Medicinske usluge

Myringoplasty

Meringoplastika je kirurška obnova holističke strukture sluznice bubrega, jedne od sorti timpanoplastike. Izvodi se samo kod onih bolesnika kod kojih slušne kosti nisu oštećene i rade ispravno. Operacija je osmišljena za zatvaranje rupe u ušnoj šupljini, koja se pojavila ili kao posljedica ozljede ili nakon gnojnog otitnog medija. Postupak mringoplastike često je posljednja faza višestepenih operacija koje se provode kroz vanjski otvor uha (transmeatalno).

Funkcije bubnjića

Tampanska membrana (timpanska membrana) je gusta elastična troslojna membrana koja odvaja tipaničnu šupljinu srednjeg uha, u kojoj se nalaze slušne kosti, od vanjskog slušnog kanala (mesusa). Oralna kapka obično nema otvore te nije propusna za zrak i vodu. Njegove glavne funkcije su sudjelovanje u zvučnoj provođenju i zaštita šupljine srednjeg uha od prodora infekcije u nju.

Veličina tipatične membrane kod odrasle osobe ne prelazi jedan kvadratni centimetar. Kršeći njegov integritet kod ljudi, sluh je smanjen. Oštećenje bubne šupljine popraćeno je jakom boli, jer se ona inervira granama tipičnog živca.

Uzroci i klinička obilježja

Razlozi koji dovode do puknuća bubnjića uključuju otitis media (akutni ili kronični purulent), aerootitis, izravnu traumu (izravno oštećenje), kemijsku ili zvučnu (akustičnu) traumu, prijelom baze lubanje.

Otitis media

Perforacija vratne membrane javlja se u drugom razdoblju akutnog otitisnog medija. U bolesnika s jakim uhoom i visokom temperaturom dolazi do nakupljanja gnoja u šupljini tipične kosti koja se probija kroz bubnu membranu. Odmah nakon proboja pacijenti obraćaju pažnju na poboljšanje dobrobiti, smanjenje boli u uhu, snižavanje temperature. Karakterističan znak perforacije membrane na pozadini akutnog otitisnog medija je suppuracija iz uha na pozadini melioracije pacijentovog stanja.

Dugotrajni kronični mezotimpanitis i epitimpanitis dovode i do perforacije bubne opne što je teško konzervativno liječenje, a praćeno je upornim gubitkom sluha, čestim vrtoglavicama.

Aerootit (aerogena perforacija)

Aerootit nastaje zbog oštrog pada atmosferskog tlaka, što se događa najčešće tijekom polijetanja ili slijetanja. Nagli pad tlaka zraka na bubnjem bubregu deformira ga ili pukne samo u slučaju istodobne opstrukcije Eustahijeve cijevi.

Oštećenje bubne opne tijekom aerootitisa prati zagušenje, bol, buka, zujanje u ušima, vrtoglavica i gubitak sluha. Kada se odvojite od zahvaćenog uha, pojavljuje se krvavi iscjedak.

Izravna oštećenja membrane

Mehaničko izravno oštećenje bubne opne često se događa u svakodnevnom životu. Njegova ruptura događa se s dubokim prodorom u ušni kanal predmeta koji se koriste za čišćenje ušiju od sumpora (šibice, pamučne briseve, ukosnice) ili guranjem stranih tijela unutar ušnog kanala kada ih pokušavate samostalno ukloniti. Takve ozljede membrane uvijek prate oštra bol i krvavi iscjedak iz vanjskog slušnog kanala.

Akustična (bučna) ozljeda

Kršenje integriteta tipične membrane događa se od djelovanja jakog bučnog (akustičkog) vala na njega. To se može dogoditi, primjerice, s eksplozijom ili naglim uključivanjem glasne glazbe. Jaz je popraćen oštrom boli, bukom, zvonjenjem u ušima, gubitkom sluha. Neki pacijenti čak i izgube svijest od šoka boli. Posljedice teške akustične traume mogu biti kontuzije mozga.

Prisutnost većeg oštećenja bubne opne ili trajna ruptura, koja se ne može otkloniti uz pomoć konzervativne terapije, indikacija je za operaciju mringoplastike.

Dijagnoza kvara

Ruptura bubne opne lako je utvrditi pomoću otoskopije, dijagnostičkog neinvazivnog postupka ispitivanja slušnog kanala. Kada se bubnjić rastrga, otoskopija omogućuje procjenu stanja mesusa, samog bubnjića i, u nekim slučajevima, struktura srednjeg uha. Za njegovu primjenu koriste se ušni lijevci i prednji reflektor ili moderni otoskop, koji kombinira ušni lijevak, izvor svjetla i povećalo.

Da bi bubnjić postao dostupan za pregled, potrebno je prethodno očistiti ušni kanal od sumpora, prljavštine, krvi, izlučevina ili stranog tijela. Kad se otoskopija utvrdi:

  • povećani vaskularni uzorak s laganom ozljedom;
  • membransko krvarenje s akustičnim ozljedama;
  • vidljive nedostatke sa značajnim oštećenjima;
  • jaz s neravnim rubovima, kao i unutarnji zid tipične šupljine;
  • hematom tipične šupljine.

