Medicinske usluge

Pleuralna punkcija

Za detaljniju dijagnozu bolesti unutarnjih organa u medicini koristi se punkcija kako bi se analizirao njihov sadržaj. Osim toga, proboji omogućuju liječnicima da "dostavljaju" lijekove izravno bolesnom organu i, ako je potrebno, iz njega uklanjaju višak tekućine ili zraka.

Najčešći postupak u torakalnoj kirurgiji je punkcija pleuralne šupljine, čija će se sorta i algoritam raspravljati u ovom članku. Njegova se suština svodi na punkciju prsnog koša i pleure kako bi se postavila dijagnoza, utvrdila obilježja tijeka bolesti i osigurali potrebni medicinski postupci.

Provođenje pleuralne punkcije od vitalnog je značaja u slučaju kršenja pravilnog odljeva plazme (tekuće komponente krvi) iz pleure iz žila, što uzrokuje nakupljanje tekućine u šupljini (pleuralni izljev). Pleuralna punkcija pomaže liječnicima da utvrde uzrok bolesti i poduzmu mjere za otklanjanje njegovih simptoma.

Malo anatomije

Serozna membrana koja usmjerava površinu pluća i prsa naziva se "pleura". U normalnom stanju između jednog i dva njegova lišća nalazi se od jedan do dva miligrama slamnato žute tekućine koja nema miris i viskoznu te je neophodna za osiguravanje dobrog klizanja pleuralnih listova. Tijekom tjelesne aktivnosti, količina tekućine povećava se desecima puta, dosežući 20 ml.

Istodobno, neke bolesti mogu dovesti do promjene sastava i povećanja sadržaja pleuralne šupljine. Bolesti kardiovaskularnog sustava, sindrom post-infarkta, rak, plućne bolesti, uključujući tuberkulozu, pa čak i ozljede mogu uzrokovati kršenje odljeva pleuralne tekućine, što izaziva takozvani pleuralni izljev.

Povećanje volumena tekućine u pleuralnoj šupljini (izljev), nakupljanje zraka u njoj koja ne izlazi uslijed mehaničke zapreke (pneumotoraks), kao i pojave krvi uzrokovane raznim vrstama ozljeda, tumora ili tuberkuloze (hemotoraks) mogu dovesti do respiratornog ili zatajenje srca. Da bi se razjasnila dijagnoza i u slučajevima kada se pacijentovo stanje brzo pogoršava i nema vremena za detaljni pregled, kako bi mu spasili život, liječnici donose jedinu ispravnu odluku - pleuralnu punkciju.

Indikacije za manipulaciju

Pleuralna punkcija može se izvesti i za dijagnostičke i za terapijske indikacije. Prvo, razlog dijagnoze je izljev, povećanje količine tekućine u pleuralnoj šupljini na 3-4 ml, kao i uzorak tkiva za pregled u slučaju sumnje na tumor.

Simptomi izliva uključuju:

  1. Pojava boli kad kašljete i duboko udahnete.
  2. Osjećaj punoće.
  3. Pojava kratkoće daha.
  4. Trajni suhi refleksni kašalj.
  5. Asimetrija prsa.
  6. Promjena zvuka udaraljki tijekom kuckanja u određenim područjima.
  7. Slabo disanje i glas drhtanje.
  8. Zatamnjenje rendgenskih zraka.
  9. Promjene u položaju anatomskog prostora u srednjim odjeljcima prsnog koša (medijastinum).

Drugo, pleuralna punkcija je indicirana za prikupljanje sadržaja iz šupljine za bakteriološku i citološku analizu kako bi se identificirale i potvrdile patologije poput:

  1. Stajaći izljev.
  2. Upalni proces uslijed stagnacije tekućine (upalni eksudat).
  3. Akumulacija zraka i plinova u pleuralnoj šupljini (spontani ili traumatični pneumotoraks).
  4. Akumulacija krvi (hemotoraks).
  5. Prisutnost gnoja u pleuri (empiem pleure).
  6. Purulentna fuzija plućnog tkiva (plućni apsces).
  7. Akumulacija neupalne tekućine u pleuri (hidrotoraks).

U nekim slučajevima dijagnostička pleuralna punkcija može postati i terapeutska. Terapijska indikacija za pleuralnu punkciju je potreba za brojnim terapijskim manipulacijama, kao što su:

  1. Izvadite iz sadržaja šupljine u obliku krvi, zraka, gnoja itd.
  2. Drenaža apscesa pluća pronađena je u neposrednoj blizini stijenke prsnog koša.
  3. Uvođenje antibakterijskih ili antitumorskih lijekova u pleuralnu šupljinu izravno u leziju.
  4. Ispiranje (terapijska bronhoskopija) šupljine s određenim upalama.

