Medicinske usluge

Radni plan u Hallux Valgusu

Izraz "halus valgus" u medicini odnosi se na bolest povezanu s deformacijom kostiju stopala. U ovom slučaju, palac stopala dobiva stabilno savijeni položaj u odnosu na smjer preostalih prstiju, štoviše, patologija ima progresivan karakter i s vremenom se stanje stopala može pogoršati. Koja je opasnost takve zakrivljenosti? Osim toga, osoba s patologijom stalno osjeća nelagodu, svakodnevne cipele uzrokuju neugodnosti, postepeno bol u području zgloba palca stječe kontinuirani intenzivan karakter i stalno otrova svoj život.

Patologija Halus Valgus: što je i zašto se razvija

Halus Valgus je patološka promjena stanja velikog nožnog prsta, tijekom koje se deformira na razini metatarsofalangealnog zgloba, savijanja i savijanja. Zglob tvori takozvanu "kost" koja izlazi. Pored izravne zakrivljenosti, bolest prati artrosoartritis prvog metatarsofalangealnog zgloba.

Žene su sklone pojavi ovog problema oko 10 puta češće od muškaraca - liječnici tu činjenicu povezuju sa slabijim ligamentnim aparatom stopala, kao i nošenjem cipela s visokom petom.

Razlog nastanka bolesti je nedostatak razvoja vezivnog tkiva. Česta manifestacija ove patologije je razvoj poprečnog ravnog stopala, zbog čega dolazi do kršenja normalne raspodjele opterećenja na stopalu, varikozne bolesti, povećane pokretljivosti zglobnih elemenata i prekomjernog rastezanja ligamenta.

Koji čimbenici mogu pridonijeti pojavi zakrivljenosti? Nasljedni faktor, odnosno prisutnost bolesti u bliskoj rodbini, na primjer, majci ili baki, može uzrokovati razvoj halus valgus. Osim toga, visoke pete, neudobne i uske cipele, urođene deformacije, polio također negativno utječu na rad stopala.

Mehanizam pojave hallux valgus izgleda ovako: kad ligamenti nisu dovoljno jaki, a mišići koji se preusmeravaju i dovode palac neravnomjerno primaju opterećenje, zglob postaje nestabilan i pogoršava se neravnomjerna napetost mišića.

Zbog činjenice da je unutarnja površina zgloba u kontaktu s unutrašnjošću cipele, na njemu se postupno formira rast kostiju i deformacija se pojačava. Pored toga, pomakne se glava prve metatarzalne kosti, a područja glava druge i treće metatarzalne kosti osjećaju se preopterećenje tijekom hodanja.

Simptomi hallux valgus

Prvo na što zahvaćena osoba može obratiti pozornost je bol. Pojavljuju se s produljenim hodanjem ili trčanjem, nakon nošenja cipela s potpeticama, uskih ili uskih cipela. U ranim fazama, osjetila ne muče osobu mnogo, ali s vremenom se pretvaraju u jak peckan i bolan bol.

Intenzitet boli nije uvijek izravno proporcionalan veličini zakrivljenosti. Obično je bol u prvoj fazi izraženija.

Osim toga, promjena oblika stopala vizualno je jasno vidljiva - ona postaje ravna i šira. Palac se, naime, nanosi na susjedne, tvoreći s njima kombinaciju u obliku slova X. Na mjestu metatarsofalangealnog zgloba formira se kvržica - rast kostiju.

Vizualnim pregledom dijagnoza patologije ne stvara probleme, jer je lako odrediti takve znakove:

  • ravna ploha stopala;
  • odstupanje prvog prsta pod kutom u odnosu na ostatak;
  • vidljiva deformacija;
  • umjerena ili lagana hiperemija u zglobu.

Stupanj razvoja patologije dijagnosticiran od strane liječnika

Nakon provođenja vanjskog pregleda i procjene stanja pogođene osobe, liječnik utvrđuje kako se formira patologija - o tome ovisi izbor režima liječenja pacijenta.