Uz otoskopiju, ako sumnjate ili utvrdite činjenicu perforacije bubne šupljine, provode se dodatni pregledi: stabilografija, vestibulometrija, audiometrija, kalorijski test, akustička impedancemetrija, elektrokoklerografija, ugađanje vilice. Pomoću ovih dijagnostičkih metoda razjašnjava se stupanj oštećenja građe unutar bubne šupljine i procjenjuje se stupanj oštećenja sluha.

Način rada

Meringoplastika se može izvesti i pod lokalnom anestezijom, i pod općom anestezijom. Operacija se provodi u nekoliko faza. Prvi korak je procjena stanja tipične membrane i veličine oštećenja u njoj.

Tehnika obnavljanja bubne šupljine je zatvaranje oštećenja autograftom - kožni presadnik, koji se uzima iza uha samog pacijenta. Autograft, za razliku od sintetskih ili životinjskih graftova, brzo se ukorijeni i tijelo ga ne odbacuje.

Nakon uzimanja pregiba kože, u vanjski slušni otvor uvodi se poseban mikroskop, uz pomoć kojeg se prate sve radnje kirurga. Za rad se koriste minijaturni instrumenti. Podižu membranu, "osvježavaju" rubove oštećenja, nameću preklop i fiksiraju ga upijajućim materijalima za šivanje.

Nakon obnove membrane, u mesus se stavlja tampon, obilno navlažen otopinom antibakterijskog lijeka. U određenoj učestalosti, slušni otvor mora se očistiti, a tampon se mora promijeniti. Mjesto uzimanja transplantata kože iza uha ušiveno je, odozgo se nanosi aseptični preljev.

Postoperativno razdoblje

Operacija u pravilu ne zahtijeva hospitalizaciju pacijenta u bolnici. U odjelu je pod liječničkim nadzorom samo dok se ne udalji od anestezije (u slučaju opće anestezije).

Bol pacijenta nakon miringoplastike javlja se nakon prolaska anestezije. Da bi ih smanjili, pacijenti su propisani lijekovi protiv bolova. U prvim danima nakon operacije pacijentima je zabranjeno puhati nos, kihati, teško disati ili snažno kašljati: ti pokreti povećavaju pritisak u šupljini bradavice, što može dovesti do odvajanja šavova.

U nekih bolesnika nakon operacije uočeni su vrtoglavica, šum i zujanje u ušima, nelagoda u operiranom uhu, poteškoće pri otvaranju usta ili bol u uhu prilikom otvaranja. Ovi simptomi nastaju zbog prisutnosti tampona u uhu i oticanja operiranog područja. Nakon što se ukloni iz vanjskog slušnog kanala, takvi osjećaji prestaju. Rana iza uha zaceli se u roku od 5-7 dana. Na sljedećem pregledu pacijent kirurg uklanja vanjske šavove.

Tijekom mjeseca nakon miringoplastike pacijentima je zabranjeno kupanje u ribnjacima, bazenima, ronjenje ili letenje avionima. Svaka iznenadna promjena atmosferskog tlaka može dovesti do opetovane puknuća bubne opne. Mjesec dana kasnije, pitanje mogućnosti zračnog putovanja ili posjeta bazenu mora se odlučiti kod liječnika.

Moguće komplikacije

Meringoplastika je kirurška intervencija koja, kao i svaka druga operacija, ima svoje komplikacije. U nekih bolesnika može doći do krvarenja iz rana tijekom operacije ili u ranom postoperativnom razdoblju. Pogrešnom taktikom razdoblja oporavka ili pacijentovim nepoštivanjem pravila ponašanja tijekom tog razdoblja može doći do infekcije kirurške rane koja može dovesti do gnojnog otitisa.

Tijekom operacije, grane živca koje prolaze iza bubne opne mogu biti oštećene. Ove grane su osjetljive i odgovorne su za osjet okusa. Njihovo oštećenje uzrokuje trnjenje polovice jezika i narušenu percepciju ukusa.

Neki će pacijenti, osobito oni koji pate od alergije i astmatičari, razviti alergijsku reakciju na lijekove koji se koriste za anesteziju. Da bi izbjegao ovu komplikaciju, anesteziolog mora prikupiti detaljnu povijest alergije i procijeniti rizike od anestezije prije operacije.

Manja oštećenja bubnjića mogu zacijeliti sama. Ali u nekim slučajevima samoizlječenje može biti komplicirano gnojnim ili adhezivnim otitisnim medijem. Je li potrebna miringoplastika ili ne kada se pojavi defekt na tipičnoj membrani, liječnik mora odlučiti, vagajući sve prednosti i nedostatke operacije.

Cijena miringoplastike ovisi o volumenu operacije, lokaciji i vlasništvu klinike. U isto vrijeme, što je veći grad, to je skuplja operacija. Na primjer, plastični bubnjić u Rostov-na-Donu može se obaviti za 2-6 tisuća, a u Moskvi - za 3-12 tisuća rubalja. Ako je miringoplastika samo posljednja faza jedne od vrsta timpanoplastike, njezin se trošak povećava zbog troškova ove operacije. Prilikom odabira mjesta za miringoplastiku pacijenti trebaju čitati recenzije drugih pacijenata o klinici i njezinim kirurgima: dobro poznati naziv medicinske ustanove ne jamči visoku kvalitetu izvedenih operacija.

Pogledajte video: Myringoplasty - For Medical Students (Rujan 2019).