Bolest

Alzheimerova bolest

Alzheimerova bolest (AD) je stečeni poremećaj inteligencije. Bolest prati postupno i uporno smanjenje kognitivne aktivnosti. Osoba gubi prethodno stečene vještine i znanja i nije u stanju naučiti nove. Bolesnici s astmom ne mogu voditi cjelovit način života i obavljati čak osnovne kućanske zadatke.

Prvo spominjanje ove bolesti nalazimo u drevnim izvorima. Ali Alois Alzheimer dao joj je detaljnu definiciju na primjeru svog odjela tek 1907. godine. Ovaj oblik demencije naziva senilna demencija Alzheimerove vrste ili Alzheimerova bolest. Još se proučava, pokušava smanjiti vjerojatnost novih bolesti i poboljšati život pacijenata.

Epidemiologija

Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji za 2015. godinu, 0, 441% svjetske populacije živi s demencijom. Prema prognozama WHO-a, do 2030. godine ta će se brojka povećati na 0,556%. Prema studijama, Alzheimer je najčešći uzrok demencije u starijih osoba. A broj pacijenata udvostručit će se svakih 20 godina. Analiza skupina bolesnika pokazuje da 60% njih živi u zemljama s niskim i prosječnim životnim standardom.

Glavni razlog širenja bolesti u svijetu je porast broja starijih osoba. AD češće pogađa ljude nakon 65. godine, prije 65. - rijetka je, a prije 45. godine - gotovo nikada. Iako je u proteklom desetljeću bolest sve više pogađa ljude u mlađoj dobi - do 60 godina. Izuzetak u statistici je kod pacijenata s Downovim sindromom, a kod ove skupine bolesnika prvi se znakovi bolesti javljaju češće do 30. godine života. Muškarci dobivaju astmu 2-3 puta rjeđe od žena. U djece i adolescenata AD se ne primjećuje.

Moderna klasifikacija

Jednostavnim riječima, Alzheimerova bolest je spora degradacija čovjeka u svim aspektima života. Podijeljen je u dva oblika: senilni i presenilni. Prvi se kaže kada bolest počinje nakon 65 godina, a posljednji - kada se otkrije ranije od ove dobi. Ova klasifikacija odražava stare pojmove demencije kad se vjerovalo da su intelektualni poremećaji u ranoj i kasnoj dobi različite patologije. Tada se Alzheimerova bolest zvala prenilni oblik, a senilna je nazvana jednostavno senilna demencija.

Studije etiologije i patogeneze bolesti pokazale su da oba oblika imaju zajedničke faze i mehanizme razvoja. Na temelju toga i prerani i senilni spojeni su u jednu bolest i nazivaju se Alzheimerovom bolešću. Prema ICD-u 10, ova vrsta demencije dobila je kod G30. Unatoč jednoj točki, znanstvenici ne poriču razlike u kliničkoj uspješnosti u senilnoj i presenilnoj demenciji.

Presenilnu

Brzo teče oblik. Javlja se u razdoblju od 45-65 godina, s izuzetkom rijetkih slučajeva kada pogađa ljude nakon 65 godina. Razlikuje se od senilnog po bržem tempu razvoja i obiteljskoj anamnezi. Različite karakteristike predstralnog oblika:

  • dolazi do 65 godina;
  • brz napredak;
  • obiteljska povijest;
  • u kliničkoj slici oštećenje pamćenja, promjena govora, motoričke funkcije.

Najčešće se početak bolesti javlja u 55-60 godina. Prve faze razvijaju se sporo i mogu se protezati u razdoblju od nekoliko mjeseci do 2-4 godine. Raspad inteligencije započinje zaboravom na trenutne događaje: pacijent dobro pamti prošle događaje, ali zaboravlja nedavne. Za razliku od senilne demencije, pacijent ne zaranja u prošlost. U početnim fazama bolesti zadržava se kritika vlastitog stanja.

Pacijent, shvaćajući što se događa, može pokušati sakriti bolest. Kada razgovara, osoba se često pokušava maknuti od teme, jer se ne može sjetiti pravih riječi ili događaja. S vremenom pokušaji očuvanja "fasade ličnosti" slabe, kritika opada. Pacijent brzo gubi vještinu čitanja, brojanja, pisanja. Percepcija okoline je također zamagljena.

