Bolest

Uzroci pijelonefritisa

Pilonelonefritis je nespecifična upalna bolest bubrega bakterijske etiologije, karakterizirana oštećenjem bubrežne zdjelice, kalija i bubrežnog parenhima. Uzročnici infektivnog pijelonefritisa su prije svega gram-negativne ili gram-pozitivne bakterije, koje obično izazivaju infekciju mokraćnog sustava. Ostali mogući uzročnici pijelonefritisa mogu biti tuberkulska bacila, kvasci, druge gljivice i virusi.

Prodor infekcije provodi se na dva načina - uzlaznim i silaznim. Prvi način uključuje ulazak mikroflore s obrnutim protokom urina iz mjehura u bubrežnu zdjelicu, a drugi - prodiranje mikroorganizama iz kroničnog žarišta infekcije u bubrege hematogenim ili limfogenim putem. Ovaj način prijenosa primjećen je samo u 5% svih slučajeva bakterijskog pijelonefritisa.

Uzročnici pijelonefritisa mogu biti oportunistička flora koja živi u tijelu, kao i ulazak u tijelo iz vanjskog okruženja. Uvjetno patogena flora u normalnim se uvjetima ne manifestira ni na koji način, a smanjenjem općeg ili lokalnog imuniteta te se bakterije mogu početi aktivno razmnožavati i uzrokovati zaraznu bolest. Glavni etiološki faktor u ovom slučaju su stafilokoki, streptokoki i neki drugi mikrobi. Najčešći uzročnik uzlaznog puta infekcije je E. coli i druge bakterije crijevne flore. Svaka bolest u kojoj postoji kršenje odljeva mokraće može izazvati pijelonefritis.

Na primjer, kongenitalne anomalije, kamenje, strije i tumorske formacije u mokraćnim putovima, kao i trudnoća, što otežava uklanjanje urina.

Treba napomenuti da čak i ako je hematogeni prodor infekcije u bubreg važnu ulogu igraju procesi oštećenog izlučivanja urina, jer obično u zdravim, normalno razvijenim bubrezima infekcija nije u stanju izazvati upalni proces.

Psihosomatska osnova bolesti

Psihosomatika može biti osnova većine modernih bolesti, uključujući i one povezane s bubrezima. Atipični tijek većine bolesti, njihov broj i učestalost sugeriraju da psihosomatika igra važnu ulogu u njihovoj pojavi. Svaka bolest ima uzrok, a psihološka neravnoteža u ljudskom tijelu može uzrokovati razne patologije ne gore od fizičkih abnormalnosti.

Nije teško i potrebno razlikovati bolesti uzrokovane psihosomatikom od običnih uzrokovanih fizičkim čimbenicima. Simptomi ovih bolesti mogu se potpuno podudarati, ali njihovo liječenje trebalo bi se odvijati na potpuno drugačiji način. Pri liječenju psihosomatske bolesti lijekovima, poboljšanje će doći tek na neko vrijeme, simptomi će se ublažiti, ali uzrok neće nestati i uskoro će se bolest opet očitovati. Stoga, razumijevajući da uzrok pijelonefritisa leži u psihosomatici, važno je promijeniti režim liječenja, usmjeravajući sve napore na uklanjanje psiholoških problema koji dovode do stalnog pogoršanja patologije. Napori stručnjaka usmjereni su u ovoj situaciji da podrži mentalno zdravlje i psihološku udobnost pacijenta.

Stručnjaci psihosomatike kažu da u slučaju bubrežnih patologija uzrok bolesti svakog bubrega može biti različit. Lijevi bubreg podložan je pogoršanju emocionalnog života svog vlasnika, a desni je podložan njegovim željama i njihovoj realizaciji. Bubrezi su upareni organ i nalaze se iza prtljažnika, što sugerira da će imati problema kad se njihov gospodar počne zatvarati u podsvjesnu razinu. Logika ove teorije vrlo je transparentna. Bubrezi su odgovorni za uklanjanje svih otpada iz tijela i kada se osoba zatvori u sebe zbog problema i strahova, nastaje njihova bol. Od svih emocija ključ je zdravlja ovog tijela. Bubrezi nikada ne ozljeđuju društvenu i otvorenu osobu.