Kontraindikacije za punkciju

Unatoč brojnim indikacijama, probijanje prsnog zida u nekim slučajevima se ne preporučuje. Međutim, većina kontraindikacija je relativna. Tako, na primjer, bez obzira na velike rizike za pacijenta u slučaju zalistaka pneumotoraksa, provodi se pleuralna punkcija kako bi mu se spasio život.

Slijede okolnosti u kojima liječnici moraju samostalno odlučivati ​​o mogućnostima pleuralne punkcije:

  1. Veliki rizik od ozbiljnih komplikacija tijekom i nakon punkcije.
  2. Nestabilnost u bolesnikovom stanju (infarkt miokarda, angina pektoris, akutno zatajenje srca ili hipoksija, aritmija).
  3. Patologija zgrušavanja krvi.
  4. Uporni kašalj.
  5. Bulozni emfizem.
  6. Značajke u anatomiji prsnog koša.
  7. Prisutnost stopljene pleure s obliteracijom pleuralne šupljine.
  8. Visoka pretilost.

Tehnika pleuralne punkcije

Pleuralna punkcija izvodi se u sobi za liječenje ili operacijskoj sali. Za bolesnike u krevetu, liječnici mogu provesti sličan postupak izravno u odjelu. Ovisno o specifičnim okolnostima, prsni zid probija se dok leži ili sjedi.

Tijekom manipulacije koristi se sljedeći skup alata:

  1. Pinceta.
  2. Stezaljka.
  3. Šprice.
  4. Igle za uvođenje anestetika i drenažu.
  5. Električna usisna pumpa.
  6. Odvodni sustav za jednokratnu upotrebu.

Algoritam izvođenja postupka uključuje sljedeće korake:

  1. Lokalna anestezija.
  2. Liječenje mjesta buduće punkcije antiseptikom.
  3. Punkcija sternuma i pomicanje igle dublje dok je tkivo infiltrirano anestetikom.
  4. Zamjena igle probijanjem i uzimanje uzorka za vizualnu procjenu.
  5. Zamjena štrcaljke za jednokratni sustav za uklanjanje tekućine iz pleuralne šupljine.

Nakon što je dvaput obradio mjesto manipulacije s jodom, a zatim etilnim alkoholom i osušio je sterilnom ubrusom, pacijent koji sjedi, nagnut naprijed i naslonjen na ruke podvrgava se lokalnoj anesteziji, najčešće novokainu.

Da biste isključili bol tijekom punkcije, preporuča se koristiti malu volumensku špricu s tankom iglom. Unaprijed odabrano mjesto uboda obično se nalazi tamo gdje je debljina eksudata najveća: u međuprostoru 7-8 ili 8-9 od skapularne do stražnje aksilarne linije. Utvrđuje se nakon analize podataka o pipanju (udaraljkaških podataka), rezultata ultrazvuka i rendgenskih snimaka pluća u dvije projekcije.

Liječnik ubacuje iglu ispod kože, u vlakno i mišićno tkivo postupno, kako bi postigao infiltraciju mjesta punkcije otopinom novokaina sve dok se bol u potpunosti ne anestezira. Kako bi se izbjeglo veliko krvarenje zbog mogućih ozljeda živaca i interkostalne arterije, igla za probijanje umetnuta je u dobro definirano područje: duž gornjeg ruba donjeg rebra.

Kada igla dosegne pleuralnu šupljinu, osjećaj elastičnosti i otpornosti kada se igla umetne u meko tkivo zamjenjuje se umokom u prazninu. Mjehurići zraka ili pleuralni sadržaj u štrcaljki pokazuju da je igla stigla na mjesto uboda. Kirurg usisava malu količinu izljeva (krv, gnoj ili limfa) špricom za vizualnu analizu.

Utvrdivši prirodu sadržaja, liječnik mijenja tanku iglu u štrcaljki na višekratnu upotrebu s velikim promjerom. Spajajući električno usisno crijevo na štrcaljku, ubacuje novu iglu kroz prethodno anestezirana tkiva u pleuralnu šupljinu i ispumpava njezin sadržaj.

Druga je mogućnost da se gusta igla odmah probije. Sličan pristup u budućnosti zahtijeva zamjenu štrcaljke posebnim sustavom za drenažu.

Na kraju postupka mjesto uboda tretira se antiseptikom i nanosi se sterilni preljev ili flaster. Pacijent bi trebao biti pod nadzorom liječnika tijekom dana. Nakon postupka provodi se rendgenski pregled.

Značajke postupka za različite vrste izliva

Volumen tekućine u pleuralnoj šupljini određuje se prema ultrazvuku, koji se provodi neposredno prije postupka. Ako u pleuralnoj šupljini postoji mala količina eksudata, izliv se uklanja izravno špricom, bez spajanja električne pumpe. U takvim se slučajevima između šprice i igle ubacuje gumena cijev, koju liječnik pritišće kad god se brizgalica odvoji od tekućine kako bi je ispraznila.

