Bolest

Salmoneloze

Salmoneloza je akutna zarazna bolest uzrokovana bakterijama roda Salmonella, s fekalno-oralnim mehanizmom prenošenja, a javlja se s pretežnom lezijom gastrointestinalnog trakta. Priroda tijeka bolesti razlikuje se u svakom slučaju, od asimptomatskih lezija do teških oblika s toksičnim i dehidracijskim šokom. Patogeni patogeni ulaze u tijelo, najčešće nakon jela kontaminiranu hranu, zbog nepravilne kulinarske obrade hrane.

Salmoneloza ima vlastiti kod bolesti prema ICD 2010 (Međunarodna klasifikacija bolesti 2010) - A02.

Prevalencija i štetni ishod

Izvor zaraze su životinje i ljudi (pacijent i nosilac). Glavna uloga u širenju salmoneloze pripada životinjama kod kojih infekcija može biti asimptomatska (bakterijski prijevoz) ili s izraženim manifestacijama. Za ljude su najopasnije domaće životinje, kao i stoka namijenjena za klanje, stoku i svinje. S razvojem epidemioloških oblika, razina zaraženosti peradi može doseći više od 50%, svinja - 2,8-20%, ovaca i koza -1,8-4,4%.

Treba napomenuti da za ljude nisu opasne samo bolesne životinje s živim simptomima salmoneloze, već i prividno zdravi nositelji bez izražene kliničke pojave simptoma. Čim se tijelo podvrgne stresu ili hipotermiji, oslabi i više ne može obuzdati razvoj salmonele, aktivna upala u crijevima započinje generalizacijom procesa protokom krvi kroz cijelo tijelo, gdje se salmonela unosi u razne organe i tkiva.

Salmoneloza je sveprisutna crijevna infekcija. Tijekom posljednjih 10 godina zabilježena je tendencija porasta incidencije različitih skupina bolesnika. Često se crijevne infekcije smatraju bolestima koja su tipičnija za disfunkcionalno područje, za nefunkcionalna i zagađena naselja. To se ne odnosi na salmonelozu, jer je podjednako česta u velikim, dobro organiziranim gradovima i na manje civiliziranom području, to jest gdje god postoje životinje ili hrana za životinje.

Porast učestalosti bolesti doprinosi intenziviranju stočarske proizvodnje, kada se uzgoj, klanje i prodaja peradi i goveda svake godine povećavaju. Važnu ulogu za razvoj bolesti igraju aktivni migracijski procesi, urbanizacija, globalizacija i posljedično povećanje količine prehrambenih proizvoda koji se kreću preko državnih granica.

Salmoneloza je opasna jer brzo postaje epidemija, bilježi se kao sporadični slučajevi i epidemije, a dešifriranje njihovog porijekla obično je prilično teško.

Osobito se bilježe slučajevi bolesti povezane s unosom infekcije u tijelo od peradi, jaja, kao i proizvoda i jela pripremljenih od njih. Ako infekcija uđe u peradarsku farmu, većina stoke se zarazi već prvog dana zbog sposobnosti patogena da se transovarijski prenosi. Odrasli su vjerojatnije da će se zaraziti upravo hranom, dok su i mala djeca osjetljiva na svakodnevni način infekcije.

Epidemiološka opasnost od izbijanja povećava se tijekom toplih sezona: kraj proljeća i ljeto smatraju se vremenom najprikladnijim za aktivno širenje patogena.

Uz to, salmoneloza može biti i nosokomijalna, odnosno rasprostranjena među pacijentima u medicinskim ustanovama. Širenje infekcije u bolnicama olakšava se ponovnim sabijanjem odjeljenja, nerazumnim kretanjem pacijenata iz odjeljenja u odjeljenje, nedostatkom potrebnih pomoćnih sredstava, ponovnom uporabom alata za jednokratnu upotrebu, nekvalitetnom obradom posteljine. U uvjetima zaraznih bolnica dolazi do kontaktnog prenosa kućanstva na antibiotike rezistentne sojeve S. typhimurium ili S. haifa. Zbog činjenice da ti patogeni postoje u bolnicama, razvijaju otpornost na dezinfekcijska sredstva i antibiotike. Općenito, epidemije nosokomijalne salmoneloze karakteristične su za dječje bolnice.

Dijete se može zaraziti salmonelozom od bolesne majke u maternici, tijekom porođaja, a također i putem majčinog mlijeka.

