Medicinske usluge

Gonioskopija

Gonioskopija se obavlja tijekom pregleda oka radi procjene unutarnjeg drenažnog sustava oka, koji se naziva i kut prednje komore. Kut je mjesto na kojem se susreću rožnica i šarenica. Ovdje tekućina unutar oka (vodeni humor) teče iz oka u venski sustav. U normalnim okolnostima, na ispitivanju se ne može vidjeti kut. Posebna prizma kontaktne leće, koja se postavlja na površinu oka, omogućava vizualizaciju kuta i odvodnog sustava.

Gonioskopija je pregled očiju koji se koristi za pregled prednjeg dijela oka (prednje komore) između rožnice i šarenice.
Gonioskopija je bezbolan pregled da li je otvoreno ili zatvoreno područje u kojem tekućina teče iz šahta (tzv. Kut odvoda). To se često radi tijekom redovitih pregleda oka, ovisno o dobi pacijenta i njegovom visokom riziku za razvoj glaukoma.
Gonioskopija se izvodi ako liječnik vjeruje da bolesnika treba pregledati zbog glaukoma.

Zašto je to potrebno?

Tlak unutar oka održava se stalnom proizvodnjom i drenažom tekućine. Ako sustav odvodnje ne radi ispravno, tlak u oku, također poznat kao intraokularni tlak, može se povećati. Visoki intraokularni tlak može prouzročiti oštećenje vidnog živca, koji šalje slike iz oka u mozak. Ova vrsta lezije naziva se glaukom, drugi vodeći uzrok sljepoće u svijetu.

Uzimajući u obzir kut, liječnici mogu utvrditi je li otvoren ili zatvoren, kao i postoje li abnormalne krvne žile, adhezije (synechia) ili oštećenja prethodne ozljede oka. Zatvoreni kut je anomalija koja može predisponirati pacijenta na nagli ili brzi porast intraokularnog tlaka. Ovo povećanje tlaka može uzrokovati vrlo ozbiljan akutni oblik glaukoma, koji se može liječiti, pa čak i spriječiti laserskim liječenjem (iridotomija) ako se gonioskopijom otkrije abnormalnost kuta.

Osim toga, gonioskopija omogućuje oftalmologu da istakne suptilnije karakteristike sustava drenaže oka kako bi dijagnosticirao pacijenta i planirao njegovo liječenje.

Kako se to radi?

Tijekom gonioskopije glava se nalazi u raspunoj svjetiljci (koristi se poseban mikroskop za ispitivanje očiju). Nakon ukočenosti oka kapljicama, postavlja se posebna kontaktna leća izravno na oko, a svjetlosni snop se koristi za osvjetljavanje kuta. Iako na kapcima može osjetiti prisustvo leće, obično ne postoji bol povezana s ovim pregledom. Ispitivanje obaju očiju obično traje nekoliko minuta.

Kut prednje komore oka

Prednja komora je kutni prostor omeđen sprijeda stražnjom (unutarnjom) površinom rožnice, a straga prednjom površinom šarenice i dijelom cilijarnog tijela.

Prednja komora je duboka 3 mm i sadrži 0,25 ml vodenog humora. Dubina prednje komore je manja u hipermetropskom oku nego u kratkovidnom. Manji je i kod djece i kod starijih ljudi.

Podaci o prednjoj komori oka:

  • zapremina: 220 μl;
  • volumen komore smanjuje se za 0,11 µl / godina života;
  • dubina: 3,15 mm (2,6-4,4 mm);
  • dubina komore smanjuje se za 0,01 mm / godina života;
  • dubina komore je u hipermetropskom oku manja nego u blizancima;
  • kamera se produbljuje za 0,06 mm za svaku dioptriju miopije;
  • dubina fotoaparata lagano se smanjuje tijekom postavljanja, dijelom zbog povećane zakrivljenosti leća, a dijelom izravnim premještanjem leće;
  • široki kut prednje komore označava oko, u kojem je kut između šarenice i površine trabekularne mrežice od 20 do 45 stupnjeva.
  • kutovi manji od 20 stupnjeva nazivaju se uski kutovi.

