Enteroskopija, kao jedna od vrsta medicinske endoskopije, ima za cilj vizualni pregled najudaljenijeg s gledišta pristupnog dijela našeg tijela - tankog crijeva.

Godinama je jedini način proučavanja tankog crijeva bila fluoroskopija, popraćena prijemom kontrastnog sredstva. Uvođenjem modernih endoskopskih uređaja postalo je moguće provesti za ovaj dio crijeva ne samo vizualni, već i histološki pregled, kao i izvesti niz medicinskih postupaka bez otvaranja trbušne šupljine.

Povijesna pozadina

Prva spominjanja endoskopije i njezinih elementarnih instrumenata pojavila su se u starom Egiptu (1600–1700. Pr. Kr.), Kasnije, 460–377. e., Hipokrat je opisao postupak inspekcije rektuma.

Kraj 18. stoljeća datira od prvih pokušaja endoskopskih pregleda, a početak 19. stoljeća (1809.) obilježen je izumom prvog endoskopa. Međutim, društvo stvoreno austrijskim alatom F. Bozzinija bilo je neprijateljsko, nije našlo praktičnu primjenu.

U posljednja dva stoljeća niti jedan sljedbenik Bozzinija nije doprinio poboljšanju uređaja, sve dok 2001. u SAD-u tehnologija video kapsularne enteroskopije nije certificirana. Novi izum - mala progutana kapsula s ugrađenom video kamerom - omogućava vizualnu dijagnostiku tankog crijeva, ali ne dopušta biopsiju i medicinske manipulacije.

Mogućnost sveobuhvatnog pregleda tankog crijeva pojavila se nakon uvođenja balon enteroskopije.

Svrha enteroskopije

Tanko crijevo je najduže, od pet do šest metara, a najteže je doći u smislu vizualnog pregleda gastrointestinalnog trakta. Teškoća studije, osim znatne duljine, nastaje zbog lokalizacije i velike pokretljivosti tankog crijeva.

Vizualizacija lumena tankog crijeva uz pomoć posebne opreme omogućuje vam da identificirate patologiju cijelog tankog crijeva. Ova invazivna metoda ispitivanja naziva se enteroskopija ili intestinalna intestinoskopija.

Najmodernije tehnologije omogućuju biopsiju (uzmite komadić tkiva) za histološki pregled tijekom pregleda unutarnje površine rektuma. Ako se otkrije krvarenje, može se zaustaviti bez operacije, kao i uklanjanje stranih tijela, polipa i strija (sužavanje) crijeva. Tijekom enteroskopije također je moguće dijagnosticirati benigne i maligne novotvorine, difuznu adenomatozu i Crohnovu bolest.

Vrste enteroskopije

Ovisno o ciljnom crijevu i opremi koja se za to koristi, postoje dva načina manipulacije: uvođenje endoskopa može se provesti kroz usta (oralno) ili kroz anus (paranalno).

Nekoliko vrsta enteroskopije tankog crijeva je dato u nastavku:

  1. Eunoskopija omogućava uvid u gornje dijelove tankog crijeva s pristupom kroz usta. Taj se postupak naziva fibrogastroskopija zbog modificiranog uređaja s kojim se provodi - fibrogastroduodenoskop.
  2. Ileoskopija vam omogućuje da pregledate krajnje dijelove tankog crijeva kroz analni prsten. Tijekom postupka, koji se naziva fibrokolonoskopija, koristi se poseban aparat - kolonoskop, opremljen širokim kanalom za biopsiju žice kontroliranog endoskopa.
  3. Intestinoskopija se izvodi pomoću posebnih transintestinalnih vodiča i dugih kolonoskopa. Ova metoda nije uvijek dostupna zbog poteškoća u nošenju uređaja i proklizavanja uređaja kroz nabore crijeva.
  4. Kapsulska enteroskopija sastoji se u gutanju kapsule s minijaturnom video kamerom od strane pacijenta, koja bilježi stanje tankog crijeva, i odašiljačem koji dobivene informacije šalje na liječničko računalo.
  5. Balonska enteroskopija vrši se pomoću teleskopskog sustava - enteroskopa i vanjske cijevi, koja je opremljena cilindrima i pumpom za ubrizgavanje zraka.

Prva tri od gore navedenih postupaka imaju niz nedostataka koji ograničavaju njihovu uporabu. Do proboja je došlo nakon uvođenja enteroskopije video kapsula. Ovom metodom istraživanja pacijent ne doživljava nelagodu povezanu s uvođenjem endoskopa. Međutim, ono ima i niz nedostataka, uključujući lošu kvalitetu slike, nemogućnost obavljanja biopsije i medicinskih manipulacija i opstrukciju kapsule u suženim dijelovima crijeva.