Psihosomatska osnova bolesti bubrega uvijek potječe od poznate osobe, kada je uronjena u sebe, izolirana i nespremnost da se otvori drugima. U normalnom načinu rada bubrezi nisu u mogućnosti funkcionirati s ljudskom napetošću i unutarnjom krutošću. Psihosomatske karakteristike oba bubrega poremećene su stalnim iskustvima.

Pilonelonefritis je najčešće razlog što je osoba zaokupljena neljubljenom aferom, prisiljena raditi u omraženom poslu, svakodnevno gnušena vlastitim zaposlenjem. U tom slučaju može doći do pijelonefritisa, a bubrežna zdjelica može biti uništena.

Čimbenici rizika

S obzirom na najčešće uzroke infekcije bubrega, možete identificirati i faktore rizika koji slabe obrambene snage tijela ili favoriziraju nastanak akutnog pijelonefritisa. Izdvojite opće ili lokalne čimbenike rizika.

Među uobičajenim čimbenicima rizika razlikuju se sljedeća stanja tijela:

  • depresija imunološkog sustava zbog toleriranih bolesti ili terapije lijekovima (uporaba prednizolona, ​​citostatika itd.);
  • bolesti živčanog sustava stečene ili prirođene prirode, koje dovode do kršenja mokraćne cijevi uslijed poremećaja regulacije mozga (oštećena cerebralna cirkulacija, tumori kralježnice i mozga, ozljede leđne moždine, osteohondroza);
  • razne kronične bolesti (tonzilitis, endometritis, adneksitis i drugi);
  • kristalurija oksalat-kalcij i fosfat-kalcij;
  • promjene vezane uz dob, trudnoća, brzo mršavljenje, nedostatak tekućine u tijelu;
  • utjecaj vanjskih čimbenika (zračenja, fizičke i kemijske ozljede);
  • loša osobna higijena zbog različitih čimbenika (na primjer mentalni problemi);
  • uporaba nefrotoksičnih lijekova (nesteroidni protuupalni lijekovi, sulfonamidi i drugi).

Lokalni čimbenici rizika su oni faktori koji stvaraju plodno tlo za prodiranje mikroorganizama u genitourinarni sustav. U ženskom tijelu je uretra mnogo kraća nego u muškom, kratka zbog koje su bakterije mnogo lakše preći iz vanjskog okruženja u mjehur. Još jedna stvar - anatomska blizina uretre, vagine i anusa također stvara uvjete za blažu infekciju mokraćnog mjehura, a time i za bakterije koje mogu ući u bubrege. Ponekad, prirođeni čimbenici, kao što su udvostručenje ili distopija bubrega, nasljedne bolesti koje dovode do višestrukih šupljina (cista) bubrežnog tkiva mogu pridonijeti takvim procesima. Postavljanje katetera također izaziva prodor patogena u mokraćni sustav. Također, lokalni čimbenici uključuju stručnjake nesolventnost epitela, mala formacija sluzi u mokraćnim putovima, inkontinencija izmeta ili mokraće i tako dalje.

Infekcijski putevi

Infekcija pijelonefritisom može se dogoditi na dva glavna načina - uzlazni i silazni. Na uzlazni način mikroorganizmi prodiru u bubrege zajedno s mjehurom koji se izbacuje iz mjehura, što je tipično za razne patologije mokraćnog sustava.

Silazni ili hematogeni put razvoja sugerira prisutnost zaraznog procesa u tijelu. Krvotokom se mikroorganizmi prenose s pacijenta na zdrave organe, čime se zaraze bubrezi. Međutim, istodobno će se takva infekcija početi razmnožavati u bubrezima samo pod određenim uvjetima - loša opskrba bubrega iz više razloga, opskrba krvlju, poremećen odljev urina i drugi.