Nakon evakuacije izljeva tekućine iz pleuralne šupljine i mjerenja njezinog volumena liječnik uspoređuje dobivene informacije s podacima ultrazvuka. Kako bi se osiguralo da nema štetnih učinaka, posebno zraka koji ulazi u pleuralnu šupljinu, provodi se kontrolna radiografija.

Probijanje hidrotoraksom

U slučaju prisutnosti značajnog volumena tekućine i krvi u pleuralnoj šupljini, isprva se krv u potpunosti uklanja. Nakon toga, kako bi se izbjeglo pomicanje medijastinalnih organa i kako se ne bi izazvalo kardiovaskularno zatajenje, uklanja se tekući izljev u zapremini ne većoj od litre.

Uzorci materijala dobivenog kao rezultat postupka šalju se na bakteriološki i histološki pregled. U prisutnosti podataka koji ukazuju na prisutnost neupalne tekućine, posebno hidrotoraksa, postupno nakupljanje tekućine nakon punkcije u bolesnika s kongestivnim zatajenjem srca ne zahtijeva njegovo opetovano provođenje. Takav izljev ne predstavlja opasnost za život.

Punkcija hemotoraksa

Ova vrsta postupka provodi se na propisani način. Međutim, potrebna su dodatna istraživanja kako bi se odabrao pravi tretman za hemotoraks (nakupljanje krvi). Materijal za probijanje koristi se za test Revilua-Gregoire, s kojim možete utvrditi je li krvarenje prestalo ili još uvijek traje. Prisutnost ugrušaka u krvi ukazuje na njegov nastavak.

Punkcija pneumotoraksom

Ovaj postupak se može izvesti i sjedeći i ležeći. Ovisno o položaju pacijenta tijekom postupka, odabire se mjesto uboda. U slučaju uboda u ležećem položaju, pacijent je položen na zdravu stranu tijela i podiže ruku ispruženu u glavu. Probijanje se izvodi u 5-6 interkostalnom prostoru duž linije srednjeg aksilarnog gornjeg dijela prsa. U slučaju izvođenja postupka u sjedećem položaju, probijanje se vrši u drugom međuprostoru uzduž srednjeclavikularne linije. Ova vrsta punkcije ne treba anesteziju.

Probijanje tijekom čišćenja patoloških sadržaja

Velike količine krvi, gnoja i drugih izljeva u slučajevima ozljeda i razvoja komplikacija nakon uboda uklanjaju se drenažom. Da bi se pleuralna šupljina očistila od patoloških sadržaja, njezina se drenaža provodi prema Bulauu. Ova metoda pročišćavanja temelji se na odljevu prema principu komuniciranja posuda.

Indikacije za uporabu ove vrste probijanja su sljedeće:

  1. Pneumotoraks, čije liječenje drugim metodama nije dalo pozitivan rezultat.
  2. Napeti pneumotoraks.
  3. Gnojna upala pleure kao posljedica traume.

Slična tehnika je poznata i kao pasivno usisavanje Bulau-a. Mjesto za odvodnju s nakupljanjem plina nalazi se u 2-3 interkostalnog prostora duž srednjeklavikularne linije, a sadržaj tekućine smješten je uzduž stražnje aksilarne linije u međuprostoru 5-6. Nakon tretiranja s jodom, skalpelom se napravi rez od 1,5 centimetara, u koji se ubacuje poseban alat za probijanje - trokar.

U šuplji vanjski dio instrumenta umetne se drenažna cijev, kroz otvor u kojem se uklanja patološki sadržaj. Umjesto trokera, ponekad se koristi stezaljka i gumena cijev za odvod. Drenažni sustav pričvršćen je na kožu svilenim nitima, njegov periferni dio spušten je u posudu s furacilinom. Gumeni ventil na udaljenom kraju cijevi štiti šupljinu od zraka.

Pleuralna punkcija u djece

U djetinjstvu je prikazan postupak u terapeutske svrhe:

    1. Za udisanje tekuće ili plinske komponente iz pleuralne šupljine kako bi se olakšalo disanje.
    2. S eksudativnom pleurijom i pleuralnom empiemom.
    3. S tumorskim bolestima u prsima.
    4. U slučaju hemotoraksa i pneumotoraksa.

U dijagnostičke svrhe provodi se punkcija radi dobivanja analize iz pleuralne šupljine.