Najprogresivnija je balon enteroskopija koja omogućuje detaljno istraživanje tankog crijeva, uzimanje materijala za histološki pregled, zaustavljanje krvarenja i provođenje niza medicinskih manipulacija. Ona se, za razliku od svih drugih metoda dijagnoze, provodi u bolnici i zahtijeva anesteziju, zbog boli u crijevima nakon uvođenja zraka u nju.

Indikacije i kontraindikacije za enteroskopiju

Kao i svaka druga dijagnoza, i enteroskopija ima niz indikacija i kontraindikacija za njezinu provedbu.

Indikacija za anketu je sljedeća situacija:

  1. Ispitivanje crijevne stijenke kako bi se utvrdila patologija.
  2. Intra intestinalno krvarenje koje se ne može zaustaviti nijednom metodom.
  3. Sumnja na prisutnost tumora u tankom crijevu, kako benignih, tako i malignih.
  4. Neoplastični sindrom: gubitak težine, kronični umor, anemija i iscrpljenost usprkos dispeptičkim poremećajima.
  5. Otkrivanje i uklanjanje polipa i stranih tijela.
  6. Definicija difuzne adenomatoze i Crohnove bolesti.
  7. Praćenje učinkovitosti liječenja.

Ne postoje apsolutne kontraindikacije za enteroskopiju. Ipak, sljedeće situacije mogu postati razlog za odbijanje njegova ponašanja:

  1. Pacijent je u teškom stanju.
  2. Poteškoća u prolazu aparata, uzrokovana nizom komorbiditeta poput guša, promjena u vratnoj kralježnici, strije u probavnom traktu, aneurizma aorte.
  3. Kršenje cerebralne cirkulacije.
  4. Infarkt miokarda.
  5. Kardiopulmonalna insuficijencija u fazi dekompenzacije.
  6. Stanje nakon operacije u trbušnoj šupljini.
  7. Teške strikture i tumori tankog crijeva, otkriveni rendgenom.

Pregled bolesnika s krvnim bolestima, mentalnim poremećajima, teškom hipertenzijom, kao i upalnim procesima gornjih dišnih putova i usne šupljine može se imenovati nakon savjetovanja stručnjaka.

Priprema za anketu

Postoje opća pravila za pripremu za fibrogastroskopiju eunoskopijom i kolonoskopijom, kao i ileoskopijom. Dan prije takvih postupaka preporučuje se slijediti dijetu pijenja, a uoči pregleda potrebno je provesti čišćenje crijeva odgovarajućim lijekovima.

Dva dana prije kapsularne i balon enteroskopije, indicirana je dijeta bez ploča. Ovih bi dana trebalo raditi s minimalnom količinom hrane. Dopušteno je koristiti nemasno meso i ribu, mliječne proizvode s niskim udjelom masti, dijetalne juhe, sušeni bijeli kruh, rižu, kuhano povrće. U napitke se preporučuju sokovi, kompoti i slabi čaj, a prijem slatkiša ograničen je na džem i med.

Potrebno je napustiti upotrebu masnog mesa i ribe, konzervirane robe, dimljenog mesa, žitarica, proizvoda od brašna, povrća i voća u svježem i sušenom obliku, bogatih prvih jela, začina, alkohola i kave.

Uoči ankete možete doručkovati, a za ručak je dopuštena samo večera (bistra tekućina i slab juha). Navečer prije pregleda prikazan je laksativ, a u 22 sata - Espumizan. Hrana je kontraindicirana na dan pregleda. Voda se može piti samo uz dozvolu liječnika.

Za bolesnike s labilnim živčanim sustavom, primjena sedativa indicirana je večer prije manipulacije. Prijem sedativa zaustavlja se u prvoj polovici dana za koji je propisan postupak.

Postupak enteroskopije

Fibrogastroscopy

Ovaj dijagnostički postupak traje od pet do sedam minuta. Pacijent koji leži na lijevoj strani guta endoskopsku sondu sa senzorom na kraju. Prije fibrogastroskopije ispitivanog pacijenta, anestezija grkljana provodi se posebnim anestetičkim sprejom.

Tijekom manipulacije, pacijent mora držati usnik kroz usta kroz koji se umetne sonda. Podaci o stanju tankog crijeva prikazuju se na monitoru. Tijekom postupka pacijent doživljava određenu nelagodu, a tijekom dana nakon što osjeća natečenu bol u grlu.

Kolonoskopija

Ovaj dijagnostički postupak traje od petnaest minuta do pola sata. Nakon preliminarne anestezije analnog prstena s posebnim gelom ili mazivom, pacijent se kroz anus ubacuje kroz fleksibilni kabel s optičkim sustavom, koji se naziva fibrokolonoskop.

