Medicinske usluge

Kirurgija za uobičajenu dislokaciju ramena

Dislokacija ramena jedna je od vrsta ozljeda ramenog zgloba. Na prvi pogled može se činiti da ova vrsta patologije pogađa samo sportaše ili ljude čiji je život povezan s teškim i opasnim fizičkim naporom. Zapravo je ovo gledište pogrešno.

Ozljeda, uključujući dislokaciju, zglobnog aparata ramena je stanje u kojem se prekida veza površina njegovih elemenata. Čak i manja opterećenja, snažan udarac, neuspješan pad, dizanje teškog tereta, lagane vježbe ili zabava u odbojci na pijesku s prijateljima može uzrokovati dislokaciju u ramenu. Kao rezultat toga, pogođena osoba osjeća jaku bol, a pokretljivost zgloba i udova značajno je ograničena.

Uređaj ramenog zgloba, uzroci dislokacije

Zglob ramena je sustav koji povezuje gornji ud ljudskog tijela s ramenskim pojasom tijela, naime ramenu.

Sferna glava humerusa, element koji tvori kostur ruke, sudjeluje u stvaranju zgloba. Zglobna šupljina zglobna je s njom - konkavna zona skapule, koja izgleda kao fossa s ravnim dnom. Na rubu obima fossa je zglobna usnica formirana hrskavicom. Ovaj je element dizajniran da poveća područje šupljine bez ograničavanja pokretljivosti glave zgloba. Osim toga, usna zgloba omekšava drhtavicu i drhtanje pri pomicanju glave, djelujući kao amortizer.

Kapsula je pričvršćena u zglobnu šupljinu između koštanog ruba zgloba glave - pokriva ramenu glavu i završava na anatomskom vratu.

Iz baze korakoidnog procesa u zglobnu kapsulu je utkan gusti snop vlakana - on igra ulogu dodatnog ligamenta zglobnih površina.

Jačanje i održavanje elemenata zgloba događa se, većim dijelom, zbog korzeta mišića. Bilo bi nepraktično povezivati ​​ih zajedno s gustim jakim ligamentima, jer se radna pokretljivost ramena postiže upravo zahvaljujući slobodnoj rotaciji zgloba glave u šupljini na lopatici.

Dislokacija podrazumijeva da je normalno stanje zgloba narušeno, a njegovi elementi nalaze se na mjestima koja ne odgovaraju njihovom uobičajenom mjestu. Strukturni dijelovi zgloba pomaknuti su, pomaknuti ili potpuno napustiti predviđeno mjesto (to se uglavnom odnosi na zglobnu glavu).

Glavni uzroci dislokacije ramena zglobne bolesti, fizička aktivnost, udari, padovi, upale, neprirodno okretanje udova.

Simptomi i vrste dislokacija ramenskog zgloba

Dislokacija ramena u akutnom stanju prilično je jednostavna za određivanje njegovih manifestacija:

  • sindrom uporne boli;
  • stvaranje oteklina u ramenu;
  • krutost zgloba, oslabljena motorička funkcija;
  • gubitak osjeta s ramenom i rukom;
  • ako je dislokacija značajna, liječnik može osjetiti deformaciju zglobnog aparata.

Ovisno o tome kako se sustav elemenata spoja razbija, razlikuju se prednja, donja i stražnja dislokacija.

Prvi od njih smatra se najčešćim. Prednja dislokacija glava nadlahtnice pomakne se prema naprijed prema korakoidnom procesu ili u klavikuli. Donja dislokacija podrazumijeva pomicanje glave prema dolje, zbog čega osoba ne može spustiti ruku. Osoba može dobiti zadnju vrstu ozljede padajući naprijed, ispruženim rukama. U ovom slučaju, u zglobnom aparatu postoji odvajanje zglobne usne od šupljine.

