Bolest

Uzroci AIDS-a i njegovi oblici

Uzroci AIDS-a su oni faktori koji pogoršavaju tijek infekcije HIV-om. Sindrom imunodeficijencije je posljednja faza infekcije HIV-om. Od trenutka infekcije do razvoja terminalnog oblika u prosjeku treba od 2 do 15 godina. Desetine faktora utječu na brzinu AIDS-a. Zaražena osoba se možda neće suočiti s terminalnom fazom bolesti. Među „pozitivnim“ pacijentima broj umrlih od AIDS-a postepeno se smanjuje od početka 2000-ih. Ali uklanjanje uzroka koji ga izazivaju ostaje osnova za prevenciju i poboljšanje života zaraženih.

Razvoj AIDS-a

HIV infekcija odnosi se na sporo protočne bolesti, od trenutka infekcije pacijent možda desetljećima nije svjestan svog statusa. Čitav ciklus bolesti podijeljen je u pet faza, od kojih je posljednja AIDS. Kako se razvija: virus ulazi u ljudsku krv i ugrađuje svoju RNK u DNA imunoloških stanica. Na površini virusa nalazi se protein koji se može vezati na drugi CD4 protein. Takav se protein nalazi na membrani naših imunoloških stanica, to omogućava da se patogen učvrsti u ljudskom tijelu.

Prodirejući u stanicu, patogen je ugrađen u DNK. Od ovog trenutka zaražene će se ne samo one stanice koje sadrže HIV već i njihove kopije. Takav "trik" virusa do sada ne dopušta znanstvenicima da pronađu lijekove i zaustave pandemiju. U prvih 3-6 mjeseci nakon infekcije stvaraju se antitijela na HIV, ovo razdoblje naziva se inkubacija. Nakon toga slijedi faza primarnih manifestacija, kada pacijent ima simptome slične drugim infekcijama.

Primarne manifestacije slijede latentni tijek, kada se patogeni uopće ne manifestiraju. U ovom trenutku, HIV se "čuva" u našem tijelu. Ako otkrijete infekciju u ranim fazama i započnete liječenje, asimptomatska faza može se produljiti za mnogo godina. Ali čak i u načinu mirovanja, bolest i dalje smanjuje broj naših CD4 stanica: mikroglije, makrofagi, T-pomagači itd. Uzrok AIDS-a je nizak imunološki status.

Zašto se imunitet smanjuje kod HIV-a. Limfociti umiru od djelovanja patogena, kada ih napadaju T-ubojice, ili se samouništavaju kao nepotrebni i opasni. Bez obzira kako stanice umiru, to dovodi do smanjenja imuniteta. Sa slabom zaštitnom funkcijom, osoba nije u stanju pobijediti ni elementarne infekcije. Tako postupno HIV infekcija napreduje do AIDS-a - njegove završne faze.

Od trenutka infekcije do pojave terminalnog stadija prolazi u prosjeku 2-15 godina. AIDS se razvija različitim brzinama, "rezerva vremena" ovisi o pacijentovom stanju, kvaliteti liječenja, načinu života. Danas kompetentna terapija omogućuje produljenje života HIV pozitivnih i održavanje njegove učinkovitosti. Ali liječenje je i dalje teško nazvati javnim zbog visokih troškova, pa se mnogi oslanjaju na prevenciju.

Čimbenici ubrzavanja AIDS-a

Dvije neovisne studije u Švedskoj i San Franciscu pokazale su da bez liječenja samo 3% bolesnika ne doživi AIDS. U svim ostalim slučajevima smrtni ishod se događa upravo u ovoj fazi.

Smrt obično nastaje zbog niza infekcija koje se tijelo ne može nositi s terapijom. Antiretrovirusna terapija, zdrav način života i mentalna stabilnost pomažu odgoditi terminalni stadij i čak ga potpuno eliminirati.

Nedvosmislena dijagnoza AIDS-a postavlja se kada razina CD4 stanica padne na 200 jedinica po kubnom milimetru krvi. Za usporedbu, kod zdravih ljudi taj je pokazatelj u prosjeku 500-1500. Pored slabog imunološkog statusa, osoba mora imati i oportunističke bolesti. To su patologije s kojima se tijelo dobro nosi s normalnim stanjem, ali HIV infekcija dovodi do ozbiljnih komplikacija.

Čimbenici koji ubrzavaju početak AIDS-a:

  • nedostatak liječenja;
  • u početku oslabljeno zdravlje;
  • loše navike: droga, alkohol, pušenje;
  • mentalna nestabilnost: neuroza, stres, depresija;
  • niski prihodi i životni standard;
  • loša prehrana;
  • starija dob.