Dezorijentacija se pridružuje senzornim i amnestičkim poremećajima. S napretkom bolesti, osoba postupno zaboravlja kako koristiti predmete kućanstva. U budućnosti se promatraju besmisleni pokreti i geste. U posljednjim fazama pacijent je potpuno iscrpljen skupom vještina i znanja. Govor je ograničen na nekoherentne zvukove, pacijent zaboravlja čak i automatizirane radnje, poput samostalnog hodanja ili sjedenja.

Puni ciklus bolesti traje od 1 godine do 10 godina. Brzina napretka ovisi o čimbenicima kao što su nasljednost, vrsta aktivnosti, životni standard i prisutnost drugih bolesti.

Na zalasku patologije, pacijenti nisu u mogućnosti sami napraviti nešto, nešto zatražiti. Smrt u većini slučajeva dolazi od infekcije.

Senilan

Oblik kasnije manifestacije, češće se pojavljuje nakon 65 godina. Senilna demencija naziva se prvom vrstom Alzheimerove bolesti. Od preranila razlikuje se sporim napretkom i nepostojanjem obiteljske anamneze. Posebnosti:

  • dolazi nakon 65 godina;
  • nema obiteljske povijesti;
  • napredak je spor s privremenim platoima;
  • u kliničkoj slici dominiraju oštećenja pamćenja.

Klinika se razlikuje i od preranilnog oblika I tipa BA. U prvom slučaju pacijent brzo ima oštećen govor, svijest, pokret, gnozu. Sa senilnom demencijom, osobnost i mentalna aktivnost postupno se raspadaju. Prve faze patologije jedva su primjetne. S vremenom se ustav osobe mijenja, osoba može postati sumorna, sumnjiva, grub.

Od simptoma senilne demencije, "pomak u prošlosti". U ranim fazama osoba ne opaža nova znanja, prosudbe i vještine. Prošlost ih doživljava kao primjer. S napretkom pacijenata dolaze lažna sjećanja ili prepoznavanja, ljudi iz trenutnog trenutka povezani su s osobama iz prošlosti. Pacijenti mogu izmisliti i prošle događaje.

Od ranih faza do posljednjeg napreduje egocentričnost i sebičnost. Pacijentovi prioriteti su suženi oko njegove osobnosti, zdravlja i sigurnosti. Emocionalno pamćenje je slomljeno za rodbinu, prethodne vezanosti za ljude nestaju. U ponašanju započinje napredak nižih pogona: proždrljivost, neprikladna seksualizacija, nagomilavanje smeća itd.

Za razliku od pretpostavljenog oblika, u ovom slučaju ne dolazi do potpunog raspada govorne i motoričke funkcije. Pacijenti do posljednje faze mogu održavati bogat vokabular i živost govora. Međutim, logičke veze jako pate zbog ludila. Amnezija sporo napreduje i utječe od najsloženijih vještina do jednostavnih.

U posljednjim fazama pacijenti se, kao i u već postojećem obliku, ne mogu brinuti o sebi. Potpuni ciklus patologije traje od 4 do 15 godina ili više.

Uzroci pojave

Alzheimerova bolest nije zarazna i prepoznata je kao multifaktorijalna bolest. Točan uzrok razvoja degenerativnih procesa u mozgu ostaje nejasan. Glavni uzrok patološke anatomije odnosi se na nedostatke gena koji se mogu naslijediti. Obiteljska demencija čini samo 10% ukupnog broja pacijenata, ali većina studija patologije tome je posvećena.

Bilo je moguće identificirati četiri gena koji dovode do razvoja Alzheimerove bolesti u starosti. Ti geni dovode do metaboličkih poremećaja na staničnoj razini. Ključna uloga u predispoziciji daje se defektima gena koji kodira prekursor amiloidnog proteina (APP). Normalno se raspada na identične polipeptide. U mutacijama APP je podijeljen na fragmente različitih veličina, dok dugi ne propadaju i ne stvaraju plakove.

Akumulacije APP-a talože se u parenhimu mozga i oštećuju neurone. Zbog prekinutih neuronskih veza, mozak ne obavlja u potpunosti svoju funkciju. Odstupanje u strukturi proteina tau dovodi do sličnog rezultata. Njegove niti se sjedinjuju i stvaraju "tangice". Takvi spojevi narušavaju biokemijski prijenos signala između stanica. S vremenom stanice potpuno umiru.