Indikacije za postupak

Gonioskopija se izvodi za:

  • pregledavanje prednjeg dijela oka radi provjere glaukoma;
  • provjerava je li kut odvodnje oka zatvoren ili gotovo zatvoren;
  • određivanje vrste glaukoma kod pacijenta;
  • otkriti ogrebotine ili druga oštećenja na odvodnom kutu;
  • liječenje glaukoma;
  • provjera urođenih oštećenja koja mogu izazvati glaukom.

Tijekom gonioskopije, laserski se zrak može usmjeriti kroz posebnu leću pod kutom drenaže. Lasersko liječenje može smanjiti pritisak u oku i pomoći u kontroli glaukoma.

Glaukom je skupina sličnih bolesti koje uzrokuju oštećenje vidnog živca koje prenose informacije iz oka u mozak.

U ranoj fazi glaukom obično nema simptome, što ga čini tako teškim za liječenje. U većini slučajeva glaukom je povezan s većim od uobičajenog pritiska u oku - stanje koje se naziva očna hipertenzija. Ali može se pojaviti i kada je intraokularni tlak normalan. Ako se bolest ne liječi ili se nekontrolira, glaukom najprije uzrokuje oštećenje perifernog vida i na kraju može dovesti do sljepoće.

Prema Američkoj akademiji za oftalmologiju, najčešći tip glaukoma, nazvan primarni glaukom otvorenog kuta, pogađa oko 2,2 milijuna ljudi u Sjedinjenim Državama, a očekuje se da će taj broj do 2020. porasti na 3,3 milijuna.

A budući da u većini slučajeva glaukom ima malo ili nimalo ranih simptoma, otprilike polovina bolesnika s glaukomom ne zna da imaju ovu bolest.

U većini vrsta glaukoma povišeni intraokularni tlak povezan je s oštećenjem optičkog živca u stražnjem dijelu oka.

Glaukom je drugi vodeći uzrok sljepoće u Sjedinjenim Državama (zbog makularne degeneracije) i drugi vodeći uzrok sljepoće u svijetu (za kataraktu).

Kako se pripremiti?

Ako pacijent nosi kontaktne leće, uklonite ih prije ovog ispitivanja i ne stavljajte ih ponovo 1 sat nakon ispitivanja ili dok lijek kojim su se oštećene oči izbrisale.
Ako se oči mogu proširiti tijekom pregleda, potrebno je dogovoriti pacijenta da ga nakon ispitivanja netko odvede kući.

Što pacijent treba očekivati ​​tijekom postupka?

Gonioskopiju obično izvodi liječnik koji liječi očne bolesti (oftalmolog). Kapi se koriste za smanjenje osjetljivosti očiju, tako da pacijent tijekom ovog bezbolnog pregleda ne osjeti kako leća dodiruje oči.
Gonioskopija se obično radi u ordinaciji. Tijekom gonioskopije, pacijenta se može zamoliti da legne ili sjedi na stolici. Za gledanje oka koristi se mikroskop (prorezna svjetiljka). Pacijent treba staviti bradu i čelo na potpornu traku i gledati ravno naprijed. Posebna leća bit će lagano postavljena na prednji dio oka, a uski snop jarkog svjetla fokusirat će se u oku. U ovom trenutku liječnik promatra kut prednje komore s proreznom svjetiljkom. Ispitivanje traje manje od 5 minuta. Gonioskopija obično ne uzrokuje nelagodu. Kapljice koje se ubrizgavaju u oči prije postupka mogu uzrokovati blagi osjećaj pečenja. Također, neugodan osjećaj može nastati zbog činjenice da treba neko vrijeme da ne trepne.

Rizici postupka

Ako su zjenice proširene, vid može biti zamagljen nekoliko sati nakon pregleda. Ne trljajte oči 20 minuta nakon ispitivanja ili dok lijek ne uklonite u potpunosti s očiju.
Također postoji vrlo mali rizik od infekcije očiju ili alergijske reakcije na kapi za oči koje se koriste za oštećenje očiju.