Što je uobičajena dislokacija ramena

Za neke ljude koji su doživjeli ovu neugodnu ozljedu, stanje postaje normalno kada se prvo, nakon liječenja, zglobni aparat vrati u normalu. Pogođena osoba udovoljava svim zahtjevima razdoblja rehabilitacije, štiti rame od stresa i ispunjava sve zahtjeve liječnika. Čini se da trauma stoji iza, oporavak je došao i opet se možete vratiti normalnom načinu života.

Međutim, čim osoba optereti oporavljeno rame uobičajenim režimom svog života, zglob ponovno utječe na dislokaciju.

Ako pacijent razvije patologiju nazvanu "uobičajena dislokacija ramena", s bilo kakvim opterećenjem ili naglim pokretom, osjetit će dislokacije nakon jednom izliječene dislokacije. Glavni uzrok ovog stanja u većini slučajeva je oštećenje zglobne usne zbog kojeg se sastavni elementi zgloba ne mogu normalno popraviti jedni u drugima.

Načini liječenja uobičajene dislokacije

Liječnik koji se obično obraća pacijentima s takvom ozljedom je traumatolog ili kirurg. Ovi stručnjaci, obavivši početni pregled i ispitivanje pacijenta, utvrdivši stanje uobičajene dislokacije, mogu propisati režime liječenja koji se temelje na konzervativnoj terapiji ili kirurškoj intervenciji.

Konzervativno liječenje, najčešće, nije učinkovito s uobičajenom dislokacijom. Ako njihov broj kod pacijenta nije premašio dva ili tri slučaja, možete isprobati tečajeve masaže u kombinaciji s kompleksom fizioterapijskih vježbi. Tijekom provođenja ove vrste liječenja moraju se poduzeti mjere za ograničavanje otmice i vanjske rotacije u zglobu.

Ako konzervativne metode ne daju rezultata, a dislokacije se ponavljaju, jedini učinkovit način da ih se riješite je kirurška intervencija. Ova metoda usmjerena je na uklanjanje uzroka neprestane ponavljanja dislokacije, uz uvjet maksimalnog očuvanja pokretljivosti zglobova. Na taj se način može postići prevencija relapsa patologije.

Glavne vrste operacija na ramenskom zglobu

Liječenje patologije uključuje do 200 sorti kirurške intervencije u zglobnom aparatu. Općenito, sve vrste operacija s uobičajenom dislokacijom ramena mogu se podijeliti u 4 glavne skupine:

  • jačanje zglobne kapsule;
  • plastične intervencije na mišićima i tetivama;
  • osteoplastični postupci s implantacijom transplantata;
  • mješovite vrste operacija.

Indikacije i priprema za operaciju

Imenovanju kirurške intervencije ove prirode obično prethodi dijagnoza i broj relapsa dislokacije, ispitivanje stanja zgloba i stupanj njegovog oštećenja. Dakle, smjer pacijenta za takvu operaciju moguć je pod nekoliko uvjeta:

  • prisutnost potvrđene višestruke ponovljene dislokacije ramenog zgloba;
  • neučinkovitost konzervativnih tretmana.

U skladu s tim, indikacija za operativni zahvat je uobičajena dislokacija ramena - takva da se stalno ponavlja s bilo kojom vrstom zgloba u zglobovima.

Pripremne mjere uključuju prolazak nekih testova koji liječniku trebaju planirati pravilnu uporabu anestezije, kao i odabrati tehniku ​​za operaciju. Dakle, kirurg može uputiti pacijenta na opći test krvi, koagulaciju i biokemiju krvi.

U vrijeme imenovanja operacije, liječnik bi trebao imati stvarne rezultate radiografije ili MRI zahvaćenog zgloba na rukama.

Intervencija se može dogoditi korištenjem nekoliko vrsta anestezije, naime lokalnom ili općom anestezijom, pa se dan prije, u trajanju od 8-10 sati, pacijent mora suzdržati od konzumiranja hrane i tekućina.

Kako je kirurški postupak: suvremene metode artroskopije

Zajednička operacija, ako je moguće, provodi se artroskopijom. Artroskopija označava način na koji kirurg pristupa kirurškom polju. Eliminira potrebu za velikim rezima, odnosno značajnim ozljedama tkiva. Uz to, više od klasične otvorene operacije uzima u obzir značajke složenog uređaja zglobnog aparata.