Još nije moguće precizno utvrditi uzrok mutacija u genima, osim nasljednosti. Znanstvenici su sastavili popis čimbenika koji povećavaju rizik i mogu poslužiti kao okidači za nastanak bolesti.

To uključuje:

  • ozljede glave;
  • epizode depresije i psihološke nevolje;
  • nedostatak intelektualne aktivnosti;
  • dijabetes melitus;
  • bolesti dišnog i kardiovaskularnog sustava;
  • sjedeći način života i sjedeći rad;
  • ovisnost o šećeru i kavi;
  • debljanje;
  • ovisnost o alkoholu i nikotinu.

Gotovo svim čimbenicima možemo pripisati i kontrolirane i uvjetno podesive. Osobe starije od 65 godina i starije žene nalaze se u zoni visokog rizika. Također, vjerojatnost susreta s demencijom veća je kod osoba s prekomjernom težinom, srčanih i krvožilnih bolesti i niske intelektualne aktivnosti.

Lokalizacija lezija

Nakon smrti svog pacijenta, Alois Alzheimer pregledao je dijelove njezina mozga gdje je otkrio senilne plakove. Suvremene patološke studije potvrđuju da se kod pacijenata nalaze nakupine proteina. U slučajevima poremećaja APP-a, netopljivi fragmenti se talože u parenhimu mozga i zidovima cerebralnih žila. Tau protein je dio unutarnjih membrana neurona. Kršenja ovog proteina oštećuju membranu, što zauzvrat dovodi do smrti moždanih stanica.

Lezije su lokalizirane u stanicama korteksa i mozga. Posljedice se šire na živčani sustav i sve moždane funkcije. Hipokampus je najviše zahvaćeno područje mozga koje je odgovorno za pamćenje i učenje.

Simptomi bolesti

Vrlo je teško utvrditi točno vrijeme nastanka BA. Debi patologije jedva je primjetljiv, a ni sami pacijenti ni njihova rodbina ne mogu utvrditi kada je započela prva faza. Prve manifestacije uključuju sužavanje kruga interesa, nestabilnost raspoloženja, sumnjičavost, nedostatak okupljanja. Pacijente je vrlo teško naučiti, novi materijal se apsorbira lošije.

Također među simptomima u prvim fazama:

  • poteškoće u obavljanju teških domaćih zadataka;
  • povremeni san noću i pospanost tijekom dana;
  • postupno zaboravljanje profesionalnih vještina;
  • "gubitak" pojedinih riječi iz memorije, pokušaj njihove zamjene sinonimima;
  • česte promjene raspoloženja i ponašanja;
  • periodična dezorijentacija u prostoru, slučajevi topografskog kretenizma;
  • retardacija i slabljenje misaonih procesa.

Tijekom prve tri godine bolesti, progresivna amnezija nadopunjava se disfunkcijama brojanja, vida, samosvijesti i percepcije okoline. S napretkom se gnoza sve više krši - orijentacija u prostoru, događaje, datume. Osoba se izgubila u lokalu koji joj je poznat, zbunjena datumima i brojevima, u senilnom obliku, stvarnost je zamijenjena događajima iz prošlosti. U posljednjim fazama pacijent ne prepoznaje rodbinu, nije u mogućnosti obavljati osnovne radnje: oblačiti se, samostalno jesti, komunicirati itd.

Faza

Puni ciklus bolesti može trajati od 3 do 15 godina ili više. Očekivano trajanje života ovisi o vanjskim i fiziološkim čimbenicima. Zasad se BA odnosi na nepovratne patologije, nemoguće je potpuno zaustaviti ili preokrenuti proces razgradnje. Ovisno o simptomima i stanju pacijenta, razlikuju se 4 stadija AD.

Preddementsiya

Ovo je prva faza bolesti koja najčešće prolazi nezapaženo. Naziva se i blagim kognitivnim padom. Ova faza traje od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. U tom razdoblju već postoje prvi simptomi. Pacijent ne može planirati svoje aktivnosti, ponekad zaboravlja značenje određenih riječi, ne može se dugo usredotočiti, ne drži pažnju na jednoj stvari i teško je apsorbirati nove informacije.