Salmoneloza je opasna zarazna bolest od koje možete umrijeti. Ukupna stopa smrtnosti od salmoneloze iznosi 1-3%. Djeca ih češće pate i teže, pa među bebama mlađim od 2-3 godine postotak smrti doseže 3-5%. Pored toga, u akutnom obliku bolesti smrt se javlja kod 1-2% bolesnika, dok do 20% zaraženih umre od asimptomatskog tečaja.

Klasifikacija salmoneloze

Ovisno o stupnju i smjeru lezije u tijelu, o vanjskim manifestacijama bolesti, u ovoj su klasifikaciji prikazani svi oblici i vrste tijeka:

  • lokalizirano (gastrointestinalno): odvija se u gastriticnoj, gastroentericnoj ili gastroenterokolitskoj verziji;
  • generalizirani u tifusnoj ili septičkoj verziji;
  • nosač (izlučivanje bakterija): akutna je, kronična ili prolazna.

Gastrointestinalni (lokalizirani) oblik

Smatra se relativno blagom vrstom bolesti kod koje patogen praktički ne nadilazi crijeva. Provodi se u obliku akutnog gastritisa, akutnog gastroenteritisa ili gastroenterokolitisa. Prati je groznica, spastična trbušna bol, mučnina i povraćanje, te labava stolica. Kod nekih bolesnika u početku se primjećuju samo vrućica i znakovi opće intoksikacije, a promjene u gastrointestinalnom traktu pridružuju se kasnije. Najizraženije su krajem prvog i drugog i trećeg dana od početka bolesti. Razdoblje inkubacije ne prelazi 72 sata, a kod djece i ljudi sa slabim organizmom bolest se manifestira 2-4 sata nakon uzimanja salmonele s hranom. Ozbiljnost i trajanje manifestacija bolesti ovise o težini.

Gastritska opcija

Promatrano rjeđe od druge dvije mogućnosti. Karakterizira ga oštar početak opetovanog povraćanja i jaka bol u epigastričnoj regiji. Simptomi intoksikacije su blagi, nema proljeva, tijek bolesti je kratkotrajan - do 3-4 dana. Prognoza je povoljna - nakon početka uzimanja lijeka patogen brzo umire, nemajući vremena da nanese ozbiljnu štetu tijelu.

Ako proces pređe u generalizirani tijek, pacijent razvija oblik tifusa sličan u kliničkoj slici kao tifio-paratifoidna lezija ili septički oblik.

Gastroenterokolitna varijanta

Razvija se akutno, već par sati nakon infekcije patogenom, pojavljuju se znakovi bolesti. Pacijent ima karakteristične simptome intoksikacije, dehidracije, groznica može doseći 40-40,5 stupnjeva. Tada se javljaju spastični bolovi u epigastričnom i pupčanom trbuhu, mučnina i opetovano povraćanje. Nakon svakog povraćanja ne dolazi do olakšanja, osoba se nastavlja buditi. Proljev se pridružuje nakon sat i pol do dva sata, u početku pokreti crijeva izgledaju kao karakterističan izmet, a zatim postaju vodenasti, pjenasti i poprimaju zelenkast ton. Nakon 2-3 dana smanjuje se volumen pokreta crijeva, u njima se pojavljuje sluz, ponekad pruge krvi. Debelo crijevo tijekom palpacije je bolno i grčevito. U procesu defekacije pojavljuje se tenesmus - oštri rezni bolovi u rektumu, a ne ovisno o izlučivanju izmeta. Simptomi su slični stanju akutne dizenterije.

Gastroentericna varijanta

Najčešći oblik, koji također počinje akutno, u 2-3 sata nakon ulaska patogena. Na pozadini kršenja vodno-elektrolitne ravnoteže, pacijent ima vrućicu, mučninu i povraćanje, grčeve i bolove u trbuhu, intenzivan proljev s tekućom pjenastom stolicom zelenkaste boje. Ozbiljnost lezije određena je ne učestalošću pokreta crijeva i povraćanjem, već gubitkom tekućine u ovom slučaju. Tenesmus tijekom rada crijeva je izostao.

Koža pacijenta je blijede boje, u složenim slučajevima primjetna je cijanoza. Jezik je suh, prekriven bjelkastim ili žutim premazom. Crijeva su natečena, na palpaciju reagira bol i tutnjava. S auskultacijom srca primjetna je tahikardija, određuje se smanjenje krvnog tlaka. Izlučivanje mokraće znatno se smanjuje. U teškim slučajevima pojavljuju se klonične konvulzije.

Generalizirani oblik

Ovaj oblik protoka karakterizira otpuštanje patogena iz crijeva. Dolazi do generalizacije lezije. Krvotokom se salmonela širi cijelim tijelom i upada u različite organe i tkiva. Infekcija postaje opsežna, zbog čega se takav tečaj smatra teškim. Provodi se u septičkom i tifusnom obliku.

