Medicinske usluge

Artrodeza ramenog zgloba

Artrodeza ramenog zgloba jedna je od najučinkovitijih opcija liječenja za destabilizaciju aktivnosti zgloba. Ako vrijeme ne iskoristi mogućnosti ove operacije, tada se osoba suočava s potpunim gubitkom radne sposobnosti, izraženim sindromom boli i stalnim osjećajem nelagode.

Značajke artrodeze

Glavni cilj predstavljene intervencije je imobilizacija problematičnog zgloba kako bi se on fiksirao u jedno stalno stanje. Nakon završetka operacije tretirano područje će biti ankiloza. U prijevodu s stručne terminologije, to znači zglobna okostena.

Ovakav radikalan potez potražnja je među pacijentima koji trebaju vratiti svoju bivšu sposobnost podrške u relativno kratkom vremenu. To znači da nakon završetka postoperativnog tijeka rehabilitacije osoba može ponovno očekivati ​​povratak mogućnosti da se osloni na dio ramena.

Suvremena klasifikacija predviđa nekoliko vrsta artrodeze, koje su podijeljene u skladu s lokalizacijom instalacije prekrivanja. Unutarnja zglobna i ekstraartikularna varijanta u svom nazivu već pokazuje veliku sliku.

Kombinirani format dizajniran je za kombiniranje najboljih elemenata oba rješenja za pomoć kod opsežnih lezija ili složenih kliničkih slučajeva. Zasebno, razmatraju se proširenja i varijacije kompresije.

Osnovni princip intraartikularnog pristupa obuhvaća uklanjanje hrskavice nakon čega je potrebno kontrolirati naknadno spajanje koštanih površina. Ali s ekstra-zglobnim analogom, hrskavične se površine ostavljaju na mjestu. Umjesto toga, koštane se strukture spajaju i zatim učvršćuju posebnim jakim koštanim graftom.

Da biste proveli kombiniranu mjeru, najprije morate pronaći optimalnu koštanu graft koja će se ojačati nakon izbacivanja viška hrskavičnog tkiva. Metoda također često uključuje potrebu dodavanja metalnih stezaljki kako bi se povećala pouzdanost dizajna.

Do sada je komprimirana artrodeza, koja je poznata čak mnogim filistrima, navedena kao vrlo tražena ponuda. Temelji se na lijepljenju kostiju pri stiskanju zglobne površine. Razne instalacije poput uređaja pomažu kod kompresije:

  • Ilizarov;
  • Grishina;
  • Kalnberza;
  • Volkova-Hovhannisyan.

Vrsta instrumenta odabire se na temelju rezultata općeg pregleda, kao i uzimajući u obzir prisutnost nekih drugih oštećenja zgloba s različitog mjesta, što je karakteristično za polytraumu. Najčešće, u svrhu ekstenzivne kompresije, kada je osim izravnog liječenja ramenog zgloba potrebna identična intervencija na cijelom gornjem udu, uključen je Ilizarov aparat. Počeo se koristiti još prije pedeset godina, a dosad nije pronađen prikladniji pomoćnik za uspostavljanje ispravne kompresije.

Uređaj je idealan ne samo za kompresiju koštanog enzima, već i za kasniju dugotrajnu fiksaciju za ispravno zacjeljivanje, pa čak i za izobličenje, što omogućava terapijsko istezanje. Tip produžavanja temelji se na potrebi da se napravi umjetni prijelom. Nakon toga se koštani element iznova fiksira u fiziološki povoljnijem položaju. Postavljen je na vrhu odgovarajućeg uređaja koji je dizajniran za pomoć u vuči.

Koja je operacija bolja?

Samo iskusni traumatolog moći će odabrati najbolju opciju za artrodezu ramena. Da bi donio odluku, stručnjak će nužno uzeti u obzir podatke iz medicinskog kartona pacijenta, njegove pojedinačne karakteristike, rezultate kliničkih studija. Konačno pomaže u utvrđivanju izbora medicinskih indikacija. Dakle, za intraartikularnu intervenciju nazivaju se glavne indikacije:

  • artritis;
  • artroza u remisiji.

