Medicinske usluge

Dijagnoza oštećenja sluha

Pod audiometrijom se podrazumijeva medicinski postupak mjerenja razine sluha kod ljudi, koji je karakteriziran cjelovitošću biofunkcionalne osjetljivosti ljudskog slušnog analizatora i pojavom abnormalnosti u anatomskoj strukturi. Izraz "audiometrija" nastao je spajanjem dviju riječi - latino audio (čuti) i grčki metreo (mjera).

Da biste provjerili sluh i obavili audiometriju, potrebno je konzultirati otorinolaringologa (ENT liječnika), liječnika funkcionalne dijagnostike.

Načelo i značajke postupka

Osoba sa zdravim uhom dobro opaža i govorni jezik i govor koji drugi izgovaraju šapatom. Ali ponekad se ta osjetljivost može smanjiti i tiši govor ili šapat osoba prestaje slušati. To je zbog ozljeda, urođenih mana, profesionalnih aktivnosti koje utječu na sluh i bolesti. Za procjenu osjetljivosti zvukova različitih tona u medicinskim krugovima koristi se audiometrija sluha.

Slušna audiometrija pomaže u prepoznavanju praga percepcije zvukova za svakog pojedinog pacijenta u određeno vrijeme. Postupak je vrlo jednostavan i ne zahtijeva prisutnost složene opreme. Sva oprema koja se koristi u audiometriji je podešavanje vilica i audiometra.

Glavni kriterij norme sluha je sposobnost prepoznavanja šaputanja osobe koja se izgovara šest metara dalje od uha koje se proučava. Kada se koristi tijekom ispitivanja audiometra, moguće je prepoznati razinu osjetljivosti sluha i mjesto oštećenja u tijelu, što ometa normalno funkcioniranje slušnog aparata.

Audiometrija je vrlo jednostavna. U pretkutnjaku, koji je trenutno podvrgnut istrazi, liječnik daje zvučni signal koji je potreban za utvrđivanje stanja učestalosti i jačine. Ako pacijent opazi signal (tj. Čuje), pritisne tipku, a ako ne prepozna, neće. Ovaj postupak savršeno karakterizira prag sluha.

Tijekom provođenja računalne audiometrije, pacijent bi trebao zaspati. Uoči njegove glave su fiksirani posebni senzori koji uočavaju promjene u snazi ​​moždanih valova. Računalo uz pomoć posebnih elektroda pomaže neovisno nadzirati sve moždane reakcije pacijenta i na temelju njih izgraditi dijagram.

Indikacija za postupak mjerenja razine sluha je:

  • kronična ili akutna gluhoća;
  • upala srednjeg uha - otitis media;
  • postupak odabira slušnog aparata za pacijenta;
  • provjera učinkovitosti terapije.

Audiometrija nema kontraindikacija. To se može učiniti u bilo kojem trenutku, dok pacijent ne osjeća nikakvu nelagodu ili bol. Do trenutka kada proces traje oko pola sata.

Postoje mnoge vrste moderne audiometrije, ona može biti:

  • ton;
  • praga;
  • računalo;
  • govor;
  • cilj;
  • igre;
  • iznad praga;
  • screening.

Provođenje tonalne audiometrije

Da bi preciznije izmjerio prag pacijenta za percepciju zvuka, specijalist provodi ispitivanja sluha u rasponu od 125 do 8000 hertza. Pomoću tonalne audiometrije, moguće je odrediti minimalne i maksimalne razine zvuka koje su udobne za ispitanika.

Tijekom ovog postupka koristi se audiometar, gdje se pomoću slušalica koje su povezane s uređajem poseban ton šalje u zvučni kanal. Ako je pacijent čuo signal, pritisne posebnu tipku, a ako se to ne dogodi, ton signala raste. To se događa točno do trenutka kada signal postane zvučan, a pacijent pritisne gumb. Ovaj pokazatelj je donja granica razine sluha pacijenta. Maksimalna razina određuje se na potpuno isti način.

Tonska audiometrija može se koristiti za bilo koju dob pacijenata, ali za djecu je oblik igre prikladniji. Kao rezultat studije, specijalist dobiva točnu i cjelovitu sliku pacijentovih parametara sluha.

Značajke tehnike praga

Audiometrija praga provodi se pomoću audiometra. Minimalna frekvencija aparata je 125 hertza, a tada će se povećavati s istjekom od 67,5 hertza na maksimalnu frekvenciju predviđenu za određeni model audiometra. Sličan postupak provodi se u zvučno izoliranoj sobi. Ako se takvi uvjeti ne stvore, specijalist mora uzeti u obzir utjecaj vanjske buke na rezultate ispitivanja. Da bi se izgladile takve nesavršenosti provedenog postupka, često se koriste in-ear telefoni, koji mogu poboljšati točnost studija kako bi se utvrdila razina sluha.