Korištenjem visoko aktivne antiretrovirusne terapije (HAART) vjerojatnost umiranja od AIDS-a smanjuje se za 85,1-99,3%.

Također, na brzinu infekcije i početak posljednjeg stadija utječe genetika. Mutacija jezgre receptora CXCR4 i CCR5 inhibira prodor virusa u stanicu. To ne štiti u potpunosti od infekcije, ali sprečava brzi razvoj AIDS-a. Ali postoje i mutacije koje ubrzavaju ovaj proces. Na primjer, s različitim promjenama antigena HLA, vjerojatnost brzog početka AIDS-a povećava se i do 6 puta.

Ranije se vjerovalo da HIV kod žena i djevojčica napreduje brže nego kod muškaraca. Opsežne studije u Švicarskoj pokazale su da se kod žena imunološki status smanjuje s manje virusnog opterećenja nego u muškaraca. Ali to ne znači da je HIV brži kod žena. Starost pacijenta utječe na brzinu početka posljednje faze: to se najbrže događa kod dojenčadi i starijih osoba. To je izravno povezano sa sposobnošću imunološkog sustava da se odupire infekciji novih stanica. A u slučaju starije dobne skupine, važno je i da oni razvijaju nove CD4 limfocite sporije.

Uzroci komplikacija

Sam patogen ne ubija osobu, smrt nastupa uslijed pridruživanja drugih infekcija na pozadini imunodeficijencije. Takve infekcije nazivamo oportunističkim, a uzrokuju ih oportunistički mikroorganizmi. Na sluznici i koži ljudi uvijek postoji niz bakterija i gljivica koje ne dovode do komplikacija zbog zaštitne funkcije tijela. U osoba sa AIDS-om „barijera“ praktički nema, pa bolesti prolaze u težem obliku. Pored oportunističkih mikroorganizama, AIDS komplikacije uzrokuju paraziti, bakterije i virusi izvana.

Bakterija

Najvažnija za HIV pozitivne je tuberkuloza. Prema procjenama WHO-a, u kombinaciji imunodeficijencije i tuberkuloze smrtnost doseže 90%. Uzročnik bolesti je mikobakterija. U teškim slučajevima nisu zahvaćena samo pluća, već i drugi organi, što je moguće samo s imunodeficijencijom.

Streptococcus pneumoniae je uzrok bakterijske pneumonije koja se javlja kod HIV pozitivnih osoba. Simptomi su tipični: produljeni kašalj, vrućica, kratkoća daha i bol u prsima. U bolnici se liječi skupom antibiotika. Također, stafilokoki su opasne bakterije od AIDS-a, utječu na kožu, folikule dlake, unutarnje organe i sluznicu.

Gastrointestinalni trakt “napada” salmoneloza i šigelloza, čiji je glavni simptom dugotrajna dijareja, slabost i mučnina.

Gljive

Plućni oblik AIDS-a je stanje kod kojeg većina pridruženih bolesti pada na dišni sustav. Pored mikobakterija, pluća su pogođena gljivicom Pneumocystis jirovecii ili pneumocystis. To je uzrok jedne od najčešćih oportunističkih infekcija - pneumocystis pneumonia. Znakovi: kratkoća daha, produljeni kašalj, bol u prsima, vrućica, znojenje, posebno noću.

Samo-lijek strogo nije dopušten. U laboratoriju se gljiva prvo izolira iz ispljuvka, a zatim se propisuje terapija. Ostale gljivice također mogu biti uzročnici upale pluća povezanih s AIDS-om: histoplazma, aspergillus, kriptokok. Većinu "nevolja" uzrokuju gljivice roda Candida, nalaze se u tijelu svake osobe, a uz AIDS lako izlaze iz kontrole. Kandidoza se može pojaviti na bilo kojem organu, najčešće je genitalna, oralna, bronhijalna i u probavnom traktu. U terminalnoj fazi dolazi do diseminirane kandidijaze kada je istodobno pogođeno više organa ili sustava.

Opasna bolest - meningitis, uzrokuje kriptokok. Patogen utječe na sluznicu mozga, što prijeti komplikacijama i smrću. Tipični simptomi meningitisa su fotofobija, groznica, glavobolja, jakost u stražnjem dijelu glave i oslabljena svijest.

