Zdravstvene informacije

Nova švedska klasifikacija dijabetesa

Dijabetes melitus je velika skupina bolesti za koju je karakteristično povećanje glukoze u krvi i poremećaj metabolizma ugljikohidrata u ljudskom tijelu. Bolest je polietiološka, ​​odnosno može se razviti iz različitih razloga. Patologija je kronična i ima tendenciju progresije, što uzrokuje razvoj velikog broja komplikacija.

Problem dijabetesa trenutno je vrlo hitan: od 2017. godine više od 420 milijuna ljudi širom svijeta pati od ove bolesti. Bolest se povećava, broj slučajeva obolijeva, pa se svake godine broj oboljelih od dijabetesa stalno obnavlja. Prema predviđanjima Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), do 2030. godine svaka će deseta osoba patiti od dijabetesa na planeti. Iste godine se očekuje da dijabetes zauzima 7. mjesto među vodećim uzrocima smrtnosti pacijenata.

Trenutno, Međunarodna klasifikacija bolesti Desete revizije (ICD-X) predviđa odvajanje dijabetesa u dvije vrste: prvu (inzulinsku ovisnu) i drugu (neinzulinsku ovisnu). Također se razlikuju dijabetes melitus (DM) povezan s pothranjenošću i neodređeni oblici bolesti. Ova podjela temelji se na patogenetskom principu: oblici dijabetesa dijele se u dvije skupine, ovisno o karakteristikama patogeneze (formiranja) bolesti. Prema statistikama, stručnjaci WHO-a kažu da oko 92% dijabetičara pati od dijabetesa tipa II. Dijabetes tipa I čini oko 7% slučajeva. Manje od 1% bolesnika pati od drugih oblika dijabetesa.

Unatoč činjenici da je dijabetes podijeljen na inzulinsko ovisan i neinzulinski ovisan, inzulin je prisutan za složenu terapiju prve i druge vrste bolesti. Dakle, postojeća klasifikacija je pogrešna i ne daje one karakteristike koje utječu na svrhu inzulina. Pitanje razvoja ispravne klasifikacije patologije dugo je sazrijevalo. Vodeći svjetski endokrinolozi traže optimalnu podjelu dijabetesa na tipove (podskupine, vrste), što bi omogućilo da se pacijentu postavi najpreciznija dijagnoza i objedine režimi liječenja.

Nova klasifikacija

Švedski endokrinolozi se ne slažu s trenutnom klasifikacijom dijabetesa. Temelj nepovjerenja bili su rezultati studija koje su proveli znanstvenici sa Sveučilišta Lund. Oko 15 tisuća pacijenata s različitim oblicima dijabetesa sudjelovalo je u velikim studijama. Statistička analiza dokazala je da postojeće vrste dijabetesa ne dopuštaju liječnicima da propisuju adekvatno liječenje. Ista vrsta dijabetesa može se pokrenuti iz različitih razloga, osim toga može imati različit klinički tijek, stoga zahtijeva individualni pristup terapiji.

Švedski znanstvenici predložili su njihovu klasifikaciju dijabetesa koja predviđa podjelu bolesti u 5 podskupina:

  • Blagi dijabetes povezan s pretilošću;
  • Blag oblik starosti;
  • teški autoimuni dijabetes;
  • dijabetes s teškim nedostatkom inzulina;
  • teški dijabetes otporan na inzulin.

Šveđani vjeruju da takva klasifikacija dijabetičke patologije omogućuje pacijentu da postavi precizniju dijagnozu, što izravno određuje sastav etiotropnog i patogenetskog liječenja i taktike liječenja. Uvođenje nove klasifikacije dijabetesa, prema riječima proizvođača, učinit će terapiju relativno individualnom i učinkovitom.

Blaga dijabetesa povezana s pretilošću

Ozbiljnost ove vrste dijabetesa izravno je povezana sa stupnjem pretilosti: što je viša, to su zloćudnije patološke promjene u tijelu. Pretilost je sama bolest praćena poremećajima metabolizma u tijelu. Glavni uzrok pretilosti je prejedanje i jedenje hrane s puno jednostavnih ugljikohidrata i masti. Stalno povećanje razine glukoze u krvi izaziva hiperprodukciju inzulina.

Glavni zadatak inzulina u tijelu je iskorištavanje glukoze u krvi: povećavajući propusnost staničnih zidova za glukozu, inzulin ubrzava njegov ulazak u stanice. Osim toga, inzulin potiče pretvorbu glukoze u glikogen, a sa svojim viškom - u masno tkivo. Tako se začarani krug zatvara: pretilost dovodi do hiperglikemije, a produljena hiperglikemija dovodi do pretilosti.

S vremenom ova situacija dovodi do razvoja otpornosti na inzulin perifernih tkiva ljudskog tijela, kao rezultat toga čak i visoka razina inzulina u krvi ne dovodi do očekivanog hipoglikemijskog učinka. Budući da su mišići jedan od glavnih konzumenata glukoze u tijelu, tjelesna neaktivnost, koja je karakteristična za pretile bolesnike, pogoršava patološko stanje pacijenata.