U predementiji se primjećuju blagi poremećaji kratkotrajne memorije. Osoba sve više zaboravlja zašto je ušla u sobu, izgubila logički lanac u razgovoru i često se gubi na datumima.

U ovoj se fazi pojavljuje apatija i postepeno se pojačava, a interes za okolni svijet opada. Također, okolina može zamijeniti manje promjene u ponašanju, pacijent može postati sugestivniji i pouzdaniji ili, obrnuto, sumnjičav i grub.

Rano

S napretkom razgradnje, predementiju zamjenjuje rana faza AD. Već u ovoj fazi sam pacijent i njegova rodbina mogu posumnjati u ozbiljne probleme. Odsutnost i zaborav su složeni, dok se epizode iz daleke prošlosti ne brišu, pati kratkotrajno pamćenje. Datumi i dani u tjednu zbunjeni su, slučajevi dezorijentiranosti mjesta i vremena sve su češći. Osoba opaža nove informacije još gore i teže ih je naučiti.

U ranoj fazi, agnozija se dodaje progresivnoj amneziji - poremećaju taktilne, vizualne i slušne percepcije. Životnost govora i vokabulara polako se smanjuje, iako u senilnom obliku mogu ostati gotovo nepromijenjeni. Također postoje kršenja u koordinaciji pokreta i prvi slučajevi zaborava funkcija objekata. Međutim, svijest je i dalje sačuvana. U pretpostavljenom obliku pacijent shvaća što mu se događa i može pokušati sakriti svoje stanje.

Umjeren

Treći stadij bolesti javlja se postupno, prelazeći od ranog. U ovoj fazi se svi gore navedeni simptomi pojačavaju, sve više i više ljudi treba pomoć okoline. Gubitak kratkotrajne memorije se pogoršava, mogu postojati "propusti" kada osoba ne prepozna voljene osobe. Pojavljuju se odstupanja u ponašanju i karakteru pacijenta, može se pojaviti žudnja za prejedanjem, mršavost i nakupljanje smeća.

Simptomi se postupno povećavaju:

  • dezorijentacija;
  • smanjuje se vještina brojanja i čitanja;
  • orijentacija u danima i brojevima gotovo je potpuno izbrisana;
  • sve više, čovjek zaboravlja naziv i svrhu predmeta;
  • govor je poremećen, u njemu je sve više imenica, pogrešan izgovor i duge stanke.

Ali u umjerenoj demenciji, pacijent se još uvijek može samostalno oblačiti, pratiti higijenu i jesti. S vremenom te vještine nestaju, a pacijent sve više treba nadzor i njegu.

U večernjim satima često se javlja promjena raspoloženja: plačljivost, neprikladna razgovorljivost ili mrzovoljnost, poslovna ili gunđanje. Isprekidan san noću, pospanost popodne. Slučajevi noćne enureze postaju sve češći.

Ozbiljan

U ovoj je fazi vrlo teško zbrinuti pacijenta bez specijalizirane njege. Pacijent se uopće ne može služiti samostalno. Rječnik je gotovo u potpunosti iscrpljen, s izuzetkom senilne demencije. Pacijent više ne prepoznaje rodbinu i prijatelje, ne pamti svrhu i naziv predmeta. Apatija dostiže svoj vrhunac, težina se smanjuje. Pacijent ne može ustati i samostalno hodati, jesti, obavljati kućanske funkcije.

U prenilnom obliku osoba većinu vremena tiho leži, u senilnom obliku zauzima embrionalni položaj. Također se u prvom slučaju govor sastoji od zasebnih odlomaka i slogova, u senilnom obliku može se sačuvati živost govora, ali je besmislena. Zajedno s predmetima, osoba zaboravlja značenje riječi, i stoga ne razumije one oko sebe. Zbog nepokretnog načina života često se dodaju infekcije, čirevi pod pritiskom, upala pluća.

Dijagnostika

Prepoznati bolest u fazi demencije prilično je teško. Najčešće se dijagnoza postavlja u ranoj fazi, kada pacijentovi rođaci ili on sam razumije što se događa. Senilni plakovi i zapetine proteina tau u mozgu kasne od početka bolesti.Međutim, oni se mogu otkriti samo u uvjetima postmortemske obdukcije. Dijagnosticiranje AD-a dugotrajan je proces koji uključuje neuropsihološku procjenu, vizualne testove i kliničke testove.