Ali s porazom zglobne strukture i okolnih kostiju infekcijom tuberkuloze, takva će pomoć biti samo štetna. Ovdje je bolje dati prednost ekstra-zglobnoj kategoriji. Ona će moći blokirati pogoršanje procesa, njegov prelazak u aktivnu fazu.

Kada su žrtvi dijagnosticirani osobito veliki zglobni nedostaci, učinkovitije je uključiti kombinirani sustav koji se može nositi s čak i teškim kliničkim slučajevima. Dobro se pokazala i u situacijama kada je radno područje kontakta između zglobnih krajeva bilo premalo.

Također, tehnika kompresije pomaže ako lezija sadrži infekciju, ali više nije moguće odgoditi operaciju iz bilo kojeg razloga.

Poseban je slučaj osteoplastični tip koji se koristi vrlo rijetko zbog niza rizika. Obuhvaća uporabu donorskih tkiva ili autograme. Ali ovdje je postotna vjerojatnost zaraze previsoka. Također, nitko od profesionalaca nikada neće dati apsolutno jamstvo obveznog ugrađivanja presađenih stanica.

U skladu s tim, metoda kompresije izgleda kao puno bolje rješenje, budući da ima brojne pozitivne kvalitete:

  • smanjena kirurška intervencija;
  • odsutnost naknadne obvezne imobilizacije žbuke;
  • ubrzana fuzija s pravilno postavljenom kompresijom.

Ali čak i tako učinkovit postupak ima nekoliko negativnih aspekata, od kojih je najvažniji moguća pojava govornog osteomijelitisa. Pacijent uvijek mora brinuti o cjelovitosti konstrukcije, jer je nepažljivi pomak šipki prilično čest fenomen opreme za kompresiju, čak i novog tipa.

Ništa manje neugodan bit će i obrnuti postupak - demontaža uređaja, jer ga obično prati bol. Da bi se izbjegle negativne moguće nuspojave, žrtve moraju cijelo vrijeme biti pod nadzorom medicinskog osoblja. Bez obzira na odabranu klasu artrodeze, osoba će morati prihvatiti činjenicu da još uvijek neće biti moguće potpuno obnoviti tjelesnu aktivnost.

Operirani zglob doista će moći izdržati opterećenje i prestat će donositi bol.

Ali za takvo olakšanje uvjet će se morati isplatiti oduzimanjem zglobne zglobne površine većine mobilnosti. Nije uzalud da su neki ljudi, na kraju rehabilitacijske faze nakon operacije, izloženi djelomičnoj invalidnosti s naknadnom invalidnošću.

Medicinske indikacije i kontraindikacije

Budući da artrodeza, čak i ako je uspješna, sa sobom nosi neke negativne posljedice, pokušavaju se pribjeći tome tek nakon što se isprobaju druge mogućnosti, ali one nisu dale željeni učinak.

Kirurg će inzistirati na potrebi poduzimanja ekstremnih mjera tek nakon što se potvrdi da je nemoguće koristiti tehniku ​​endoprotetike. Potonji, iako skuplji, ali istodobno omogućuje održavanje pokretljivosti ramena na sasvim prihvatljivoj razini.

Ako zbrojite sve medicinske indikacije za različite klase navedene operacije, popis će izgledati na sljedeći način:

  • artritis, koji je popraćen izraženim sindromom boli;
  • artroza u kroničnom stadiju tečaja;
  • osteoartritisa;
  • pogrešno zabilježiti stare prijelome;
  • kongenitalni zglobni defekti;
  • dislokacije patološkog formata;
  • artritis tuberkulozne prirode, podložan intervenciji tijekom remisije.

Popis je nadopunio i lezije ramena, koje su nastale zbog širenja infekcija. Najčešće, polio postaje provokator za to.

Čak i pored činjenice da je za mnoge žrtve zglobne destabilizacije artrodeza praktično jedino rješenje problema, postupak ima nekoliko kontraindikacija. To uključuje:

  • starosna ograničenja (do 12 godina i nakon 60 godina);
  • prisutnost necjeljujućih fistula koje imaju ne-tuberkuloznu etiologiju;
  • izvanredan upalni proces s velikom vjerojatnošću stvaranja suppuration;
  • opće ozbiljno stanje;
  • sistemske zarazne bolesti;
  • maligne neoplazme bilo koje lokalizacije.