Prednosti in-ear telefona su mogućnost smanjenja vanjske buke, smanjenje potrebe za maskiranjem zvukova zbog među-atomskog opuštanja, eliminiranje kolapsa vanjskih slušnih prolaza. Od posebne su važnosti prednosti igranja s novorođenčadima. Točnost i pravilnost ponavljanja rezultata sugerira da se ova tehnika može smatrati vrlo pouzdanom. Istodobno, analizirajući raspored pojedinačne propusnosti zraka, specijalist ima priliku izvući zaključke o razini funkcioniranja srednjeg uha i njegovom stanju.

Sa potpunom gluhoćom ova tehnika ne otkriva odmah mjesto lezije, već je nužno provesti dodatna ispitivanja praga. Među takvim tehnikama posebno su popularni Fowler ili Langenbek testovi i razne tehnike buke. Ove će se vrste testova razjasniti stručnjacima gdje se oštećenje nalazi - u labirintu uha, u stanicama prednjeg vrata ili slušnog živca.

Korištenje računalne i govorne audiometrije

Računalna audiometrija najpreciznija je metoda za određivanje oštrine sluha. Računalna oprema daje pacijentu potpunu slobodu djelovanja i pokreta, može se opustiti i ne usredotočiti se na to kako pravovremeno čuti određene zvukove. Sama oprema u stanju je odrediti sve granične vrijednosti, djeluje apsolutno bezbolno i sigurno, pa se ova metoda široko koristi za postavljanje točne dijagnoze, čak i kod novorođenčadi.

Nasuprot tome, pomoću audiometrije govora, sve radnje provode isključivo pacijent i liječnik bez upotrebe bilo kakvih tehničkih sredstava i uređaja. Ovo je najstarija metoda za određivanje praga sluha. Rezultat ovog postupka može se u velikoj mjeri odrediti ne sluhom, već intelektom i rječnikom bolesne osobe. Takva tehnika može proizvesti različite rezultate kada audiometrist izgovara pojedine riječi ili njihov sastav u rečenice. Rečenice uvijek bolje primjećuju kazne i lakše ih je razlikovati.

Moderna medicina praktički ne koristi sličnu tehniku. Danas se koristi samo u slučajevima kada specijalisti trebaju testirati pacijenta kako bi odabrali odgovarajući slušni aparat za njega.

Odlikuje objektivna audiometrija

Ciljna tehnika koristi se kod novorođenčadi i u forenzičkoj industriji. Temelji se na analitičkim osobinama kondicioniranih i bezuvjetnih refleksa ljudskog tijela, koji moraju reagirati na zvučne podražaje različitih frekvencija. Reakcije organizma mogu se zabilježiti ovom metodom iz razloga neovisnih o volji organizma koji se proučava.

Među bezuvjetnim refleksima koji se smatraju objektivnom audiometrijom mogu se razlikovati dilatirane zjenice oka ili kohlearno-zjezdana reakcija, zatvaranje kapka s iznenadnim zvukovima ili auropalpebralnim refleksom, inhibicija sisanja novorođenčeta različitim zvukovima, kontraktilna sposobnost očne mišiće oka, galvanske promjene kože, reakcije vaskularni sustav.

Suvremena objektivna audiometrija dijeli se na mjerenje akustičke impedance koja uključuje postupak registracije akustičkog refleksa i timpanometriju, elektroholeografiju i elektroencefalaudiometriju. Istodobno, timpanometrija pomaže u procjeni pokretljivosti bubnjića, lanca koštanog dijela pacijentovog slušnog aparata, a uz pomoć akustičkog refleksa bilježi se signal iz intra-slušnih mišića kao odgovor na utjecaj na pacijentovu sluznicu. Elektrokohleografija vam omogućuje električno stimuliranje slušnog živca, dok elektroencefalaudiometrija liječniku pokazuje potencijal slušne zone mozga.

Tehnika igre

Igračka audiometrija u većoj se mjeri koristi pri radu s djecom kategorije bolesnika. Zbog toga dugotrajno reflektirajuće bežično pritiskanje djece na djetetu ne može, prema tome, tehnika koristiti princip korištenja trenutka iz igre. Primjerice, kad se začuje zvuk i pritisne gumb dok to radi, mali pacijent će moći vidjeti novu svijetlu sliku ili neki igrački objekt koji će ga potaknuti na izvršavanje naredbi audiologa.