Rezultati gonioskopije

Gonioskopija je pregled očiju koji se koristi za pregled prednjeg dijela oka (prednje komore) između rožnice i šarenice. Tijekom gonioskopije provjerava se kut drenaže oka. Liječnik mjeri kut odvodnje, njegovu širinu i provjerava je li otvoren ili zatvoren. Moguće varijante rezultata studije:

  1. Norma - kut odvoda izgleda normalno, širom otvoren i nije blokiran.
  2. Patologija - kut drenaže izgleda usko, prorezan ili zatvoren. To znači da je ugao djelomično ili potpuno blokiran, ili postoji opasnost da se kut ubuduće zatvori.

Djelomični ili potpuno blokirani kut prednje komore može ukazivati ​​na to da je pacijent zatvorio glaukom. Postoji mnogo razloga zbog kojih se kut prednje kamere može blokirati. To uključuje ožiljak, abnormalne krvne žile, traumu ili infekciju i dodatni obojeni pigment šarenice.

Što utječe na test?

Razlozi zbog kojih pacijent ne može položiti test ili zašto rezultati možda nisu prikladni uključuju sljedeće: pacijent ne može sjediti ili ležati tijekom ispitivanja; pacijent je alergičan na lijek koji se upotrebljava za oštećenje očiju tijekom ispitivanja.

U tim se slučajevima mogu obaviti i drugi testovi za provjeru glaukoma ili drugih problema s očima. Ovi testovi uključuju: ispitivanje oka u lampi s prorezom, tonometriju (koja mjeri pritisak unutar očne jabučice), oftalmoskopiju (koja provjerava optički živac) i perimetriju (koja provjerava bočni vid).

Algoritam istraživanja

Studija koja se provodi na svim pacijentima s glaukomom je pregled kuta gdje vodeni humor napušta oči. Budući da je kut unutar oka, u osnovi oko kuta na unutarnjoj površini, može ga se vidjeti samo velikom kontaktnom lećom, zvanom gonioskop. Postoji nekoliko vrsta gonioskopa, ali svi se stavljaju na oko nakon što su anestezirani i imaju ogledala kako bi liječnik mogao vidjeti nekoliko stvari.

Prvo, liječnik utvrđuje je li kut otvoren, zatvoren ili negdje u sredini? Kut prolazi oko očiju u krug, pa istražuju 4 zone (vrh, dno, strana nosa, temporalna strana), okrećući gonioskop.

Drugo, liječnici traže mjesta na kojima je iris trajno pričvršćen na mrežu. To su znakovi prošlosti, značajno zatvaranje ugla (koje se nazivaju periferne prednje sinehije).

Treće, traže i druge znakove abnormalnosti, poput novih krvnih žila ili slomljenih prošlih mjesta traume koja liječnika upozoravaju na mogućnost sekundarnog glaukoma.

Nažalost, oftalmolozi ne rade uvijek gonioskopiju kad je to prikladno, kao što su otkrili mnogi studije prilikom proučavanja dijagrama pacijenata s glaukomom iz svih Sjedinjenih Država. Gotovo polovica tih karata nije imala nikakvu dokumentaciju, što je liječnik uradio gonioskopijom ili je znao je li kutak otvoren ili zatvoren.

Alternativne metode

Gonioskopija je glavna metoda istraživanja koja kaže je li moguće zatvaranje kuta. Nijedan liječnik ne može klasificirati svaki kut sigurno. Ali samo je u nekoliko posrednih odnosa potrebno iskoristiti prosudbu i donijeti odluku s pacijentom o najboljem tečaju. Rješenje u slučaju začepljenja kuta je da li trebate odmah napraviti lasersku rupu u šarenici ili pričekati da vidite kako oko djeluje bez laserske iridotomije.

Nekoliko godina centri glaukoma poput Instituta Wilmer dodali su nove istraživačke metode za procjenu kuta. Najnovije i obećavajuće nazivaju se prednja optička koherencijska tomografija ili ASOCT. Ovo je bezbolan vizualni test koji ne zahtijeva anesteziju i koristi prigušenu svjetlost koja se odbija od oka, a stvara sliku presjeka kuta zajedno s rožnicom i šarenicom. Studije pomoću ove tehnike pokazale su da šarenica djeluje drugačije za one čiji je kut zatvoren - manje je „spužvast“ - to je jedan od načina da se to opiše.

Pogledajte video: Gonioscopy Three-Mirror Technique (Rujan 2019).