Medicinske usluge

Elektrokohleo-grafija

Ako osjetite nelagodu u svom unutarnjem uhu, možete osjetiti neugodne simptome kao što su zujanje u ušima, vrtoglavica i problemi s ravnotežom i ravnotežom. Poremećaji u vestibularnom sustavu, koji je dio unutarnjeg uha, mogu biti znak ozbiljnijih stanja, kao što su endolimfatski hidrops ili Meniereova bolest. Ako liječnik posumnja da su ti simptomi posljedica nakupljanja tekućine iza bubnjića, u unutarnjem uhu ili u drugim dijelovima uha, tada vas mora uputiti na elektrokohleografiju ili ECOG test. Ovaj bezbolni postupak ocjenjuje funkcije unutarnjeg uha i njegove električne potencijale. Rezultati pomažu u dijagnosticiranju izvora kliničkih simptoma i daljnjem liječenju.

Elektrokohleografija (skraćeno ECoG) je metoda snimanja električnih potencijala koji se stvaraju u unutarnjem uhu i slušnom živcu kao odgovor na zvučnu stimulaciju pomoću elektrode smještene u ušni kanal ili u bubnjić. Ispit provodi otorinolaringolog ili audiolog s posebnom obukom i koristi se za otkrivanje povišenog tlaka unutarnjeg uha (endolimfatski hidrops) ili za ispitivanje i praćenje rada unutarnjeg uha i slušnog živca tijekom operacije.

Ovaj se test najčešće koristi kako bi se utvrdilo ima li unutarnje uho (kohlea) prekomjerni tlak tekućine. Prekomjerni tlak tekućine u kohli može uzrokovati simptome poput gubitka sluha, vrtoglavice, poremećaja poremećaja i zujanja u ušima. Ovi simptomi ponekad ukazuju na neke patologije uha, kao što je Meniereova bolest ili endolimfatski hidrops.

Povijest otkrića elektrokokleografije

Poznati slušni neurofiziolog po imenu Glen Wever otkrio je ECoG 1930. godine. Imao je veliki utjecaj na slušnu znanost, uključujući i posao koji je kasnije učinio Hallowell Davis. Kao što znate, Hallowell Davis je poznati fiziolog i otolaringolog, otac fiziologije sluha i unutarnjeg uha. U Princetonu su Wever i Bray snimili slušnu aktivnost kod anestezirane mačke. Pomoću osciloskopa, pojačala i elektroda uspjeli su registrirati aktivnost u kohli i u slušnom živcu.

Prema ovoj priči, tijekom snimanja stavili su glas iz zvučnika u mačku. Riječi su prešle iz zvučnika u mačje uho, a kroz elektrode koje su ležale na slušnom živcu bile su u stanju dešifrirati dio onoga što je rečeno kroz zvučnik. Drugim riječima, mačjo uho funkcioniralo je gotovo poput mikrofona, otuda i pojam mikro puža (MP).

Ubrzo nakon otkrivanja mačjeg zastupnika, rad je objavljen u znanstvenom časopisu Nauka, jednom od najprestižnijih časopisa u to vrijeme u znanstvenoj areni. Ljudi širom svijeta odmah su pročitali ovo djelo i počeli javno reproducirati svoje metode. Hallowell Davis je utvrdio da je za njega to više od pukog potencijala i aktivnosti slušnog živca. Uslijedio je još jedan odgovor koji je nazvao puževim sabiranjem potencijala (SP). Liječnici su počeli shvaćati da su MP i SP prilično zanimljivi koncepti, ali najveće otkriće zabilježeno kod ljudi postalo je poznato kao akcijski potencijal (PD) slušnog živca.

Krajem 1950-ih i početkom 1960-ih audiolog Chuck Berlin i otolaringolog Bob Ruben sa sveučilišta Johns Hopkins rekli su da će u operacijskoj sali moći provoditi elektrokokleografiju kod djece koja se ne mogu testirati na bilo koji drugi način. Nazvali su ga elektrofiziološkim, objektivnim testom sluha. Danas su, za razliku od naših malih računala, imali teške stalke s opremom koju su donijeli u operacijsku salu. Da bi elektrodu držali u blizini uha, morali su joj izvršiti miringotomiju. Mringotomija je postupak u kojem se napravi mali rez na ušnoj šupljini. Za dijete koje je imalo definitivan gubitak sluha bilo je potrebno postaviti točnu dijagnozu težine gubitka.

U 1960-ima, liječnici su počeli shvaćati da snimanje elektrokohleografije nije toliko komplicirano ako koristite posebnu tranzimpanjsku iglu, a to je oštra igla smještena kroz bubnjić. Invazivni i bubrežni postupak se odmah obnavlja. Ako stavimo elektrodu na promontorium (rt), još uvijek možemo zabilježiti te odgovore bez upotrebe miringotomije.