Virusi

Virusi utječu na živčani sustav, unutarnje organe, mozak, kožu. Jedan od znakova oslabljenog imunološkog sustava je razvoj herpes zostera. Uzročnik je Varicella zoster ili virus kozice. Kod mnogih ljudi ovaj patogen "spava" nakon što je virus od boginje prebačen u djetinjstvu. Na pozadini HIV-a, herpes zoster nastaje s gnojnim osipom, suppuration, bolovima. Potrebno je dugotrajno liječenje.

Citomegalovirus inficira sve organe i sustave, najčešće:

  • svjetlosti;
  • živčani sustav;
  • mrežnica oka;
  • crijeva;
  • limfni čvorovi.

Najopasnija infekcija mrežnice, jer to dovodi do sljepoće. Virusna pneumonija javlja se obično s kašljem, vrućicom, nedostatkom daha. Simptomi kada citomegalovirus ulazi u crijeva: proljev, bol u trbuhu, slabost, vrućica. U liječenju su se najbolje pokazali antivirusni lijekovi Foscarnet, Ganziglovir.

Kožni osip uzrokuje virus molluscum contagiosum. Infekcija nastaje kontaktom s nosiocem patogena. Kada se zarazi, osip s bijelim sadržajem pojavljuje se na bilo kojem dijelu kože. Pri češljanju ili oštećenju kože osip se širi na susjedna područja. Čak i s imunodeficijencijom, poseban tretman nije potreban. Simptomi se rješavaju sami u roku od nekoliko tjedana do mjeseci.

Štetočina

Gljivice, bakterije i virusi uzrokuju komplikacije češće od parazita. Ali "susret" s ovim potonjim vodi do oportunističkih bolesti. Cryptosporidium je uzročnik crijevne infekcije, unutarstanični parazit. Cryptosporidia uzrokuje proljev, koji može trajati mjesecima ili čak godinama. Kada se utvrdi kriptosporidioza proljev dulje od 1 mjeseca, HIV-pozitivnoj osobi dijagnosticira se AIDS. Učinak parazita dovodi do ozbiljnog gubitka težine zbog malapsorpcije hranjivih tvari, što je fatalno bez liječenja.

Izosporoza je bolest uzrokovana najjednostavnijim parazitima Isospora belli i Isospora natalensis.

Kao i u slučaju kriptosporidije, to dovodi do iscrpljenosti pacijenta. Patogeni se množe u stanicama crijevnog epitela, narušavajući njegovu funkciju. Bol u trbuhu, slabost dodaju se proljevu. Liječenje je bolničko, a učinkovito je ako se započne rano.

Paraziti mogu napasti ne samo crijeva. Toksoplazmoza utječe na središnji živčani sustav. Ovo je opasno stanje, može dovesti do paralize, psihopatije. U prvim fazama pacijenti imaju glavobolju, smanjene performanse, poteškoće u koncentraciji. Bez liječenja, infekcija brzo napreduje i dovodi do kome i smrti. Ponekad toksoplazme utječu na srce, genitalije, pluća.

Metode infekcije pacijenta u posljednjem stadiju HIV-a

Nije važno koja je faza HIV pozitivna, put infekcije isti je za bilo koju fazu. Načini prijenosa patogena dobro su razumljivi, a širenje ovih podataka trebalo bi umanjiti rast zaraženih ljudi. Prenosi se virus:

  • kroz krv;
  • tijekom nezaštićenog seksa;
  • tijekom gestacije i porođaja;
  • kod dojenja.

Za infekciju bolesnikova biološka tekućina mora ući u tijelo zdrave osobe. Uzročnik je u slini, genitalnim sekretima, spermi, krvi, urinu. Ali svaka tekućina ima različitu količinu virusa, pa je i njihova infektivnost različita. Primjerice, za prijenos putem krvi dovoljna je jedna kap, a putem sline potrebna je zamjena 2 litre sline.

Razlika između osobe sa HIV-om i bolesnika sa AIDS-om u virusnom opterećenju: što je veća, lakše je zaraziti drugu osobu. Stoga je u terminalnoj fazi lakše zaraziti druge. Ali čak i u ovom slučaju, bez prodora biološke tekućine u zdrave osobe, infekcija je nemoguća.

Krv u krv

U ranim godinama epidemije ogroman broj ljudi zaražen je transfuzijom krvi. Takav strah je ostao do danas, iako danas to nije opravdano. Prijenos krvi u krv može se dogoditi transfuzijom ili uporabom nesterilnih instrumenata s česticama zaražene krvi. Svaka darivana krv odavno je testirana na viruse i HIV na prvom mjestu.

Većina instrumenata u medicinskim ustanovama za jednokratnu upotrebu, ne za jednokratnu upotrebu, podvrgnuta je dezinfekcijskom tretmanu.