Liječnici razlikuju takve stupnjeve Halus Valgus:

  • prvi, kada je kut između kostiju manji od 12 stupnjeva, a prvi prst je odstupan od ostalih za manje od 25 stupnjeva;
  • drugi: kod takvih pogođenih bolesnika kut između kostiju je od 12 do 18 stupnjeva, a kut između palca i ostalih prstiju 25-35 stupnjeva;
  • treće: u ovom slučaju je kut između kostiju veći od 18 stupnjeva, a odstupanje prvog prsta više od 35 stupnjeva.

Kako liječiti Halus Valgus: konzervativne i kirurške tehnike

U ranim fazama, kada se bolest tek počinje formirati, liječnici radije propisuju konzervativno liječenje. Treba razumjeti da je potpuna korekcija deformiteta moguća samo kirurškom intervencijom, međutim, moguće je usporiti rast bolesti i smanjiti njegove neugodne manifestacije u početnoj fazi izgleda bez operacije.

Za to je potrebno, prije svega, smanjiti razinu opterećenja stopala. Ako je pacijent prekomjeran, trebao bi obratiti pažnju na potrebu da se smanji.

Pacijentu je dodijeljen poseban kompleks vježbi, koji je usmjeren na jačanje ligamentnog i mišićnog aparata. Treba smanjiti dugo hodanje, stajanje i izvođenje teških fizičkih vježbi.

Daljnji hallux valgus može se usporiti ili spriječiti nošenjem posebne ortopedske cipele. Posebni umeci između prvog i drugog prsta pomažu u postizanju istog cilja.

Da biste ublažili oticanje i upalu, možete koristiti posebne rashladne i protuupalne masti.

Kirurgija je jedini način da se riješite hallux valgusa, čak i ako je dostigla posljednju fazu razvoja. Tijekom operacije liječnik otvara pristup zahvaćenom zglobu, a zatim provodi manipulacije kako bi ga vratio u normalno stanje.

Vrste operacija s halus valgusom

Postoji više od 300 poznatih algoritama i shema za izvođenje operacija za repozicioniranje pogođenog zgloba kirurškom metodom.

Općenito, svi su podijeljeni u tri skupine:

  • operacija mekog tkiva;
  • operacija kostiju;
  • kombinirane vrste operacija.

Shema rada: indikacije i kontraindikacije

Jedna od metoda da se riješimo velikog nožnog zgloba zahvaćenog zakrivljenosti je izvođenje Schede operacije. U kojim je slučajevima indicirana takva intervencija?
Indikacije za imenovanje kirurške operacije u skladu sa Shedom su:

  • prisutnost Halus Valgus;
  • dob pacijenta od 20 do 40 godina;
  • dijagnosticirana druga faza bolesti;
  • prisutnost boli;
  • teške upale i oštećenja tkiva.

Ako konzervativni tretman (nošenje ortopedskih cipela i uložaka, smanjenje stresa i vježbe fizioterapije) ne donese rezultate, u ovoj fazi razvoja bolesti pacijentu se dodjeljuje resekcija izbočenog dijela glave prve metatarzalne kosti. Razlog za imenovanje operacije može biti želja pacijenta da se riješi kozmetičkog nedostatka, koji, između ostalog, zaista može pokvariti izgled stopala.

Među kontraindikacijama za operaciju:

  • prisutnost sistemskih patologija kardiovaskularnog sustava;
  • opće ozbiljno stanje pacijenta;
  • kožne lezije na mjestu operacije;
  • prisutnost zaraznih bolesti i akutnih upalnih procesa;
  • krvne bolesti, poremećaji krvarenja.

Kako se provodi operacija Shede: priprema za intervenciju i ispravljanje halus valgus-a

U sklopu pripremnih mjera pacijent je smješten u bolnicu medicinske ustanove. Operacija takve prirode praktički se ne provodi u ambulanti.

Prije zakazane operacije pacijent mora proći neka ispitivanja, uključujući koagulogram, opće pretrage krvi i urina. Uz to, pacijenta se upućuje na radiografiju i, ako je potrebno, na računalno ili magnetsko rezonantno snimanje.

