralateralne usporedbe, palpacija na mjestu patologije i dinamička ispitivanja u stvarnom vremenu omogućuju sveobuhvatnu dijagnostičku procjenu. Korištenje Dopplerove dijagnostike može dodatno proširiti korisnost procjena i smjernica za sigurne intervencije.

Pojavom prijenosnog računala ultrazvučnih strojeva visoke rezolucije, ova se istraživanja u osnovi mogu obaviti bilo gdje i u pravilu se mogu izvršiti pravovremeno i isplativo.

Ultrazvuk ima mnogo dijagnostičkih primjena za meka tkiva, zglobove i kosti. Za meka tkiva ultrazvuk može predstavljati puknuće mišića, tetiva i ligamenata, pokazati upalu poput tendovaginitisa, formacije kao što su hematomi, ciste, čvrsti tumori ili kalcificirani tendonitis, može očitovati živčane poremećaje poput Mortonove neuromi ili potvrditi strana tijela ili infekcije. Za zglobove, ultrazvuk može pokazati eroziju na kostima, pannulama, upale ili izljeve. Također, velika prednost je što pacijent ne zahtijeva nikakve dodatne pripreme prije provođenja studije. U slučaju koštanih poremećaja, ultrazvukom se mogu dijagnosticirati prijelomi, a ponekad čak i stresni prijelomi. Prema rezultatima mnogih studija utvrđeno je da je za bolesnike s ozljedama i lomovima kostiju ultrazvuk bio najpouzdaniji u dijagnosticiranju prijeloma dijafize duge kosti. Jedini nedostatak, posebno u usporedbi s MRI, je nemogućnost ultrazvuka da u potpunosti procijeni intraartikularne ili duboke strukture.

Pogledajte video: Ultrazvučni pregled kolena (Listopad 2019).

Loading...