Rastuća infekcija

Urinogena ili uzlazna infekcija bubrega postaje moguća samo uz prisustvo vezikureteralnog refluksa. Slična metoda pijelonefritisa pojavljuje se u 80% svih slučajeva djece u djetinjstvu. Dosta često se ovaj put razvoja bolesti bilježi i kada bakterije uđu u bubrežni parenhim iz zdjelice, što se naziva pijelointersticijski refluks. S povećanjem tlaka u bubrežnoj zdjelici, uzročnici pijelonefritisa kroz pielovenski ili pieloimfatski refluks prelaze u opći krvožilni sustav i ulaze u bubreg zajedno s krvnim sustavom. Ovaj slučaj zaraze događa se i hematogenim putem, što dovodi do ranije opisanog mehanizma za razvoj bolesti. Također, zdjelična infekcija može prodrijeti u bubrežno tkivo uz pomoć fornički ili tubularnog refluksa. Sposobnost mnogih bakterija da se čvrsto učvršćuju na površini epitela mokraćnog sustava, što se naziva fenomenom adhezije bakterija, ne treba isključiti iz pažnje.

Subepitelno tkivo uretera veže parenhim bubrega i mokraćnog mjehura, jer u području bubrežnog portala izravno prelazi u zajedničko tkivo. Prema subepitelnom tkivu, bolest se može uzdići kroz mokraćovod u intersticijsko bubrežno tkivo iz donjih struktura mokraćovoda. U tom se slučaju kao odgovor na infekciju subepitelnog tkiva uretera pojavljuje infiltracija njegovog zida, što krši kontraktilnu funkciju organa. To povećava mogućnost infekcije bubrega kroz lumen uretera iz mjehura pomoću refluksa.

Tema seksualnih odnosa tijekom pijelonefritisa nije zanemarena. Prognoza daljnjih terapijskih taktika i, u skladu s tim, preporuka u vezi s seksom mogu značajno varirati i ovise o tome kako je otkriven kasni pijelonefritis, tko je izravni uzročnik upalnog procesa i koliko su teške manifestacije kroničnog zatajenja bubrega u bolesne osobe.

U akutnom pijelonefritisu potrebno je napustiti seks. Akutna faza infekcije može se u potpunosti prenijeti na partnera, štoviše, seks može opetovano umanjiti učinkovitost terapije. Seksualni činovi izazivaju širenje infekcije u ženskom tijelu, uzrokujući upalu u maternici i dodacima, što može biti popraćeno hipertermijom, jakom boli i drugim simptomima. To zahtijeva novo ispitivanje, imenovanje odgovarajuće terapije i, možda, čak i hospitalizaciju. Ne možete imati seks dok rezultati analize oba partnera nisu pozitivni.

Kronični pijelonefritis ne zahtijeva ograničenje seksualnih odnosa, ako to ne prijeti ni nositelju bolesti ni partneru. Dobrobit pacijenta na mnogo načina postaje presudna. U akutnom obliku, osoba je daleko od seksa, a kronični oblik može ostati s osobom do kraja života. Važno je razumjeti da uz pogoršanje simptoma uvijek trebate proći liječnički pregled.

Nizvodna infekcija

S silaznim ili hematogenim putem infekcije infekcija iz bilo kojeg organa u tijelu, uključujući bolesti srednjeg uha, paranazalnih sinusa, zuba, kronični oblik tonzila, kao i tešku pneumoniju, bronhitis, osteomijelitis, mastitis, cistitis, uretritis i druge bolesti, može doći do bubrega s protokom krvi.

U kliničkim studijama provedenim na kunićima, nakon unošenja u krv bubrega Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa ili Proteus upalni proces u bubrezima nije primijećen. To daje razlog razmišljanju da su uz bakteremiju potrebni i određeni uvjeti za pojavu pijelonefritisa. A glavnim čimbenicima, u učestalosti njihovog utjecaja na pojavu pijelonefritisa, smatraju se procesi oštećenog izlučivanja urina, jer obično u zdravim, normalno razvijenim bubrezima infekcija nije u stanju izazvati upalni proces. Izuzetak su visoko patogene sorte stafilokoka koji koaguliraju plazmu i koji uzrokuju bolest čak i u potpuno zdravom bubregu.