Činjenica da odjel pati od bolesti mišićno-koštanog sustava koja se razvija vrlo brzo uzima u obzir kirurg. Osteomijelitis, osteoporoza, osteopenija, Pagetova bolest obično se nazivaju takvim patologijama.

Kako ide operacija?

Bez obzira na odabranu klasu intervencije, pripremna faza će morati započeti općim istraživanjem. Omogućuje isporuku standardnog paketa analiza, zaključak uskih stručnjaka, ako to situacija zahtijeva. Također su identificirane moguće latentne kontraindikacije, kronične bolesti. Nije kompletno bez alergijskog testa za anestezijske pripravke, ako osoba nikad prije nije primila anesteziju.

Otprilike tjedan dana prije određenog datuma, žrtva bi trebala prestati uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi. No, ovdje je izuzetno važno prvo se posavjetovati sa stručnjakom koji ih je imenovao. Tek nakon što se od njega dobije odobrenje, odobreni terapijski program može se odgoditi u korist pomoći ramenu. Isto tako, trebate učiniti i ako je prethodna žrtva uzimala nesteroidne protuupalne lijekove.

Dan prije operacije, potrebno je prebaciti se na način primanja izuzetno lagane hrane. Na dan manipulacije uopće ne možete jesti. Ukupno će intervencija trajati od dva do pet sati. Točno vrijeme ovisi o odabranom formatu liječenja i stupnju oštećenja zglobova.

Anestezija se bira između opće i spinalne. Potonji omogućava ublažavanje boli samo u desnom dijelu tijela.

Ako je izbor napravljen u korist ne-zglobnog pristupa, tada biste za ankilozu trebali koristiti autograft od škapula ili humerusa. Nakon toga, ud se uvuče pod kutom kako bi se nanosila žbuka. Čekat će oko četiri mjeseca.

Kad se odabere intraartikularna metoda, potrebno je otvoriti spoj kako bi se odrezalo tkivo hrskavice zajedno s fragmentima kosti. Tek nakon što je ta fiksacija dopuštena. Da bi povećali produktivnost spajanja, liječnici uzimaju grablje, metalne vijke visoke čvrstoće i posebne medicinske igle kao osnovu. Sve gore navedeno prilagođeno je povećanim opterećenjima u obliku vanjskog pritiska na zahvaćeno područje. Konačno se vrši šavovanje površine rane, tako da se kasnije preko vrha nanosi gipsani zavoj.

Razdoblje rehabilitacije

Da bi ublažio stanje žrtve, kirurg obično prvi put propiše niz analgetika. U slučaju opasne situacije ili sumnje na upalu, propisani su antibiotici. Hodanje gipsom imat će od 3 do 6 mjeseci, ovisno o dinamici rekonvalescencije. Za sporo zacjeljivanje potrebno je hodati zavojem oko godinu dana, povremeno ga mijenjajući i napraviti kontrolni radiogram.

Za brzo rekonvalescenciju, osim toga, osobi je propisana masaža, tjelovježba, fizioterapija. UHF, elektroforeza, magnetska terapija, seanse laserske terapije bit će korisni. To će pomoći smanjiti upalu, ukloniti bol i otekline. Oni će također raditi kao stabilizator normalne opskrbe krvlju, aktiviranje mehanizma regeneracije tkiva u operiranom području.

Opća rehabilitacija je obično oko šest mjeseci. Ali čak i nakon što oporavak bude gotov, pacijent će morati podvrći redovite preglede kako bi se otklonili rizici od komplikacija.

Glavne nuspojave odmah nakon manipulacije obično uključuju krvarenje i infekciju, što dovodi do brzog razvoja osteomijelitisa. Nešto kasnije može se očitovati tromboza dubokih vena donjih ekstremiteta ili gubitak osjeta, koji je karakterističan za oštećenje živčanih završetaka.

Povećava vjerojatnost nastanka negativnih scenarija kroničnih bolesti, oslabljenog imuniteta, pušenja, upotrebe hormonskih lijekova. U rijetkim slučajevima morate ponoviti manipulaciju, ali obično sve ide dobro, ako slijedite postoperativne preporuke.

Pogledajte video: Rameni zglob (Siječanj 2020).

Loading...