Medicinske usluge

Izravna oftalmoskopija

Izravna oftalmoskopija provodi se u sklopu rutinskog pregleda kod oftalmologa. To je važno za utvrđivanje zdravlja tijela mrežnice i stakla. Tri su glavna koraka za provođenje pregleda fundusa - ovo je širenje zjenice, širokokutni pregled fundusa i prošireni prikaz glavnih ozljeda i anomalija.

Oftalmoskop se koristi u ovoj aktivnosti za provođenje studije na području dna i za isključenje dijabetičke ili hipertenzivne retinopatije.

Normalna oftalmoskopija

Glava ili disk optičkog živca vidljivi su kada se zjenica promatra pod kutom od oko 15 stupnjeva prema optičkoj osi (pacijentova vidna linija je "ravno naprijed"). Disk je žuto-ružičaste boje koja se ističe od crvenila, smeđe ili više narančaste mrežnice. Disk je oštro razgraničen vremenski i u manjoj mjeri nazalno od pozadinske mrežnice, što je mrežnica koja nije disk, žile ili makule. Često je uski polumjesec pigmentnog mjesta uz bok diska, osobito s privremene strane. Širina diska nešto je veća od visine. Središnji dio diska je blijedi i naziva se slijepo mjesto; to obično zauzima manje od jedne trećine promjera diska. Uz glaukom i visoku kratkovidnost, slijepa mrlja se povećava.

Poprečni promjer diska standardni je kriterij u opisu dna, pa se, na primjer, lezija može okarakterizirati na sljedeći način: promjer polovice diska u dva sata i produženje dva promjera diska preko njega. U blizini sredine diska, središnja arterija i vena izlaze iz optičkog živca, s koje izvode naprijed u orbitu.Svaka od njih brzo se bifurcira u gornje i donje grane koje vode "ravne", to jest paralelne s površinom mrežnice. Pored jednog promjera diska, nazivaju se i arteriole i venule. arterijske mrežnice mrežnice izgledaju malo manje i izrazito svjetlije, narančasto-crvene i manje ljubičaste od vena. Razlika boja odražava vizualizirani krvni stup: prozirni zidovi žila i deoksigenirana venska krv tamniji su od arterijske krvi. Na rubu diska svaka velika posuda podijeljena je na nazalnu i temporalne grane. Zbog toga su glavne arterije, vene i kvadranti bilo koje mrežnice gornja temporalna, donja temporalna, donja nazalna i gornja nosna.

Makula je područje najveće oštrine vida. Uz ovu zonu, pozadinska boja mrežnice bit će paralelna s pacijentovom pigmentacijom kože i kose, od blijede plavokose plave do tamne u najmračnijim crncima.

Metodologija istraživanja

Za uspješnu oftalmoskopiju važno je da je pacijentu ugodno tijekom ispitivanja. Kada se opustite, pacijent će više surađivati.

Liječnik će zamoliti pacijenta da pogleda daleku metu, najbolje od svega, preglednu kartu i savjetuje mu da ostane nepokretan i da se usredotoči na ovo mjesto i "pretvara se" da ga i dalje može vidjeti, čak i ako ga liječnik zatamni glavom. Pacijent također treba dozvolu da trepće po potrebi. Najbolje je ako se ispitivanje provodi u uvjetima slabog osvjetljenja kako bi se poboljšao kontrast. Lijevo oko i lijeva ruka trebaju se koristiti za ispitivanje pacijentovog lijevog oka. Povećalo se vidno polje dna, što je liječnik bliži pacijentovim očima, to je bolje za niske miope i slabu hiperopiju, bolje im je uklanjanje naočala. Međutim, za miope i hiperoide iznad ± 3.00DS, a za astigmatike iznad 2.50DC, preporučuje se držati naočale kako bi se prevladali problemi povezani s povećavanjem, minimiziranjem i izobličenjem. Dodatni refleksi stvoreni lećama naočala isprva će vas ometati, ali mogu se svladati praksom.