Postupak je prilično neugodan: tijekom njega pacijent ima disanje u trbuhu, a tijekom dana nakon dijagnoze - neku bol zbog istezanja anusa. Kako bi se ublažilo stanje najimpresivnijih pacijenata, oni se uvode u san s lijekovima.

Tijekom ovog postupka, specijalist može provesti sljedeće manipulacije.

  1. Ispitati crijevnu stijenku na adhezije, tumore, tuberkulozu.
  2. Izvršite biopsiju uzimanjem komada tkiva za histološki pregled.
  3. Uklonite male polipe ili benigni tumor bez operacije.

Rezultati dijagnoze prijavljuju se pacijentu odmah nakon postupka.

Kapsulana enteroskopija

Ova vrsta enteroskopije bila je pravi pomak u gastroenterološkoj dijagnozi. Unatoč činjenici da ovaj postupak traje čitav dan, metoda kapsularne enteroskopije ne uzrokuje nelagodu i pozicionirana je kao najinformativnija i najmanje invazivna.

Uređaj je "pilula" prilično velike veličine u koju su ugrađene kamere u boji i četiri pulsirajuća LED. Uređaj je opremljen izvorom napajanja, odašiljačkom jedinicom i antenom. Školjka uređaja izrađena je od biološki neutralnog materijala. Uređaj se pohranjuje u poseban spremnik i aktivira se kada se otvori.

Prije dijagnostike, na tijelu pacijenta ispod odjeće fiksiran je poseban senzor, koji bilježi mjesto kapsule. Minijaturni prijemni uređaj pričvršćen je za pojas s zaslonom u boji, koji je programiran posebno za ovu osobu. Pacijenta se poziva da proguta jednokratnu video kapsulu, informacije o "putovanju" kojih se duž gastrointestinalnog trakta pod utjecajem valne peristaltike prikazuju na monitoru u stvarnom vremenu. Tijekom prvih pola sata, pacijent je pod nadzorom specijalista, koji moraju osigurati da li je endokapsula slobodno napustila granice želuca i nalazi se u tankom crijevu.

Video kamera nastavlja skenirati sluznicu tankog crijeva, prenoseći od 2 do 35 sličica u sekundi, ovisno o modifikaciji uređaja, na uređaj za snimanje. U ovom trenutku pacijent može započeti posao, napuštajući medicinsku ustanovu. Treba se više kretati, promovirajući dah za promociju kapsule. Za ispravljanje svog ponašanja, ovisno o okolnostima, pruženi su savjeti. Nakon prolaska kapsule dvanaesnika 12, pacijentu je omogućen lagani ručak.

Nakon što kapsula napusti crijeva na prirodan način, video informacije dobivene s njom obrađuju se posebnim računalnim programom koji analizira slike.

Unatoč visokom sadržaju informacija, sigurnosti, jednostavnosti, nedostatku nelagode i bezbolnosti tijekom i nakon postupka, kapsularna dijagnoza i dalje ima niz nedostataka, uključujući sljedeće:

  1. Vjerojatnost video kapsule u gornjem gastrointestinalnom traktu zbog slabe pokretljivosti crijeva.
  2. Nepristupačnost nekih dijelova tankog crijeva zbog nemogućnosti kontrole kapsule izvana kako bi se izravnali nabori crijeva.
  3. Nemogućnost biopsije, zaustavljanje krvarenja, uklanjanje polipa i drugih terapijskih postupaka tijekom enteroskopije kapsula.
  4. Ograničenje široke uporabe zbog visokih troškova kapsule.

Stručnjaci koriste posebnu kapsulu, u koju je umesto kamere ubačen mikročip, kako bi otkrili sužavanje crijeva (strikture). U slučaju ograničenja njegove propusnosti, takva se kapsula otopi za dva dana, a mikročip ostaje u crijevu, popravljajući sužavanje lumena.

U budućnosti se prirodno izlučuje iz tijela.

Balonska enteroskopija

Istodobno s potvrđivanjem kapsule enteroskopije pojavio se video endoskop s dva balona. Njegov je izum napravio proboj na području istraživanja i liječenja tankog crijeva. Uvođenjem novog aparata endoskopski liječnici imaju priliku identificirati patološke promjene u najdubljim dijelovima tankog crijeva istodobnim terapijskim manipulacijama usmjerenim na uzimanje biopsije, zaustavljanje krvarenja, uklanjanje polipa i stranih tijela iz lumena crijeva i širenje strikture.

Balon enteroskopija izvodi se samo pod općom anestezijom.