Tijekom tjedna prije operacije pacijentu je potrebno napraviti higijenske kupke za stopalo. Navečer prije operacije koža prstiju i distalni dio stopala maza se otopinom joda, preko nje se nanosi aseptični preljev.

Anestezija se nužno koristi u procesu - anestezija novokaina ubrizgava se intraozno, pomoću punkcije calcaneusa. Nakon što anestetik počne djelovati, liječnik počinje raditi.

Duž glave prve metatarzalne kosti na stražnjem dijelu stopala napravljen je ovalni duguljasti rez, dugačak oko 5 centimetara. Kirurg mobilizira kožni pregib u smjeru prema dolje i secira sluznicu. Uz to, iz kapsule metatarsofalangealnog zgloba izrezan je režanj, njegova se baza nalazi u području proksimalne falange prsta. Zatim je okrenut u udaljenom smjeru. U postupku se koristi ravni dlijeto. Vanjski izbočeni dio glave prve metatarzalne kosti uz pomoć je uzdužno oboren ili reseciran. Preostali oštri rubovi su srušeni i zaokruženi klinovima dlijetom ili Luer-om. Loputa, izvađena iz zglobne kapsule, stavi se na mjesto, zatim je zataknuta posebnim šavovima u okolna tkiva, dok je u određenoj napetosti, a prvi prst treba postaviti ravnomjerno.

U tom slučaju položeni preklop kapsule obavlja funkciju bočnog ligamenta zgloba - to izbjegava recidiv zakrivljenosti nakon operacije. Hiperkorekcija prvog prsta postiže se i postavljanjem gustog pamučnog brisa u interdigitalni prostor - zalijepljen je ljepilom. Nadalje, koža se šiva.

Postoperativno razdoblje povezano je s potpunom imobilizacijom nogu - za to se na unutarnji rub stopala i prsta nanosi drveni ili metalni pramen, koji je fiksiran zavojnim gipsima.

Treba napomenuti da prisutnost progresivne artroze u starijih bolesnika obično praktički nije podložna korekciji Shedeovom operacijom - za to se koriste druge metode, na primjer, korektivna osteotomija prema Hochmannu.

Često se tehnika Schede izvodi zajedno s operacijom Brandes. Operacija Brandes je resekcija proksimalnog dijela glavne falange prvog prsta. Na stopalo se nanosi gipsani ispust, a zatim se tijekom postoperativne rehabilitacijske faze dva tjedna izvodi produženje prsta za falanksu nokta.

Postoperativna rehabilitacija i moguće komplikacije

Za potpuni oporavak pacijenta nakon Shede operacije dodijeljen mu je krevet u mirovanju. Opterećenja na operiranoj nozi treba ukloniti što je više moguće, međutim, lagane vježbe za razvoj stopala neće boljeti od prvog dana - sljedeći dan nakon operacije, možete početi pomicati prste.

Kratka šetnja dopuštena je trećeg dana, dok liječnik propisuje nošenje posebnih uređaja - ortoza, kao i uporabu štaka ili hodalica. Boravak u bolnici traje do 14 dana.

Dok kirurg ne ukloni šavove, zabranjeno je vlaženje rane i obloga, a za provođenje vodenih postupaka potrebno je namotati zahvaćeno područje plastičnim zavojem.

Hodanje bez ortoza i posebnih uređaja dopušteno je najkasnije šest tjedana kasnije.

Ukupno razdoblje oporavka može trajati i do šest mjeseci - sve to vrijeme u području stopala i gležnjeva zgloba, oteklina može potrajati.

Kao postupci za ubrzavanje postoperativnog oporavka, liječnik može propisati elektroforezu, terapiju udarnih valova, fizioterapijske vježbe i masaže. Noću se pacijentu preporučuje nošenje korektivne gume.

Dva do tri mjeseca nakon operacije, liječnik može preporučiti terapijsko plivanje, kao i vježbanje na biciklu stacionarnom.