Uzroci kroničnog pijelonefritisa

Kronični pijelonefritis dijagnosticira se kod 30% svih bolesnika s pijelonefritisom. Simptomatologija kroničnog oblika je vrlo oskudna, teško je pratiti i pravodobno utvrditi. Kod većine bolesnika kronični pijelonefritis nastaje kao posljedica teške akutne bolesti, kao i u nedostatku odgovarajućeg liječenja potonjeg.

U 30% bolesnika s kroničnim oblikom bolesti dolazi do sporog procesa nespecifične upale parenhima, pielokalicealnog sustava, koji obično započinje u djetinjstvu. Bubble-ureter refluks doprinosi činjenici da je ova bolest češća za djevojčice. Smatraju ga vrlo često mnogo godina nakon početka upalnog procesa.

Kronični pijelonefritis može biti jednostran i obostran. Bolest karakterizira polimorfizam i žarišne promjene u bubrežnom tkivu. U isto vrijeme, žarišta upale nastaju u različitim fazama, što dovodi do širenja ožiljaka bubrežnog tkiva i bubrežnog parenhima. Smrt bubrega nastaje kao posljedica velikih ožiljaka, dolazi do kroničnog zatajenja bubrega.

Kronični oblik bolesti odvija se valovito, s tim da se pogoršavaju i remisije izmjenjuju. Kliničke manifestacije određuju se aktivnošću i rasprostranjenošću upalnog procesa u bubrezima. S aktivnim upalnim procesom klinika je slična akutnom pijelonefritisu, a s remisijom se simptomi praktički ne izražavaju. Pacijenti mogu osjetiti glavobolju, umor, mučninu, slab apetit, periodičnu vrućicu, zimicu, tupu bol u bubrezima. S naprednom fazom kronične bolesti, arterijska hipertenzija može započeti u procesu nabora bubrega.

Kada pate od kroničnog zatajenja bubrega, pacijenti često osjećaju žeđ, učestalo mokrenje i druge simptome. Međutim, mora se razumjeti da kronični pijelonefritis dovodi do kroničnog zatajenja bubrega 10-15 godina nakon njegova nastanka. Ovo je glavna komplikacija pijelonefritisa zajedno s nefrogenom arterijskom hipertenzijom.

Prognoza liječnika u slučaju ozbiljnih komplikacija temelji se na tome koliko dugo bolest traje i koliko je intenzivan upalni proces. Ako se pijelonefritis pojavi u djetinjstvu, prognoza je mnogo lošija, jer se komplikacije u ovom slučaju javljaju češće. Ako su se već dogodili arterijska hipertenzija i zatajenje bubrega, liječnici daju negativnu prognozu za tijek bolesti.

Akutni oblik pijelonefritisa

Akutni pijelonefritis je bolest uzrokovana nespecifičnom infektivnom lezijom bubrežnih struktura (zdjelice i čašice). Bolest se događa akutno, karakterizira brzo širenje upalnog procesa. U polovici slučajeva patogen je E. coli, a preostala polovina patogena čini preostalu polovicu slučajeva. Najmanje u urološkoj praksi jedini je uzročnik pijelonefritisa, u pravilu je bolest uzrokovana kombiniranim djelovanjem nekoliko patogenih flora. U ovom slučaju, bolničkim sojevima je vrlo teško odgovoriti na terapijske metode, stoga se smatraju jednim od najopasnijih.

Za naknadni razvoj bolesti nakon mikroorganizma potrebni su određeni uvjeti:

  • prisutnost prevladavajuće ešerihije u periuretralnoj zoni, što je osigurano crijevnom disbiozom ili vaginalnom disbiozom;
  • hormonalna neravnoteža;
  • visoka kiselost vagine tijekom menopauze;
  • česta promjena seksualnih partnera kod žena;
  • visoki intrarenalni tlak i retrogradno prodiranje urina, uzrokujući vezikureteralni refluks;
  • prisutnost urolitijaze, adenoma i raka prostate, dijabetesa, akutne respiratorne virusne infekcije;
  • određena struktura uretera, neurogeni mjehur;
  • trudnoća;
  • hipotermija, prekomjerni rad i pojava hipovitaminoze.

