Medicinske usluge

Perikardektomiya

Perikard - vrećica u kojoj se nalazi srce, ona obavlja zaštitnu i regulatornu funkciju. Patologije u ovom dijelu dovode do poremećaja opskrbe krvlju srca, gnojnih apscesa, fibrotičnih adhezija. Ovo je stanje vrlo opasno za život, važno je na vrijeme utvrditi i izliječiti. Najučinkovitiji tretman danas je perikardektomija. Ovo je kirurška operacija tijekom koje se uklanja cijeli ili dio perikarda.

Opis postupka

Ekscizija bolesnih dijelova perikarda nužna je za opasne patologije ovog područja. Ovisno o situaciji, uklanja se cijela vreća ili samo pogođena područja. Ako se riješite svega - to se naziva subtotalna perikardektomija, ako se ukloni samo dio - ovo je operacija Ren-Delorm. Najčešće morate učiniti prvo kako biste izbjegli daljnje opstrukcije. I jedna i druga verzija operacije odnose se na složene kirurške zahvate, pacijent se pažljivo pregledava prije zahvata, nadzire se nakon njega.

Glavne indikacije za perikardektomiju su: eksudativni i konstriktivni perikarditis. To su stanja u kojima se u perikardnoj šupljini formira eksudat, nakuplja se krv ili tekućina.

Kao rezultat toga, poremećen je protok krvi u srce, formiraju se kompresije i povećava se rizik od smrti od infarkta miokarda ili srčanog udara. Simptomi koji mogu govoriti o perikarditisu: poremećaji krvnog tlaka (može se značajno povećati ili dramatično smanjiti, otežano disanje, obično je to otežano dah), abnormalni otkucaji srca - tahikardija ili, obrnuto, prespora brzina otkucaja srca, stalna bol i težina u grudima. Tijekom operacije očisti se vreća srca, uklanjaju se vlaknaste formacije, kalcinirani dijelovi. Ako je perikard nemoguće spasiti, izrezati se u potpunosti, ostavljajući samo stražnji zid. Nakon takve intervencije, pacijentu je potreban stalan liječnički nadzor i prolazi razdoblje oporavka.

Priprema pacijenta

S obzirom na složenost i rizike takvih manipulacija, liječnici provode dijagnostiku prije imenovanja operacije. Za perikardektomiju mora postojati dobar razlog, stoga u početku pokušavaju točno uspostaviti dijagnozu i isključiti kontraindikacije. Ako se eksudat nakuplja u šupljini perikarda, može se provesti perikardna punkcija kako bi se utvrdila priroda akumulirajuće mase i uklonio eksudat. Nekoliko dana prije operacije, pacijentu su propisani diuretici i lijekovi za potporu kardiovaskularnog sustava.

Zabranjeno je i uzimanje alkohola 5-7 dana prije postupka, toplo se preporučuje prestati pušiti ili ga barem svesti na najmanju moguću mjeru. Prehrana je važan dio pripreme. Na temelju kliničkih pokazatelja, liječnik donosi dijetu za svoj odjel, čiji je cilj podrška srcu, a ne preopterećenje gastrointestinalnog trakta. Uoči operacije, liječnik će vas možda zatražiti da uklonite dlačice iz područja prsnog koša, ako je potrebno.

Kontraindikacije za perikardektomiju

Takva intervencija odnosi se na rizične i vrlo složene infestacije. Zahtijeva puno iskustva liječnika i temeljit pregled pacijenta. Važno je osigurati da nema kontraindikacija. Operacija se ne izvodi ako osoba ima:

  • miokardna fibroza - povećava rizik od komplikacija i fatalnog ishoda postupka;
  • naslage vapna u perikardnoj šupljini - formiraju se, u pravilu, nakon adhezivnog ili efuzijskog perikarditisa;
  • blagi oblik konstriktivnog perikarditisa.

Prije operacije liječnik procjenjuje sve rizike i donosi odluku o kirurškom zahvatu. Utječe na uspjeh postupka dob operirane osobe, prekomjerna težina, oslabljena funkcija bubrega ili pluća. Ako je pacijentu nemoguće dobiti perikardektomiju, traže druge mogućnosti kako bi se olakšalo dobro i spasilo život.