Potreba za izoliranjem ove vrste dijabetesa u zasebnu skupinu nastaje zbog jedinstva patogeneze dijabetesa i pretilosti. S obzirom na slične mehanizme razvoja ove dvije patologije, potrebno je pregledati pristup liječenju dijabetesa, koji se razvio na pozadini pretilosti. Bolesnici s prekomjernom tjelesnom težinom samo se simptomatski liječe oralnim hipoglikemijskim sredstvima. Iako će stroga dijetalna terapija, zajedno s doziranom i redovitom tjelesnom aktivnošću, pomoći brže i učinkovitije nositi se s dijabetesom i pretilošću.

Blagi dijabetes

Ovo je "meka", benigna vrsta dijabetesa. S godinama se ljudsko tijelo podvrgava fiziološkim involutivnim promjenama. U starijih ljudi inzulinska rezistencija perifernih tkiva postupno raste s godinama. Posljedica toga je povećanje glukoze u krvi na glasu i produljena postprandijalna (nakon jela) hiperglikemija. Štoviše, koncentracija endogenog inzulina u starijih osoba u pravilu se smanjuje.

Uzroci povećane inzulinske rezistencije u starijih osoba su tjelesna neaktivnost, što dovodi do smanjenja mišićne mase, trbušne pretilosti, neuravnotežene prehrane. Iz ekonomskih razloga, većina starih ljudi jede jeftinu, nekvalitetnu hranu koja sadrži puno kombiniranih masti i jednostavnih ugljikohidrata. Takva hrana izaziva hiperglikemiju, hiperholesterolemiju i trigliceridemiju, koji su prve manifestacije dijabetesa u starijih osoba.

Situaciju pogoršavaju istodobne patologije i unos velikog broja lijekova. Rizik od razvoja dijabetesa u starijih osoba povećava se s produljenom primjenom tiazidnih diuretika, steroidnih lijekova, neselektivnih beta blokatora, psihotropnih lijekova.

Značajka dijabetesa povezanog s dobi je atipična klinika. U nekim slučajevima razina glukoze u krvi može biti čak i unutar normalnih granica. Da biste "uhvatili" pojavu dijabetesa kod starih ljudi laboratorijskim metodama, morate odrediti ne koncentraciju glukoze u krvi i urinu na prazan želudac, već postotak glikoziliranog hemoglobina i količinu proteina u mokraći, što su prilično osjetljivi pokazatelji.

Teški autoimuni dijabetes

Liječnici često nazivaju autoimuni dijabetes melitus tipa "jedan i pol", budući da njegov klinički tijek kombinira simptome prve i druge "klasične" vrste. Ovo je posredna patologija koja je češća u odraslih. Razlog njegovog razvoja je smrt stanica inzulinskog otočića gušterače od napada vlastitih imunokompetentnih stanica (autoantitijela). U nekim slučajevima to je genetski određena patologija, u drugima posljedica teških virusnih infekcija, u drugima je kvar imunološkog sustava u cjelini.

Potreba za izoliranjem autoimunog dijabetesa u zasebnom tipu objašnjava se ne samo karakteristikama kliničkog tijeka bolesti, već i složenošću dijagnoze i liječenja patologije. Sporan tijek dijabetesa jednog i pol tipa opasan je jer se otkriva kada patološke promjene gušterače i ciljnih organa već postanu nepovratne.

Teški nedostatak inzulina za dijabetes

Prema modernoj klasifikaciji, dijabetes sa nedostatkom inzulina naziva se dijabetesom tipa 1, ili inzulinom ovisnim. Najčešće se razvija u djetinjstvu. Najčešći uzrok bolesti je genetska patologija za koju je karakteristična nerazvijenost ili progresivna fibroza otočića inzulina gušterače.

Bolest je teška i uvijek zahtijeva hormonsku nadomjesnu terapiju u obliku redovitih injekcija inzulina. Oralni hipoglikemijski lijekovi s dijabetesom tipa I ne daju učinak. Izvodljivost izoliranja dijabetesa s nedostatkom inzulina kao zasebne nozološke jedinice je da je to najčešći oblik bolesti.

Teška dijabetesa otporna na inzulin

Patogenetički inzulinski rezistentni dijabetes odgovara dijabetesu tipa 2 prema trenutnoj klasifikaciji. S ovom vrstom bolesti proizvodi se inzulin u ljudskom tijelu, međutim stanice su na njega neosjetljive (rezistentne). Pod utjecajem inzulina glukoza iz krvi mora prodrijeti u stanice, ali to se ne događa s inzulinskom rezistencijom. Kao rezultat toga, u krvi se primjenjuje stalna hiperglikemija, a glukozurija u urinu.

Uz ovu vrstu dijabetesa, učinkovita je uravnotežena dijeta i tjelovježba s niskim udjelom ugljikohidrata. Osnova terapije lijekovima za dijabetes rezistentni na inzulin su oralni hipoglikemijski lijekovi.

S obzirom na etiološku raznolikost, patogenetsku razliku ovih vrsta dijabetesa i razlike u režimu liječenja, nalazi švedskih znanstvenika zvuče uvjerljivo. Pregled kliničke klasifikacije omogućit će nam da moderniziramo liječenje bolesnika s različitim vrstama dijabetesa, utječući na njegov etiološki faktor i različite veze u razvoju patološkog procesa.

Pogledajte video: Hans Rosling: Global population growth, box by box (Kolovoz 2019).