Zbog velike duljine crijeva, enteroskopija tankog crijeva osigurava se s dva mjesta: kroz jednjak i želudac (transoralno) i kroz rektum (transrektalno). Postupak započinje unošenjem endoskopa kroz usta. U slučaju da se otkrije patologija - studija je završena, a ako ne, specijalist primjećuje mjesto do kojeg je endoskop stigao i odlazi na pregled kroz rektum.

Na dijagnozi je u potpunosti naznačen izlaz na lijevoj naljepnici iz drugog pristupa (kroz rektum).

Vrste balon enteroskopije

U praktičnoj endoskopiji primijenjene su dvije metode balonskog pregleda tankog crijeva: jednostruka i dvostruka balonska enteroskopija. Prema dijagnostičkim pokazateljima oni se praktički ne razlikuju jedan od drugog.

S tehničke strane, jednobalonski enteroskop, koji je konstruiran nekoliko godina kasnije (2006.) nakon uvođenja enteroskkopa s dvostrukim balonom, u praksi je pokazao niz prednosti.

Konkretno, pokazalo se da je jednostavniji u radu, ubrzao je postupak istraživanja i ne zahtijeva prisustvo asistenta. Jedino je što treba vremena za stjecanje praktičnih vještina za rad s enteroskopom s jednim balonom.

Dvostruka balonska enteroskopija

Sustav za ispitivanje tankog crijeva pomoću enteroroskopije s dvostrukim balonom uključuje: enteroskop, cijev s cijevima, na udaljenom kraju od kojih su dva napuhana cilindra na udaljenosti jedan od drugog, i konzolu s mogućnošću prikaza slike na ekranu.

Enteroskop je opremljen kanalom namijenjenim medicinskim manipulacijama: obavljanje biopsije, zaustavljanje krvarenja u tankom crijevu, uklanjanje tumora neznatne veličine itd. Cijev duljine 1, 4 metra, napravljena je od mekog silikona.Posebna prevlaka i pomični dizajn mlaznice u odnosu na endoskop osiguravaju neometan pomak sonde kroz tanko crijevo. Njegov put bilježi video kamera.

Tehnika istraživanja je sljedeća. Napredak sonde unesene kroz cijev cijevi na potrebnoj dubini osigurava se uzastopnim naduvavanjem i padanjem svakog od cilindara, od kojih prvi kontrolira liječnik, a drugi - njegov asistent. Položaj cijevi prikazan je na uređaju za nadzor.

Enteroskopija s jednom balonom

Sustav za pojedinačnu balon enteroskopiju tankog crijeva uključuje endoskop i cijev sa silikonskim balonom na udaljenom kraju i radiopakirani konus u obliku konusa. Uz pomoć potonjeg prati se prolazak cijevi kroz gastrointestinalni trakt.

Tehnika enteroskopije s jednom balonom sastoji se u provođenju endoskopa kroz usnu šupljinu u jednjak i dalje duž gastrointestinalnog trakta do tankog crijeva i napredovanjem uz tanko crijevo napuhavanjem i ispuhavanjem balona. Informacije o stanju rektuma upravljački uređaj bilježi. U fazi ekstrakcije endoskopa provodi se temeljito ispitivanje sluznice tankog crijeva zbog segmentarnog zatezanja cijevi i naduvavanja balona.

Upravljačka jedinica omogućuje praćenje dovoda zraka i tlaka (od -6,0 do +6,0 mm Hg. Art.) Tijekom studije.

Priprema za balon enteroskopiju

Dva ili tri dana prije studije potrebno je napustiti uporabu namirnica koje su teške za probavu i koje izazivaju meteorizam (mahunarke, masno meso, riba, mliječni proizvodi, orašasti plodovi). Dan prije endoskopije, iz prehrane treba isključiti sve proizvode osim bistre tekućine (voda, slab juha, slab čaj, sokovi bez pulpe).

Navečer prije testa prikazan je laksativ, a ujutro od manipulacije prikazani su klisti za čišćenje.

Moguće komplikacije nakon postupka

Najozbiljnije komplikacije tijekom enteroskopije uključuju perforaciju (kršenje integriteta) crijevne stijenke i krvarenje. Prvi od njih je prilično rijedak i zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. Krvarenje može biti rezultat biopsije ili uklanjanja malih tumora (polipa) i u pravilu se zaustavlja tijekom endoskopije.

Najčešće komplikacije nakon enteroskopije uključuju upalu grla, oštećenje zubne cakline i individualnu netoleranciju na lijekove protiv bolova.

Treba napomenuti da u nekim slučajevima nije moguće utvrditi patologiju sluznice čak i iskusni stručnjaci.

Pogledajte video: Double Balloon Enteroscopy (Listopad 2019).

Loading...