Dijagnoza započinje pregledom neurologa, komunikacijom s pacijentom i njegovim rođacima. Da bi dobio najcjelovitiju kliničku sliku, pacijent prolazi testove: pamti slike i riječi, čita, računa u mislima itd. Testovima se nužno dodaju metode snimanja, poput MRI, PET, CT.

MR

Rezultati pregleda i pregleda pacijenta mogu se podudarati s mnogim vrstama demencije. Da bi se postavila točna dijagnoza, potrebno je istraživanje mozga, jer su upravo u njemu glavne promjene. Slika magnetskom rezonancom pokazuje najkarakterističnije promjene u strukturi mozga. To uključuje:

  1. Poremećen metabolizam u stanicama.
  2. Cerobralna atrofija. Zbog kršenja neuronskih veza i smrti stanica, mozak se smanjuje, smanjuje veličinu i mijenja svoj izvorni oblik.
  3. Proširenje ventrikula i brazda.

Zajedno s rezultatima drugih studija i MRI, povećava se šansa za postavljanje točne dijagnoze i odabir ispravne terapije.

CT

Ponekad je dovoljno iskaza jedne od studija ako su iscrpna. Ali za bolju vizualizaciju liječnik može kombinirati podatke CT i MRI. Za razliku od potonjeg, CT pokazuje fizičko stanje tkiva. Liječnik na takvim slikama može vidjeti gustinu rendgenskih zraka, koja se mijenja s bolešću. Za pacijenta je postupak pregleda s MRI i CT gotovo identičan.

PET

Relativno nova shema pregleda mozga je pozitronsko-emisijska tomografija (PET). Smatra se najučinkovitijom istraživačkom metodom u prvim fazama AD-a. Načelo PET-a je vizualizirati molekularnu strukturu mozga. To omogućava postavljanje dijagnoze s maksimalnom točnošću u bilo kojem stadiju bolesti. Kontrastno sredstvo se testira i smješta u aparat za tomografiju.

Proces istraživanja je bezbolan i siguran, jer je razina zračenja jednaka normalnoj rendgenskoj snimci. Na temelju svjedočenja aparata, liječnik možda neće uzeti u obzir anatomsku strukturu, već funkcioniranje mozga. Ova metoda analize bilježi najmanja odstupanja u radu pojedinih sustava i organa. PET se može nadopuniti CT ili MRI.

Liječenje

Ne postoji lijek koji bi pomogao da se riješite AD. Nažalost, proces degradacije mozga kod pacijenata je nepovratan. Ali pravovremeni pregled, dobra briga i simptomatski tretman poboljšavaju kvalitetu života pacijenta. Što prije se bolest otkrije, veće su šanse za učinkovitu terapiju. Lijekovi kandidatkinje već su u fazi kliničkog ispitivanja, a nova metoda dijagnostike krvi otkrivena je u Japanu.

U liječenju AD primjenjuju se palijativne mjere koje ublažavaju bolest i poboljšavaju život pacijenta. To uključuje:

  1. Pripravci koji optimiziraju sinaptički prijenos su acetilkolin esteraza i memantin. Oni smanjuju i usporavaju ozbiljnost oštećenja kognitivnih funkcija, podržavaju prilagodbu u svakodnevnom životu. Lijekovi se mogu propisati istodobno, jer utječu na različite procese u mozgu.
  2. Dijeta. Pacijentu je napravljen jelovnik temeljen na popratnim bolestima, prehrana uključuje proizvode koji doprinose pravilnom funkcioniranju mozga. U pravilu su propisane dijeta s glutenom, proteinima i ugljikohidratima.
  3. Fizioterapijske vježbe (LFK). Tjelesna aktivnost jednako je potrebna kao i intelektualna. Pacijentima su prikazane hodanje, joga, lagana gimnastika, trčanje, plivanje.
  4. Potporna psihoterapija. Tijek liječenja uključuje rad s psihologom, specijalistom sprečava razvoj depresije i apatije, provodi kognitivno prekvalifikaciju i orijentaciju u stvarnosti. Ovaj je tretman posebno važan i učinkovit u početnim fazama bolesti.