Postupak se izvodi izravno u prostorijama za rukovanje. Dijete treba ležati na boku (leđima) ili sjediti na stolici. Mjesto uboda je 5-6. Interkostalni prostor (nivo bradavice) ili najdublja točka izlijevanja. U početku se provodi lokalna anestezija s otopinom novokaina (0,25%). "Limunova korica" ​​izrađuje se tankom iglom, nakon čega se premješta u iglu velikog prostora, koja prvo probija kožu, a zatim i potkožnu bazu. Pomicanjem igle do razine gornjeg ruba donjeg rebra kirurg probija zid prsa i infiltrira tkivo novokainom. Probijanje pleure daje osjećaj neuspjele igle u praznini.

Pleuralna šupljina se anestezira s dva do tri mililitara novokaina, nakon čega se uzorak izvadi iz šprice. Ako u njoj ima krvi, gnoja ili zraka, liječnik povezuje iglu s cijevi adaptera i aspirira sadržaj šupljine. Iz štrcaljke se sadržaj uklanja u prethodno pripremljenu posudu, dok se štrcaljka odspoji iz epruvete posebnim stezaljkom. Nakon evakuacije sadržaja, šupljina empieme se ispere antisepticima. Postupak završava unošenjem antibiotika, ali tek nakon što je bilo moguće postići maksimalno pražnjenje u pleuralnoj šupljini ("pad" gumene cijevi).

U slučaju pozitivnog učinka tijekom prve punkcije, manipulacije se ponavljaju do potpunog oporavka. Ako rezultat postupka nije uspio (gust gnoj ili mjesto neuspjelog probijanja), jednokratne punkcije izvode se na drugim mjestima dok se ne dobije pozitivan rezultat.

U nedostatku pozitivnih rezultata, pasivna odvodnja prema Bülau-u ili aktivna pokazuje se stvaranjem vakuuma pri spajanju odvodne cijevi na mlaz vode ili električnu usisnu pumpu. Također, u suvremenoj medicini sve se više prakticira mikrospora - upotreba venskog polietilenskog katetera promjera 0,8-1,0 mm, uvedenog nakon uklanjanja igle. Njegove prednosti: uklanjanje ozljeda organa i mogućnost ponovljenih ispiranja pleuralne šupljine s unošenjem antibiotika.

Kako bi se dijete zaštitilo od šokovnog stanja zbog gubitka velike količine tekućine, kao i da bi se spriječio razvoj infekcije i stvaranje fistule na mjestu kanala, potrebna je posebna pažnja za njega. Po završetku manipulacije, pacijent je položen na probušenu stranu i, radi lakšeg disanja, gornjem dijelu tijela dao je povišen položaj.Promatraju se glavni znakovi vitalne aktivnosti, posebno respiratorna funkcija prati se prvo svakih četvrt sata, zatim svakih pola sata, a zatim nakon 2-4 sata. Također pazite da se krvarenje ne otvori.

Rezultati laboratorijskih ispitivanja

Materijal za probijanje ispituje se na tumorske stanice i patogene mikroorganizme. Također određuje količinu bjelančevina, enzima i komponenti krvi.

Akumulacija viška proteina u pleuralnoj šupljini ukazuje na upalnu prirodu tekućine kao rezultat upale pluća, tuberkuloze, plućne embolije, raka pluća ili bolesti probavnog trakta, kao i reumatoidnog artritisa ili lupusnog eritematoza.

Zatajenje srca i niz drugih bolesti, uključujući sarkoidozu, miksem, glomerulonefritis, mogu biti razlog nedovoljnog sadržaja proteina u izljevu.

Krvne stanice u izljevu posljedica su ozljeda ili tumora plućne arterije. Otkrivanje tumorskih stanica ukazuje na prisutnost metastaza i novih malignih tumora.

Bakteriološka analiza izljeva otkriva uzročnike infektivne pleurije.

Komplikacije pleuralne punkcije

Punkcija prsnog koša ispunjena je brojnim ozbiljnim komplikacijama, pa je važno strogo poštivati ​​istraživačku tehniku. Među komplikacije uključuju:

  1. U nesvjest zbog oštrog pada krvnog tlaka zbog punkcije.
  2. Pneumotoraks uzrokovan punkcijom plućnog tkiva ili kršenjem sustava punkcije.
  3. Nakupljanje krvi u pleuralnoj šupljini (hemotoraks) zbog ozljede interkostalne arterije.
  4. Uvođenje infekcije u pleuralnu šupljinu zbog kršenja pravila asepsije.
  5. Ozljeda unutarnjih organa zbog nepravilnog izbora mjesta uboda igle za probijanje

Ako se pacijentovo stanje naglo pogorša, manipulacija se prekida. No, ne treba zaboraviti da je pleuralna punkcija jedini učinkovit tretman izljeva. Stoga je za sigurna i kvalitetna istraživanja potrebna odgovarajuća priprema, provođenje sveobuhvatnog ispitivanja, polaganje testova i odabir kvalificiranog stručnjaka.

Pogledajte video: ponction pleurale (Studeni 2019).

Loading...