Septički oblik

Najteža varijanta generaliziranog oblika salmoneloze. Bolest počinje akutno, prvih dana ima tijek nalik tifusu. U budućnosti se stanje pacijenata pogoršava. Tjelesna temperatura postaje nepravilna - s velikim dnevnim ljuljankama, opetovanim zimicama i obilnim znojenjem. Pacijent pati od zimice, a tijekom razdoblja kada se groznica povlači, osjeća pojačano znojenje, tahikardiju, mijalgiju. Tada se formira hepatosplenomegalija - sindrom istodobno izraženog povećanja jetre i slezene.

Trajanje bolesti je dugo, naglu, a opće stanje karakterizira slabost, nelagoda i invalidnost.

U nekim unutarnjim organima i tkivima počinju se formirati sekundarni žarišta upale, zbog čega su kliničke manifestacije ove varijante salmoneloze vrlo raznolike, a dijagnoza je teška. Nastali purulentni fokus u simptomatologiji dolazi do izražaja. U mišićno-koštanom sustavu često se razvijaju gnojni žarišta: osteomijelitis, artritis. Ponekad postoji septički endokarditis, aortitis, nakon čega slijedi razvoj aneurizme aorte. Relativno često se javljaju kolecist holangitis, tonzilitis, cervikalni purulentni limfadenitis, meningitis (potonji obično u djece). Purulentna žarišta drugih lokalizacija rjeđe se opažaju, na primjer, apsces jetre, infekcija ciste jajnika, strumitis salmonele, mastoiditis, apsces glutealne regije.

Tifopodobnaya

Bolest često počinje akutno. U nekih bolesnika prvi simptomi bolesti mogu biti znakovi gastroenteritisa. Nadalje, mučnina, povraćanje i proljev postupno prestaju, dok tjelesna temperatura raste, neprestano ili valovito. U većine bolesnika početak i tijek bolesti slični su tifusu i paratifidu A i B. Simptomi intoksikacije se povećavaju - jaka glavobolja, nesanica, opći osjećaj slabosti. Trajanje groznice je 1-3 tjedna.

Do kraja prvog tjedna od početka bolesti pacijent istodobno povećava jetru i slezenu (hepatolienalni sindrom). Nizak krvni tlak, postoji primjetna bradikardija. Zbog činjenice da uzorak protoka nalikuje tifusnoj groznici u svojim karakteristikama, postoje neke poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi. Pri tome je prilično teško postaviti točnu dijagnozu bez uzimanja testova za određeni patogen.

Nosive bakterije

Nakon salmoneloze, posebno nakon manifestnih oblika, neki od rekonvalescenta postaju nositelji bakterija. S ovim oblikom nema kliničkih simptoma, a otkriva se tijekom bakterioloških i seroloških ispitivanja. Nosači salmonele dijele se u sljedeće kategorije: akutni bakterijski prijevoz, kronični prijevoz, prolazni prijevoz.

Za akutni prijevoz karakterizira otpuštanje salmonele u trajanju od 15 dana do 3 mjeseca. Ako se salmonela izluči nakon 3 ili više mjeseci nakon oporavka, govorimo o kroničnom prijevozu. Prijenos se naziva prolaznim, u kojem se salmonela sije iz sekreta jednom ili dvaput, dok se kliničke manifestacije bolesti ne otkriju, a ne opaža se stvaranje značajnih titra antitijela.

Dijagnoza prijevoza salmonele relevantna je samo ako svi simptomi bolesti potpuno nestanu. Termin prijevoza računa se od dana nestanka kliničkih manifestacija ili od dana prvog otkrivanja salmonele tijekom pregleda.

Prijelazni nosač je najviše nestabilno stanje, budući da se patogen može periodično otpuštati u akutnom i kroničnom bakterijskom transportu, kao i u asimptomatskom obliku salmoneloze, koji specijalista treba razlikovati jedan od drugog.

Etiologija bolesti

Bolest je uzrokovana različitim serotipima bakterija roda Salmonella. Izvori infekcije su uglavnom domaće životinje i ptice, međutim osoba (pacijent, nosilac) također ima određenu ulogu kao dodatni izvor. Mehanizam prijenosa je fekalno-oralni. Putovi prenošenja: putem prehrambenih proizvoda dobivenih od zaražene stoke i peradi, kao i kontaktnim domaćinstvima, rjeđe vodenim (salmonela može biti prisutna u vodi, na primjer, u otvorenim rezervoarima i vodoopskrbnom sustavu), moguć je prašnjav zrak.