Metodologija istraživanja:

  1. Pomoću rupe velikog promjera i pregledavanjem strana oftalmoskopa liječnik će ispitati vanjske značajke oka. To se odnosi na trepavice, rubove kapka, konjuktivu i sklere. Također promatra boju šarenice, veličinu i pravilnost zjenice.
  2. Liječnik podiže leću + 10DS u kotač leće i promatra oko 10 cm. Posebice ispituje crveni refleks, jer ovo pruža izvrstan način za otkrivanje neprozirnosti rožnice. Bilo koja tamna mrlja ili nepravilnost normalnog jednolikog crvenog refleksa znači neprozirnost rožnice, prednje komore ili stakla. Liječnik nadzire točku Mittendorfa, što je lagana kongenitalna neprozirnost često prisutna u normalnim zdravim očima.
  3. Proučavajući crveni refleks, liječnik će zamoliti pacijenta da malo pogleda gore ili dolje. Ako se, kad pacijent gleda prema gore, čini se da se prozirnost kreće u istom smjeru u crvenom refleksu, tada bi trebala ležati ispred zjenice (tj. Rožnice ili prednje komore). Ona koja ostaje nepomična trebala bi biti, na primjer, u ravnini zjenice, a ona koja se kreće u suprotnom smjeru od pacijentovog pogleda, treba ležati iza ravnine zjenice (to jest stražnja leća ili staklast).
  4. Tijekom oftalmoskopije preporučljivo je oba oka držati otvorenima i potisnuti sliku drugim okom. Ovo može zahtijevati određenu praksu.
  5. Liječnik polako prilazi pacijentu i istodobno postupno smanjuje snagu leće u kolu i usredotočuje se na leću, staklast i na kraju fundus. Snaga leće potrebna za fokusiranje na dno ovisit će o nezadovoljavajućoj refrakcijskoj pogrešci pacijenta i promatrača, kao i o smještanju pacijenta ili promatrača. Čim je pronađena krvna žila na dnu, liječnik se kreće duž nje i pronalazi točku na kojoj se grana i pomiče vidno polje u smjeru u kojem vrh grana upućuje.
  6. Krećući se duž krvne žile na ovaj način, nalazit će se optički disk. Oftalmolog će morati razmotriti njegovu boju, svoja polja. Također morate obratiti pažnju na prisutnost bilo kakvog pigmenta, koroidnog ili skleralnog polumjeseca oko diska.
  7. Krvne žile mrežnice treba pregledati u svakom kvadrantu nakon pronalaska diska. Vene su relativno velike i tamno crvene, dok su arterije relativno tanke i blijede.
  8. Zatim liječnik pregledava disk i pomiče se prema nosu kako bi pregledao vizualnu os pacijenta. U ovom položaju će sakriti cilj fiksacije, zbog čega će se zjenice kontrahirati, zasljepljujući pacijenta i primijetiti neke neugodne refleks rožnice. Ovi čimbenici čine makulu teškim za vizualizaciju. Možda će biti korisno koristiti snop s manjim otvorom. Obična makula je područje između arkada gornjih i donjih privremenih krvnih žila, a središte je fovea.
  9. Napokon, liječnik će zamoliti pacijenta da pogleda u osam glavnih smjerova kako bi mogao vidjeti periferno dno - "pogledati gore" da vidi periferu i tako dalje. Kod mladog pacijenta s velikom zjenicom može se doći do ekvatora oka. Liječnik će morati malo prilagoditi leću na kotaču, budući da mu je periferija bliža nego optičkom disku koji zahtijeva više snage fokusiranja (plus leća).

Izravna oftalmoskopija rutinski je dio pregleda svakog liječnika, a ne samo oftalmologa. Sastoji se isključivo od inspekcije. Liječnik pregledava fundus oftalmoskopom, koji je jednostavno svjetlo s različitim optičkim modifikacijama, uključujući leće. Oftalmoskop osvjetljava mrežnicu kroz normalnu dijafragmu, što je zjenica. Svjetlosne zrake koje tvore sliku mrežnice ponovo se pojavljuju kroz zjenicu. Otvor (prozor) oftalmoskopa za gledanje sadrži leću koja mijenja zrake svjetlosti kako bi pomogla korisniku. Ovim postupkom ispituju se strukture koje se nalaze u najužem sloju očne jabučice: mrežnica, krvne žile mrežnice, glava (disk) optičkog živca i, u ograničenoj mjeri, donji koroida.

Učenik često farmakološki širi kako bi se olakšao pregled mrežnice i ispitivanje makule. Jedan paralizira mišić zjenice i vrh mišića šarenice neapsorbirajućim kratkotrajnim parasimpatolitičkim lijekovima, što dovodi do većeg širenja zjenice. U usporedbi s oftalmologom, liječnik opće prakse, neurolog ili pedijatar posebno se fokusira na fondoskopske manifestacije sistemske bolesti, a manje na lokalne očne bolesti. Samo oftalmolozi obavljaju retinoskopsku i indirektnu oftalmoskopiju, za koju je potrebna drugačija oprema i pružaju različite informacije.