Uz pojavu nekoliko povoljnih čimbenika za razvoj bolesti, pijelonefritis se razvija mnogo brže. Štoviše, bolest je opasna zbog svojih komplikacija, koje mogu predstavljati prijetnju ne samo dobrobiti, već čak i pacijentovom životu. Među glavnim komplikacijama akutnog pijelonefritisa liječnici izdvajaju paranefritis, karbukl bubrega, apsces, purulentnu pionefrozu, bakterijski šok, apostematski pijelonefritis, papilarnu nekrozu, akutno zatajenje bubrega, sepsu.

U slučajevima akutnog pijelonefritisa u djece, glavne komplikacije stručnjaci nazivaju apostematski nefritis, što je u djetinjstvu vrlo teško, popraćeno vrlo visokom temperaturom, intoksikacijskim procesima i općim teškim stanjem. Sljedeće najčešće komplikacije u djetinjstvu su karbukula bubrega, paranefritis, nekroza bubrežne papile. Pozitivno je to što su takve komplikacije u djetinjstvu vrlo rijetke, više odraslih osoba je sklon takvim posljedicama.

Uzroci pijelonefritisa u trudnica i novorođenčadi

Tijekom trudnoće pijelonefritis se može pojaviti primarno ili sekundarno, pogoršavajući se zbog povećanog pritiska na mjehur kod kronične bolesti. Pijelonefritis trudnica nastaje zbog povećanja veličine maternice, koja s povećanjem težine počinje istiskivati ​​susjedne organe, uključujući bubrege. To dovodi do opstrukcije odljeva urina. Također, tijekom trudnoće pijelonefritis može uzrokovati i hormonske promjene u ženskom tijelu.

U ovom se slučaju kronična bolest pogoršava i nastavlja s porastom temperature, porastom broja otkucaja srca, bolovima u lumbalnom području, zimicom, boli kod mokrenja i klasičnim manifestacijama intoksikacije. Bol se istodobno pojačava noću. Međutim, ponekad kronični pijelonefritis u trudnica može biti asimptomatski i otkriti se samo u rezultatima testova.

U novorođenčadi uzrok pijelonefritisa najčešće je prodiranje patogene mikroflore u krvožilni sustav djeteta. Hematogeni put širenja bolesti dovodi do infekcije u regiji bubrega, gdje dolazi do upale njihovih tkiva. Tijelo novorođenčeta toliko je slabo da bilo koji mikroorganizam može izazvati ozbiljnu infekciju.

U dojenčadi se pijelonefritis najčešće razvija uzlaznim putem, koji uključuje prodiranje mikroba u bubrežno tkivo iz mjehura. Uzrok bolesti u dojenčadi uglavnom je Escherichia coli, ali postoje slučajevi zaraze Klebsiella, enterokoki, stafilokoki, streptokoki, gljivice ili virusi. Česti su slučajevi stvaranja žarišta infekcije udruženjima mikroorganizama.

Uzroka pijelonefritisa je prilično puno, kao i njihovi simptomi i oblici, međutim, bilo koja bolest ove vrste mora se pravodobno dijagnosticirati i liječiti kako bi se spriječio razvoj ozbiljnih komplikacija.

Autor članka:
Medvedeva Larisa Anatolivna

Specijalnost: terapeut, nefrolog.

Ukupna dužina usluge: 18 godina.

Mjesto rada: Novorossijsk, medicinski centar "Nefros".

Obrazovanje: Godina 1994-2000. Stavropolska državna medicinska akademija.

Daljnje usavršavanje:

  1. 2014. - Redovni tečajevi za stalno usavršavanje "Terapija" na bazi Državnog medicinskog sveučilišta u Kubanu.
  2. 2014. - Redovni tečajevi za stalno usavršavanje "Nefrologija" na temelju GBOUVPO "Državno medicinsko sveučilište Stavropol".
Ostali članci autora

Pogledajte video: AKUTNA UPALA BUBREGA I MOKRAĆNOG MJEHURA - RECEPT! (Rujan 2019).