Proces operacije izgleda ovako: pacijent je fiksiran na kauču ili posebnoj stolici. On bi trebao zauzeti najudobniji položaj, a da bi se osigurala potpuna nepokretnost dodatno je učvršćen valjcima i remenima.

Nakon uvođenja anestezije, kirurg obrađuje kirurško polje u skladu sa zahtjevima asepsije. Kada anestezija djeluje, liječnik napravi mali rez i kroz nju unese artroskop u rame - fleksibilnu šuplju cijev s osjetljivom optikom.

Da bi kirurg imao bolji pregled polja aktivnosti, sterilna tekućina se u cijev ubacuje u zglob, zbog čega ona pomalo nabubri, pa je postaje lakše pregledati. Napravljeno je nekoliko malih rezova kako bi se kroz njih umetnuli instrumenti i kanile.

Provodeći potrebne manipulacije, liječnik uklanja artroskop i sav njegov alat, obrađuje ureze, šavove ili posebne flastere na njima.

Osnovne tehnike intervencije ramena

Najčešće, u operacijama ramenog zgloba, liječnici pribjegavaju nekoliko metoda intervencije, koje su nazvane po kirurgima koji su ih predložili - operacijama na Seidelu, Bankartu, Weinsteinu, Boychevu, Andreevu, Latargeu ili Hendesonu.

Operacija Zaydely

Takav tretman temelji se na rezanju tetive subscapularis mišića - na taj način kirurg postiže međusobnu mišićnu ravnotežu. Uz to, ova metoda omogućuje jačanje prednjeg i donjeg dijela kapsule. Ona se uspijeva izložiti primjenom uzdužne ekscizije prednje-unutarnje površine ramena, od akromijalnog procesa do deltoidnog mišića.

Ako pacijent ima vanjsku rotaciju ramena, presjek subscapularis mišića izrađuje se poprečno u području gdje je pričvršćen na mali tubercle humerusa. Fascijalni pregib s bedra uzima se u veličinama duljine do 10 centimetara i širine do 3 centimetra. Ova se fascija najprije fiksira na kapsulu na mjestu donjeg dijela zgloba, na mjestu potiskivanja zgloba na jednom od krajeva, a zatim se postupno postavlja na kapsulu odozdo prema gore i prema van u kosoj smjeri. Fascia je pričvršćena na kapsulu duž cijele duljine do vanjskog gornjeg ruba odsječenog deltoidnog mišića, nakon čega se slobodni kraj trake dovodi ispod fascije fascije, a fiksira se u području ramenog dijela skepele.

Rana se sloji u slojevima, a zatim se na nju nanosi gips za otmicu - na taj je način moguće postići imobilizaciju zgloba tijekom trajanja oporavka i oporavka.

Nakon otprilike mjesec i pol, razdoblje poslijeoperacijske rehabilitacije završava.

Operacija Bankart

U tom se slučaju kapsula ojačava pomicanjem prema prednjem dijelu zgloba dugačke glave bicepsa. Mišić subscapularis je produljen. Ova vrsta operacije smatra se minimalno invazivnom i omogućuje kvalitativno jačanje zglobnog aparata ponovnim fiksiranjem oštećene usne zgloba. Pomoću posebnih sidara, iz zglobne kapsule formira se nova usnica, nakon čega se fiksira sidrnim fiksatorima na kosti. Suze mišića bicepsa ili usne identificirane tijekom operacije moraju se ukloniti.

Weinsteinova operacija

U tom procesu kirurg produžuje subscapularis mišić te pomiče tetivu duge glave mišića biceps brachii na prednju površinu kosti kosti. Pristup za operaciju formiran je uz utor koji razdvaja pektoralis major i deltoidne mišiće, i oni se moraju razdvojiti. Duboka fascija podvrgava se uzdužnoj eksciziji, nakon čega se kratka glava bicepsa i kljun-brahijal pomaknu prema unutra.