Tijekom izravne oftalmoskopije možete otkriti:

  • normalno stanje fundusa;
  • hipertenzivna retinopatija;
  • oticanje optičkog diska;
  • okluzija retinalnih vena.

Izravna oftalmoskopija je još uvijek metoda izbora za pregled fundusa u oftalmološkoj praksi.

Klinički značaj

Oftalmoskopija je jedini alat za izravno ispitivanje arterija, vena ili središnjeg živčanog sustava kod netaknutog, živog pacijenta. Otkrivanje edema optičkog diska, koji obično odražava povišeni intrakranijalni tlak, hitna je medicinska pomoć. Liječenje njegovih uzroka spriječit će nepovratno oštećenje neurona i somatsku smrt. Odsutnost edema optičkog diska ne znači da je sve u redu, jer se njegov razvoj ne događa odmah nakon povećanja intrakranijalnog tlaka. Međutim, vidljive venske pulzije mrežnice isključuju povišeni intrakranijalni tlak, što je od vitalne važnosti za procjenu bilo kojeg stanja s glavoboljom, neurološkim stanjem u razvoju ili ozljedom glave. Gubitak i ponovno pojavljivanje pulsacije brzo odražavaju promjene intrakranijalnog tlaka. Važno je napomenuti da nestala pulsacija ne znači nužno i povećani intrakranijalni tlak.

Krvarenja u mrežnici nastaju u različitim stanjima, uključujući endokarditis, pernicioznu anemiju, dijabetes melitus, leukemiju, subarahnoidno krvarenje i diseminiranu intravaskularnu koagulaciju (DIC). Uvijek zaslužuju pažnju u dijagnozi i liječenju; njihov izgled može dovesti do početne dijagnoze ili procjene napredovanja. U teškoj hipertenziji, otkrivanje krvarenja u mrežnici redefinira stanje kao kompliciranu hipertenziju; nijedna definicija krvnog tlaka to ne može učiniti. Često to znači liječenje u jedinici intenzivne njege. Prevencija rane smrti, očuvanje rada bubrega i mogućnost naknadne ambulantne skrbi nagrađuju vještinu ispitivača.

Korioretinalne lezije nekih infekcija same su dijagnostička. Kandidozni eksudati znače endoftalmitis u bolesnika s sumnjom na sistemsku kandidijazu. Citomegalovirus u bolesnika sa AIDS-om ima vrlo karakterističan izgled, koji se sastoji od miješanih krvarenja i žutih granuliranih eksudata, koji su često centrirani na žile. Toksoplazmoza i histoplazmoza oka također imaju različite, iako ne patognomonične znakove, kada se pregledaju oftalmoskopijom. Miliarna tuberkuloza može se potvrditi identifikacijom horoidnih tuberkula.

Proliferativna dijabetička retinopatija glavni je uzrok sljepoće, ali može se liječiti laserskom fotokoagulacijom. Oftalmoskopsko prepoznavanje preproliferativnih lezija ili iskrena neovaskularizacija dovest će do mjera za sprečavanje njezina nastanka i njegovih tipičnih posljedica krvarenja mrežnice i staklastog tkiva i trajne sljepoće. Dijabetička nefropatija rijetko se javlja bez dijabetičke retinopatije, pa će normalna mrežnica kod nefrotskih dijabetičara potaknuti potragu za ne-dijabetičarima uzroka bubrežnih bolesti, poboljšavajući tako selektivno i učinkovito korištenje dijagnostičkih sredstava.

Kod cerebrovaskularnih bolesti oftalmoskopski pregled daje podatke potrebne za liječenje. Ako ispitivač primijeti fragmente ateroma koji utječu na arteriole mrežnice, zna da se nisu pojavili na mjestu, budući da ovaj kalibar posude ne doživljava aterogenezu. Zbog toga su embolizirane u bližu regiju, poput aorte ili karotidne arterije. Većina cerebrovaskularnih testova mjeri strukturu mozga, protok krvi ili pritisak; svi mogu ostati normalni ako se pojavi ulcerirani plak bez kritične arterijske stenoze; karotidna arteriografija je izuzetak, ali njezina opasnost, nelagoda i trošak odbacuju ih u vrlo odabranim slučajevima, pa je naglašena potreba za fundoskopijom za skrining.

Pogledajte video: AGRONET - Zahtjev za izravna plaćanja (Rujan 2019).