Al-Coats je bio otolaringolog na Medicinskom fakultetu Baylor od 1960-ih do 1980-ih. Njemu je povjereno da sastavi prvu ispitnu bateriju za elektrokohleografiju (ECoG). Bio je dobro upućen u vestibularne studije, ali također je učinio puno posla s ovom studijom. Pokazao je da se ovi odgovori mogu zabilježiti manje invazivno iz ušnog kanala. Drugi znanstvenici, liječnici širom svijeta počeli su shvaćati da je ova tehnika istraživanja od velike vrijednosti u dijagnozi Meniereove bolesti. Mnogi su krajem 80-ih i početkom 90-ih počeli vrlo uspješno primjenjivati ​​ove postupke u operacijskoj sali. U novije vrijeme se elektrokokleografija koristi vrlo široko, uključujući dijagnozu auditivne neuropatije. Postala je popularna, a zatim je nestala. Kad se otoakustična emisija (UAE) pojavila početkom 1970-ih, većina audiologa potpuno je zaboravila na elektrokokleografiju. No danas se, vjerojatno, vratila dugo vremena, imajući previše mogućnosti za dijagnosticiranje gubitka sluha.

Zašto nam je potrebna takva dijagnoza

ECoG je namijenjen dijagnosticiranju Meniereove bolesti i, posebno, edema unutarnjeg uha. Također može biti abnormalno s perilymphatic fistula. Uobičajena značajka koja povezuje ove bolesti je neravnoteža pritiska između endolimfatskog i perimfatičnog prostora unutarnjeg uha.

Istraživanja se također mogu koristiti kako bi se pokazalo da je kohlea normalna kod osoba s gluhoćom. Potencijal mikrofona ušne sluznice može biti normalan u slučaju slušne neuropatije, kao i drugih poremećaja u kojima je očuvana funkcija ušne kohele, ali oštećen je slušni živac. Konačno, ovaj se pregled koristi i kao pokazatelj pomaka vremenskog praga do kojeg može doći pri akustičnoj ozljedi uha.

Indikacije za

Obično se elektrokokleografija izvodi s osjetima napučenih ušiju, prisutnošću buke i zvonjave, s primjetnim oštećenjem sluha. Manipulacija se provodi sa:

  • paroksizmalna vrtoglavica, koja se ponavlja bukom i zvonjavom u ušima, padom slušne funkcije;
  • senzoruralni gubitak sluha u jednom uhu;
  • periodična vrtoglavica, drhtavica i nesigurni hod;
  • osjećaj ispupčenosti i stezanja u ušima;
  • dijagnoza endosimpatičnih hidropsa;
  • otitisni medij i otoskleroza;
  • ozljede uha koje bi mogle dovesti do smanjenja funkcije osjetnog organa;
  • praćenje uspješnosti liječenja različitih bolesti uha.

Ispitivanje se također koristi u pedijatriji kako bi se odredio prag sluha djeteta za razlikovanje bolesti poput senzorineuralnog i konduktivnog gubitka sluha, kako bi se procijenio sluh u djece koja imaju povećanu ekscitabilnost središnjeg živčanog sustava.

Priprema studije

Sam postupak ne zahtijeva posebnu pripremu. Prije pregleda, liječnik pregledava ušne prolaze, drugim riječima, napravi otoskopiju, koristeći pozadinsko osvjetljenje i prednji reflektor. Prednji reflektor se troši kako bi reflektirao zrake u ušnu šupljinu. Ako je potrebno, mogu očistiti ušne kanale i školjke zbog ostataka ušiju. Zatim navodite bubnjić sa izotoničnom otopinom natrijevog klorida.

Također, prije dolaska na dijagnostiku uha, od vas će se tražiti da uklonite šminku s lica i temeljito očistite lice. Bolje je ne nanositi šminku prije postupka.

Ako govorimo o maloj djeci, tada je moguće provesti postupak s općom anestezijom. Ali prije toga, potrebno je unaprijed razgovarati o takvim pitanjima s liječnikom.

Metodologija

Pacijent je pozvan u poseban ured izoliran od različitih zvukova i zamoljen je da leži na boku tako da uho koje je potrebno pregledati odozgo. Zatim se postavlja posebna elektroda s otomikroskopom, fiksirana kopčama s mikrofonom pod strogim vodstvom liječnika. Još jedna elektroda je ostavljena u 7. regiji cervikalnog kralješka. Namijenjena je za uzemljenje. Još jedna elektroda negativnog naboja pričvršćena je na razini mastoidnog procesa.

Najčešće se koriste srebrne čaše s elektrodama ispunjene električno provodljivom masom.