Utor između tuberkela podliježe disekciji - na taj se način tetivasti dio izložen duljinom glave bicepsa. Vanjskom rotacijom ramena baca se preko malog tuberkla prema unutra, a postavlja se ispred glave ramena. Gornji dio tetive fiksiran je u području proksimalnog segmenta izrezanog subscapularis mišića, donji je pričvršćen na mali tubercle. Mišić subscapularis ušiven je provedbom njegovog produženja preko korištene tetive. Rana se šiva, na nju se stavlja mekani zavoj. Tjedan dana kasnije, liječnik uklanja šavove, a nakon toga pacijent mora postepeno započeti nastavu iz terapijske gimnastike.

Boychev operacija

Nastaje za stvaranje zadebljanja u prednjem rubu zglobnog procesa. Dakle, tetive kratke glave bicepsa i kljuno-brahijalni mišić, kao i vanjsko područje pektoralnog mola, odsječene su od procesa korakoida. Odozgo se formira tunel kroz koji se izrezani mišići izvode iza subscapularis-a. Zatim se učvršćuju na mjestu, jačajući na procesu korakoida.

Nakon šavanja osoba treba osigurati potpunu imobilizaciju gornjeg udova 10-12 dana.

Operacija Andreyev

Njegova je suština slična prethodnom algoritmu rada, samo što vanjski dio minornog mišića pektoralisa u ovom slučaju ne može biti odsječen.

Operacija Latarge

Propisana je ako pacijent ima gubitak koštanog režnja prednjeg ruba zglobne šupljine na škapuli. Operacija se izvodi kretanjem korakoidnog procesa, a mišići fiksirani na njemu na prednjem-donjem rubu zglobne šupljine. Na ovom mjestu podliježe fiksaciji. Tako da je moguće nadoknaditi nestalu koštanu masu na ovom mjestu. Latarge operacija smatra se jednom od najučinkovitijih - uspješna je u 97-98% slučajeva.

Hendersonova operacija

Propisan je za oblikovanje ligamenta tetive između ramena i akromijalnog procesa. Rez u ovom slučaju ima oblik epauleta - kroz njega se izlažu klavikularno-akromalni zglob i deltoidni mišić. Nakon disekcije mišića, u akromijskom procesu i velikom koštanom brahijalnom tuberkulu, izvodi se bušenje duž kanala u koji se zadržava tetiva dugog fibularnog mišića. Uzima se tetiva otprilike polovine njegove dužine. Izvuče se čvrsto, a krajevi su zašiveni. Nakon šavanja potrebno je osigurati potpuni odmor udova 10-12 dana.

Značajke razdoblja rehabilitacije

Oporavak nakon operacije bilo koje vrste ima jedan opći zahtjev - rehabilitacija se isprva događa samo ako je zglob potpuno imobiliziran. U nekim slučajevima već sljedeći dan možete postupno pomicati ruku u zglobu ruke, lakta i zgloba.

Ako ud mora biti potpuno imobiliziran, na njega se postavlja zavoj koji ga pričvršćuje na tijelo i ne dopušta mu pomicanje. Nakon otprilike 1-3 tjedna, sam zglob postupno se vraća motornoj aktivnosti. Potpuni oporavak nastupa u periodu do tri mjeseca. Sve to vrijeme osoba se treba uključiti u posebne vježbe fizioterapije, ako je potrebno, pohađati fizioterapiju.

Za sportaše i radnike čije su aktivnosti povezane s intenzivnim fizičkim naporom povratak normalnom načinu života može potrajati i do godinu dana.

Ako se osobi dijagnosticira i potvrdi uobičajena dislokacija ramena, operacija je jedini stvarno učinkovit način da se to riješi. Medicina poznaje mnoge sheme za kirurško liječenje patologije - neke se smatraju uspješnijim i minimalno invazivnim, a druge, sudeći po recenzijama kirurga, već su zastarjele i koriste se mnogo rjeđe. Vrsta i algoritam kirurške intervencije, prije svega, ovise o vrsti ozljede i razlozima koji je izazivaju.

Loading...