Pored lijekova mogu se koristiti i drugi preventivni i terapijski postupci. Također, pacijentu su važna podrška i pomoć voljenih osoba, senzorne vježbe i terapija pamćenjem. Da biste usporili proces degradacije, prikazani su hobiji, fizička aktivnost, intelektualne igre i testovi.

U većini slučajeva u posljednjim stadijima bolesti pacijenti su smješteni u medicinske ustanove gdje mogu dobiti profesionalnu njegu. U ovom trenutku, složena terapija je sužena na lijek i simptomatska. Metode liječenja u posljednjim fazama osmišljene su tako da spriječe dodavanje infekcija i čireva od pritiska. Psihoterapija je u ovom slučaju već neučinkovita. Pravilnim liječenjem iz prvih faza možete produljiti život pacijenta i održavati normalan život desetljećima.

Kako spriječiti bolest

Prevencija AD-a aktivan je i zanimljiv život. Kad nečiji mozak stalno radi, u njemu se formiraju nove veze između neurona. Te veze zamjenjuju druge moždane stanice koje su iz nekog razloga umrle. Budući da se temeljni uzrok stvaranja proteina u plakovima i zapetljama još uvijek proučava, metode prevencije usmjerene su na povećanje otpornosti mozga.

Da biste spriječili Alzheimerovu bolest, preporučuje se stalno proučavati nešto novo. To može biti učenje jezika ili novih hobija, učenje sviranja glazbenih instrumenata ili vožnja.

Vrlo je korisno pratiti vrijeme, svladati računala i mogućnosti telefona, elektroničke platne sustave itd.

Tjelesna aktivnost je korisna i za mišiće i za rad mozga. Kada se bavite sportom, krv je zasićena kisikom, što također smanjuje rizik od demencije. Liječenje bolesti dišnog i kardiovaskularnog sustava - odnosi se i na prevenciju i na liječenje AD. Normalno funkcioniranje dišnog sustava, krvnih žila i srca smanjuje rizik od bilo koje vrste demencije.

Studija i analiza epidemiologije astme pokazala je da ljudi u Indiji pate od demencije 5 puta rjeđe od ostalih rasa. Studije su pokazale da ovu situaciju može uzrokovati velika potrošnja curryja. Ova začina sadrži kurkumin, koji smanjuje upalu u mozgu. Ako govorimo o prehrani, ona bi trebala biti cjelovita i raznolika, sadržavati žitarice i zelje. Vitamini A, E, C, B12 također su korisni za mozak. Mogu se uzimati s hranom ili kao pojedinačni vitamini.

Posljedice

Glavna opasnost bolesti je kolaps pojedinca. Osoba ne može u potpunosti proživjeti cijelo razdoblje bolesti, pa cijelo desetljeće može "ispasti" iz svog života. Demencija remeti naklonost pacijenata prema rođacima i prijateljima, u fazi senilnosti osoba praktički "nema". Nepovratne promjene u mozgu dovode do stvarne paralize, pacijent nije u mogućnosti sam sebi pomoći.

U posljednjim fazama bolesti gubi se kontrola nad fiziološkim procesima. Alzheimerova bolest test je za pacijenta i za rodbinu. Iz nepokretnog načina života, koji napreduje do umjerene demencije i pogoršava se tijekom godina, dodaju se infekcije.

Životni vijek

Veoma je teško dati individualnu prognozu, životna dob u AD ovisi o mnogim čimbenicima. Prije svega, to ovisi o karakteristikama pacijentovog tijela. Prosječna prognoza od trenutka dijagnoze je 7-10 godina. Štoviše, češće pacijenti do 60 godina mogu živjeti s bolešću od 15 i više godina. Što je stariji pacijent, to je kraći životni vijek. Rana dijagnoza, složena terapija i kvalitetna njega pomažu produljenju pacijentovog života.

Uzroci smrti

Sama bolest ne uzrokuje smrt. Od smanjenog životnog standarda i aktivnosti pada tjelesna težina, smanjuje se imunitet i dodaju se druge bolesti. Kod AD smrt se najčešće događa od infekcija kože, mokraćnog sustava i dišnog sustava. Slučajevi tragedije nisu isključeni ako je osoba sama kod kuće ili na ulici.

Pogledajte video: Alzheimerova bolest: Novi lijek budi nadu (Kolovoz 2019).