Kad su sve elektrode fiksirane, od pacijenta će se tražiti da se opusti, slušajući električne poruke liječnika, u obliku, na primjer, klika. Vrlo je važno da je pacijent opušten zbog ovog testa, jer svako istezanje ili pokret mišića može usporiti proces prijenosa i procjene rezultata. Prije postupka, pacijenta treba obavijestiti da se nestandardni osjeti mogu pojaviti kada elektroda dodirne bubnjić. Ovaj test ne zahtijeva uvijek odgovor pacijenta. Dok pacijent sluša klik, audiolog će mjeriti reakciju elektrokokleografije koristeći računalo koje koristi potrebne informacije u obliku postavljanja potencijala i amplitude grafova.

Audiolog će sakupljati nekoliko odgovora iz uha i tražit će prisutnost velikog signala koji sadrži dvije komponente: zbrajajući potencijal (SP) i akcijski potencijal (PD). Obje ove komponente valnog oblika izravni su rezultat pružanja zvučne stimulacije u kohli. Izračun omjera SP / PD. Omjer ove dvije komponente ključan je za dešifriranje rezultata ispitivanja. Povećani omjer može ukazivati ​​na prekomjerni tlak tekućine u unutarnjem uhu.

Studija oduzima oko sat vremena u normalnom toku i ponašanju pacijenta. Osoba može biti slobodna odmah nakon pregleda, čak i ako se koristi lokalna anestezija. Većina liječnika pokušava ne koristiti anesteziju za test, jer anestezija povećava rizik od slučajnog oštećenja bubnjića.

Razdoblje rehabilitacije

Po završetku ovog ispitivanja liječnik može zakazati naknadni pregled za dva tjedna. Pri sljedećem posjetu liječnik će razgovarati s pacijentom o rezultatima EKG-a i drugim aspektima auditivnog testa. Kad liječnik primi izvješće, usporedit će ga s rezultatima drugih studija kako bi odredio sljedeći korak u liječenju. Ako se sumnja na endosimpatičnu hidropsiju ili Meniereovu bolest, liječnik može zatražiti dodatne testove, poput vestibularnog evociranog miogenog potencijala (VEMP), elektroneurometrije (ENG) ili snimanja magnetskom rezonancom (MRI) kako bi potvrdio dijagnozu.

Važnu ulogu igra vizualizacija slušnog živca pomoću MRI. Svaki pacijent koji je čuo dijagnozu auditivne neuropatije trebao bi imati MRI slušnog živca. To je razlog zašto studije pokazuju da jedan od pet pacijenata zapravo ima kohelearnu insuficijenciju živčanog sustava, a ponekad uopće nema živaca. Ako je odziv slušnog mozga odsutan, ali je zabilježena normalna otoakustična emisija i normalan zbrojni potencijal, za pacijenta je vrlo važno da prođe magnetsku rezonancu slušnog živca kako bi se isključio deficit u kohlearnom živčanom sustavu. Ako pacijent nema slušni živac, kohlearni implantat nije najbolja opcija. Poznato je da takvi bolesnici mogu imati i intrakranijalne probleme. Otkrivanje slušne neuropatije često dovodi do vrijednih neuroloških podataka o pacijentu.

Ukratko, za ispravno tumačenje elektrokokleografskog istraživanja potrebno je samo iskustvo i dobro kliničko znanje. Pri tumačenju ECoG važno je uzeti u obzir razinu buke koja se obično procjenjuje dobivanjem nekoliko testova. Ako su svi isti, tada bi standardno odstupanje trebalo biti malo, a rezultat je vjerojatno točan. Ako se jako razlikuju, pouzdanost prosječnog omjera SP / PD može biti neizvjesna. Slično tome, ako se provede nekoliko testova i omjer se dramatično promijeni, tada bi povjerenje u ispravan rezultat trebalo biti niže nego ako se rezultat malo razlikuje od prethodnog.

Kontraindikacije za dijagnozu bolesti uha

Obično je elektrokokleografija apsolutno sigurna, bez komplikacija i bez kontraindikacija. Provodi se bez obzira na dob. Samo kada pacijent ima alergijsku reakciju na lokalne anestetike koji se koriste tijekom manipulacije, samo u tom slučaju njihova je uporaba zabranjena ili je anestetik zamijenjen drugim.

Tijekom elektrokohleografije pacijent može osjetiti neke neugodne trenutke u ispitivanim osjetilnim organima. Ali ne trebate brinuti jer ti osjećaji nestaju bez traga i bez štete zdravlju nakon studije.

Prednosti ove dijagnoze bolesti uha

Dijagnosticiranje problema s uhom vrijedan je test koji pomaže vašem liječniku da prepozna potencijalne probleme s pacijentovim unutarnjim uhom. To je elektrokohleografija - bezbolan, vrlo informativan test za ispitivanje organa sluha, u ranoj i kasnoj fazi. Ona pomaže liječniku da postavi ispravnu dijagnozu i utvrdi daljnji plan liječenja.

Pogledajte video: IT CHAPTER TWO - Official Teaser Trailer HD (Studeni 2019).

Loading...