Pri reprodukciji audiometrije često se koristi ton tonometar, što je svojedobno predložio specijalist Jan Lesak. Audiometar je kuća igračaka s ljudima, životinjama, vozilima. Pacijentu se daje daljinski upravljač u obliku gljivice, s kojim može obavljati određene radnje pod pravim uvjetima. Na primjer, da bi se mali čovjek mogao osloboditi zatočeništva, mali pacijent mora pričekati dok to ne zatraži i pritisnuti odgovarajuću tipku na gljivicu. Tako audiometri razumiju da je njegov signal čulo dijete. Sličnu tehniku ​​predlaže liječnik Kosachev, postoje i metode za određivanje sluha kod mladih pacijenata, koje su testirali drugi stručnjaci u industriji.

Važnost audiometrije kod djece izražava se u činjenici da s lošom razinom sluha djeca imaju zastoj u govornom razvoju.

Metoda suprathreshold audiometry

Luscher je predložio i testirao metodu iznad praga ispitivanja oštrine sluha. Zahvaljujući ovoj metodi, stručnjaci sada imaju priliku procijeniti diferencijalni prag zvučne snage - indeksa povećanja malih intenziteta. Ova se studija najčešće provodi ako postoji rizik od povećanja volumena limfe u šupljini unutarnjeg uha (Meniereova bolest), slušnog neuroma (benigna neoplazma, čiji je izvor slušni živac). Upotrebljava se tehnika suprathreshold audiometry s jednostranim gubitkom sluha, ali može se koristiti i s bilateralnim anomalijama slušnog aparata. Istovremeno će se na svako uho uputiti određeni zvučni signal koji bi trebao odgovarati pragu norme određenog slušnog aparata. Na primjer, ako na jednom uhu prag treba biti jednak 5 dB, na drugom - dopuštena vrijednost može biti jednaka 40. Istovremeno, signal koji stigne do bolesnog uha postupno raste za 10 dB, a granična zvučna vrijednost se isporučuje u zdravo uho dovode se u takvu korespondenciju da pacijent osjeća da se signal jednoga intenziteta daje u oba uha. Ovo je izjednačavanje tona s postupnom gradacijom jednog praga jednakim 10 decibela.

Upotreba probirne audiometrije

Današnji medicinski audiometar može biti predstavljen s tri vrste uređaja - polikliničkim, probirnim ili kliničkim. Najjednostavniji uređaj je screening audiometar, koji stručnjaku pruža znatno šire polje mogućnosti tijekom postupka od istog ambulantnog aparata.

Tonska dijagnostika zvučnosti u ovom se slučaju vrši prema zvučnoj vodljivosti zračnih masa. Screening audiometar je mobilni uređaj, njegova će funkcionalnost stručnjaku omogućiti da pojedinačno odabere frekvenciju i ton proizvedenih zvukova. Istodobno je moguće testirati pacijenta i ručno i automatski.

Tijekom testiranja, paralarno spojeni otolaringološki aparat pomoći će procijeniti razinu sluha i zvuka ugodne za pacijenta. Uz pomoć spojenog mikrofona, liječnik ima priliku kontaktirati pacijenta, a uz pomoć pisača postoji mogućnost dobivanja audiograma u tiskanom obliku.

Kabinet i rezultati postupka

Da bi rezultati audiometrije bili objektivni, postupak treba izvesti u dobro izoliranoj prostoriji, gdje je paralelni utjecaj vanjske buke na proces sveden na minimum. Također, prostor u kojem se odvija ispitivanje mora biti zaštićen od električnih i magnetskih valova.

Soba bi trebala biti slobodna, posebno kada se koristi govorna metoda, kada udaljenost od pacijenta do liječnika mora biti najmanje 6 metara. Najbolje mjesto za ovu dijagnostiku je specijalizirana akustička komora, prilagođena za audiometriju.

Nakon postupka, specijalist dobiva nekoliko posebnih grafikona na ravninama s dvije osi. Na vodoravnoj osi su podjele, izražene u hertz, i karakteriziraju frekvenciju tonova. Okomita os pokazuje intenzitet zvuka u decibelima. Zvučna percepcija desnog uha prikazana je na krivulji crvene boje, na kojoj se nalaze krugovi, a lijevog - na plavoj krivulji s križevima.

Kruti grafovi pokazuju kondukciju zraka, a točkasti pokazuju kost.

Numerički podaci razine sluha rastu uzlazno na grafovima, što ukazuje da s nižim pokazateljem slične veličine bilježi se maksimalno odstupanje od norme, odnosno da pacijent u tom slučaju čuje što slabije moguće. Dekodirani grafovi audiometrije omogućuju audiologima da utvrde i slušne pragove i mjesta lokalizacije patologije, postave dijagnoze i propuste terapiju s maksimalnom točnošću.

Pogledajte video: Zujanje u usima - Tinnitus (Kolovoz 2019).