Do sada je najčešći put prenošenja virusa krvotokom putem ubrizgavanja droga. Korištenje nesterilnih šprica zauzima gotovo polovicu svih infekcija. Insekti i komarci ne prenose infekciju s pacijenta na zdrave.

Perinatalni kontakt i dojenje

Dijete se može zaraziti HIV-om u tri slučaja: tijekom trudnoće, tijekom porođaja i dojenja. Ali dijete se možda neće zaraziti. Unatoč mnoštvu slučajeva rođenja zdravih beba, HIV pozitivnim ženama savjetuje se da dobro razmisle i da preuzmu potpunu odgovornost prije trudnoće. Tijekom trudnoće beba se može zaraziti nepažljivim invazivnim pregledom.

Rizik od infekcije povećava se nakon odlaska amnionske tekućine i u trenutku poroda. Statistika WHO-a za afričku regiju pokazuje da se oko polovine novorođenčadi zarazi prirodnim rođenjem. Još 20% uzima virus putem majčinog mlijeka. Stoga se budućim majkama propisuje ART za smanjenje virusnog opterećenja, carskog reza i umjetnog hranjenja. Ne preporučuje se trudnica ženama i djevojčicama oboljelima od AIDS-a. Količina patogena je previsoka, a dame su zdravlje vrlo loše.

Seksualni kontakt

Prvi koji je "osumnjičen" za širenje epidemije je seks. U početku se vjerovalo da samo homoseksualci mogu dobiti HIV, vrijeme je pokazalo da se svi mogu zaraziti. Znanstveni časopis "New England Journal of Medicine" objavio je opažajne podatke o ovom pitanju. Ispitano je 124 parova, od kojih je jedan bio HIV-negativan, a drugi pozitivan. 20 mjeseci, neskladni parovi vodili su normalan način života, neki su prakticirali seks bez zaštite, drugi su koristili kondome.

Prema rezultatima studija u parovima u kojima kontracepcijski sredstva uopće nisu korištena, 15% „negativnih“ sudionika postalo je nosioci HIV-a. Znanstvenici su pretpostavili da će taj broj biti veći. Ipak, masovno promatranje SZO pokazuje da se virus prenosi bilo kojom vrstom spola, a taj način prijenosa čini 70-80% svih slučajeva.

Štiti kondom

Latex štiti od HIV-a jer virus ne prodire u strukturu materijala. Ista studija u kojoj su sudjelovala 124 para je to dokazala. Među onima koji su pravilno i stalno koristili kondome nije zaražen niti jedan zdrav partner. Drugi časopis, Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes, objavio je zapažanja parova gdje je jedan HIV negativan, a drugi pozitivan. Ispitivani su heteroseksualni partneri.

Rizik od prenošenja virusa pri korištenju muških kontraceptiva je manji od 2%.

Ekološki preživljavanje HIV-a

U laboratorijskim uvjetima utvrđeno je da patogen može živjeti 1-3 dana u okolini kao dio osušene tekućine. Ali u takvim se istraživanjima koncentracija virusa koristi 100.000 puta veća nego što je in vivo. U životu HIV kao dio bilo koje tekućine umire na nekoliko minuta na otvorenom, jer ne podnosi oksidaciju. Umire na visokim temperaturama, od djelovanja alkohola i dezinficijensa.

UV zrake ne ubijaju virus. U iglama i štrcaljkama patogen ostaje održiv nekoliko dana. To ovisi o temperaturi skladištenja, količini krvi u igli ili štrcaljki i opterećenju virusa.Nisu prijavljeni slučajevi zaraze u domaćinstvu, kao ni slučajevi zaraze preko bazena, javnog prijevoza, zajedničkog suđa. Upotreba ART smanjuje količinu patogena, smanjujući na taj način sposobnost osobe da prenosi infekciju.

Autor članka:
Izvozchikova Nina Vladislavovna

Specijalnost: specijalista zarazne bolesti, gastroenterolog, pulmolog.

Ukupno iskustvo: Star 35 godina.

Obrazovanje: 1975-1982., 1MI, San Gig, najviša kvalifikacija, liječnik zaraznih bolesti.

Znanstveni stupanj: liječnik najviše kategorije, dr. sc.

Napredno usavršavanje:

  1. Zarazne bolesti.
  2. Parazitske bolesti.
  3. Hitna stanja.
  4. HIV-a.
Ostali članci autora

Pogledajte video: The Third Industrial Revolution: A Radical New Sharing Economy (Kolovoz 2019).