Uske, neudobne cipele, visoke potpetice, aktivna tjelesna aktivnost i teške sportske aktivnosti - sve bi to trebalo zaboraviti nakon operacije, jer će u protivnom učinak biti kratkotrajan, a nakon nekoliko godina problem će se vratiti.

Koliko je siguran rad Schedea s Halusom Valgusom? Kao i svaka kirurška intervencija, ova operacija može izazvati neke komplikacije, na primjer, infekciju tkiva, stvaranje duboke venske tromboze, ograničenje funkcionalne sposobnosti zgloba prsta, utrnulost i oticanje, oštećenje živčanog ligamenta, aseptičnu nekrozu metatarzalne glave.

Pregledi i prognoze nakon operacije

Razvoj komplikacija prilično je rijetka pojava. Obično pacijenti, bez obzira na dob, dobro podnose operaciju. Još jedna prednost ove vrste intervencije je nepostojanje potrebe za primjenom štapića i korištenjem metalnih konstrukcija: prvo, operacija Sheda može se izvesti na pacijentima s venskom ili arterijskom insuficijencijom, i drugo, u budućnosti neće biti potrebno ponavljati operaciju ponovo kako bi se uklonili utvrđeni metal elementi.

Ipak, liječnici tretiraju operaciju Schede, kao i njihova kombinacija s Brandesovom intervencijom, vrlo je dvosmisleno. Iako se odnosi na jednostavne intervencije na kosti, neki kirurzi smatraju da je to "osakaćenje". Zbog činjenice da se tijekom koštanog procesa uklanja dio koštanog aparata, funkcija zgloba stopala je poremećena, a veliki nožni prst je skraćen. Sposobnost kretanja zgloba postaje ograničena. Zbog činjenice da se tijekom operacije Sheda obavlja samo resekcija kosti, a ligamentno-mišićni aparat ostaje praktički nepromijenjen, s vremenom se patologija može ponovno razviti, posebno ako prethodno povezani čimbenici nisu nestali.

Što se tiče pregleda operiranih ljudi, oni bilježe dug proces oporavka, posebno u starijih bolesnika. Unutar nekoliko mjeseci nakon intervencije opaža se značajan edem donjih ekstremiteta, a čak i nakon završetka postoperativnog oporavka pacijenti osjećaju bol u zglobu. Ako se vratite svom prethodnom načinu života i cipela, nakon nekog vremena možete primijetiti postepeno stvaranje "kosti" na istom mjestu.

Patološko stanje stopala uzrokovano zakrivljenjem zgloba velikog nožnog prsta naziva se Halus Valgus. Bolest se često formira kod žena i u mladoj i u odrasloj dobi. Može uzrokovati puno neugodnosti osobi: bol, osjećaj umora, oteklina, upala, deformacija stopala, nemogućnost nošenja normalnih cipela.

Malo je vjerojatno da bi takva bolest izravno ugrozila čovjekov život, ali stalna bol i uvijeni prst očito zahtijevaju liječenje.

Među konzervativnim i operativnim metodama, operacije za ispravljanje valgusne zakrivljenosti zgloba prsta smatraju se učinkovitijima. Ukupno, postoji oko 300 vrsta operacija koje mogu utjecati na koštani dio, ligamente, mišiće, pojedinačno ili zajedno.

Jednostavna operacija koja vam omogućuje da se riješite "udarca" na spoju je Schede operacija. U tom procesu kirurg pomoću posebnog dlijeta odreže izbočeni dio glave prve metatarzalne kosti, čime uklanja rast kosti koji dolazi u dodir s cipelom i uzrokuje bol zahvaćenoj osobi.

Ova vrsta operacije ne može se smatrati nedvosmisleno učinkovitom za uklanjanje Halus Valgus-a, jer čimbenici koji izazivaju razvoj zakrivljenosti ostaju na mjestu, osim toga, operacija praktički ne utječe na mišiće i ligamente, zbog čega nepravilna raspodjela opterećenja može opet izazvati patologiju ,

Pogledajte video: 1. úvodný diel k seriálu Nehádžme všetko do jedného vreca (Rujan 2019).