Metodologija

Postupak će se provoditi pod općom anestezijom, tako da će za pacijenta sve proći brzo i bezbolno. Na dan perikardektomije, morate se istuširati i presvući u izdanu sterilnu odjeću. U pravilu se pacijent prvo smješta u predoperativnu sobu, gdje se provodi anestezija. Ponekad se provodi odmah u operacijskoj sali. Najčešće je pacijent spojen na aparat za umjetno disanje. Obavezno povežite opremu za praćenje otkucaja srca i pritiska. Nakon izvršene anestezije, kardiokirurg kreće sa sljedećim radnjama:

  1. U prsa se vrši rez na prsima, mjesto pristupa odabire se u vrijeme dijagnoze.
  2. Zatim se napravi mali rez u perikardu. Kirurg mora pronaći stratifikacijsku točku epikarda i perikardija. Rubovi urezanog područja oduzeti su alatom, a perikard je odvojen.
  3. U području atrija, koronarnih žila i vene kave proces je težak, jer su zidovi ovdje vrlo tanki.
  4. Nakon ekscizije željene zone ili cijelog perikarda, preostali rubovi se privežu na rubove sternuma i interkostalnih mišića.
  5. Zona disekcije je slojena u slojevima. Vanjski šavovi tretiraju se antiseptičkim sredstvima, nanosi se zavoj.

Ako u području srčane vreće ima eksudata, liječnik instalira drenažni kateter kroz koji će tekućina izlaziti još 1-2 dana. Tijekom cijelog postupka, anesteziolozi i pomoćnici kirurga bit će u operacijskoj sali.

Stanje pacijenta prati se pomoću opreme. Postupak traje najmanje dva sata, ponekad i četiri sata.

Nakon operacije pacijent je premješten na odjel intenzivne njege, a kad dođe k sebi - na odjel intenzivne njege. U prvim danima nakon toga liječnici stalno prate rad srca i krvni tlak.

Postoperativni oporavak

Za provođenje perikardektomije pacijent ostaje u bolnici najmanje tjedan dana. Nakon operacije provodi još 4-5 dana pod nadzorom liječnika. Prvog dana je indiciran odmor u krevetu, a zatim pacijentova aktivnost ovisi o njegovom stanju. Promatranja su potrebna kako bi se spriječile komplikacije i negativne posljedice. Među komplikacijama je porast kardiovaskularnog zatajenja, krvarenje u pleuralnoj šupljini, anurija i uremija, gnojni medijastinitis, infekcija. Da bi se spriječile infekcije i gnojni procesi, pacijentu se propisuju antibiotici. Sredstva protiv bolova potrebna su u prvoj polovici razdoblja oporavka.

Pacijent bi trebao razgovarati s liječnikom o svim lijekovima koje planira uzimati. Nakon 7-14 dana može se propisati niz pregleda kako bi se provjerila učinkovitost perikardektomije. Tijekom sljedećeg mjeseca, pacijent bi trebao planirati posjetiti svog liječnika, proći pregled, slijediti sve preporuke kardiologa.

Poboljšanje blagostanja predviđa se tijekom prva 3-4 tjedna. Obnova protoka krvi i krvožilnog sustava u potpunosti se događa nakon 5-6 mjeseci.

Operacija Renaiss-Delorme smatra se jednostavnijom i manje opasnom. Pomoću subtotalne perikardektomije, smrtnost se bilježi u 5-8% slučajeva.

Općenito, operacija se provodi s pozitivnom prognozom, danas je to gotovo jedina prilika da se spasi osoba s kroničnim eksudativnim ili konstriktivnim perikarditisom. Većina pacijenata potpuno se oporavlja i vraća se u normalan život šest mjeseci nakon operacije, čak i nakon potpunog uklanjanja perikarda.

Pogledajte video: Real Life Trick Shots. Dude Perfect (Travanj 2020).

Loading...