Infekcija ljudi nastaje prilikom skrbi za životinje, u procesu klanja u tvornicama za preradu mesa, kao i tijekom jela mesa zaraženog in vivo ili posmrtno. Također, izvor zarazne štete su mlijeko, mliječni proizvodi.

Otprilike 10% mačaka i pasa ima prijevoz salmoneloze. Kod sinaptičkih glodavaca taj je pokazatelj veći - do 40%. Među divljim uličnim pticama (starlings, golubovi, vrapci, galebovi) bolest je rasprostranjena. Zagađujući okolišnim objektima svoje ptice, ptice tako pridonose širenju patogena.

Tijekom posljednjih 30 godina, znanstvenici su primijetili porast broja izbijanja salmoneloze kod ptica na farmama, prvenstveno kod kokoši.

Osoba je izvor nekih vrsta patogena - S. typhimurium i S. haifa, posebno u bolnici. Zarazna infekcija najopasnija je za djecu mlađu od jedne godine koja su posebno osjetljiva na salmonelu. Trajanje zaraznog razdoblja u pacijenta izravno određuje prirodu tijeka i trajanje bolesti. Kod životinja može trajati mjesecima, a kod ljudi - od 2-3 dana do 3 tjedna. Rekonvalescencija, to jest skriveni prijevoz, ponekad traje godinama.

Najopasnije u smislu salmoneloze su pileća jaja. Bolest se opaža nepravilnom kulinarskom obradom, kada su zaraženi proizvodi, uglavnom meso (mljeveno meso, mesni proizvodi, žele, mesne salate, kuhane kobasice), bili u uvjetima povoljnim za širenje salmonele.

Vodeni put infekcije karakterističan je za poraz patogena životinja u posebnim stočnim kompleksima i na farmama, peradarskim farmama. U bolnicama, posebno u dječjim medicinskim ustanovama i rodilištima, prevladava kontaktno-kućanski način širenja bolesti.

U urbanim područjima postoji put distribucije zraka i prašine u kojem divlje ptice igraju glavnu ulogu, zagađujući staništa i hraneći se svojim izmetom.

Bez obzira na stanje tijela, dob i spol, prirodna razina osjetljivosti ljudi na salmonelu je vrlo visoka, odnosno lezija će se razviti u gotovo 98% slučajeva kontakta tijela s patogenom. Što se tiče trajanja i ozbiljnosti tečaja, može se razlikovati kod ljudi s jakim imunitetom, odraslih i zdravih ili u maloj djeci, prijevremeno rođene djece, starijih osoba. Imunitet - tipičan za tip, kratkotrajan (5 - 6 mjeseci).

Simptomi bolesti

Uočljive vanjske manifestacije salmoneloze određuju njegovu vrstu tijeka i razlikuju bolest od ostalih infektivnih lezija. Najčešća opcija je gastroentericna, što je popraćeno dehidracijom, općom intoksikacijom i vrućicom. Znakovi opijenosti razvijaju se na sve većoj osnovi, dostižući glavobolju i bolove u mišićima, slabost i invalidnost.

Pored toga, salmoneloza se manifestira bolom u pupčanoj regiji i gornjem dijelu trbuha, duž debelog crijeva. Bolovi su spastični, valoviti, od blagih do vrlo intenzivnih napadaja. Zabrinuti zbog mučnine i opetovanog povraćanja, što ne donosi olakšanje.

Proljev je karakterističan znak salmoneloze, a primjećuje se pojava pokreta crijeva (vodenasta, fetidna, pjenasta, sa zelenkastom bojom), kao i njihov broj. Na pozadini povraćanja i proljeva razvija se sindrom dehidracije.

Na pregledu se primjećuje blijedost kože, natečenost, suha usta. Jezik je obložen gustim premazom. Auskultacijom srca određuje se tahikardija, puls je meko ispunjen. Teška dehidracija popraćena je grčevima u donjim ekstremitetima.

Nadalje, simptomi počinju varirati ovisno o tome koja se inačica tijeka opaža kod pacijenta.

Gastroenterokolitni tip salmoneloze popraćen je smanjenjem volumena rada crijeva za 2-3 dana od početka bolesti. U izmetu se pojavljuje sluz, nečistoće krvi. Crijeva su spazmatična, na palpaciju reagiraju boli, prisutan je tenesmus. Gastritični oblik prolazi bez tenesmusa i proljeva. Temperatura se kreće od subfebrile do visoke.

Simptomi generaliziranog oblika imaju karakteristične razlike. Na primjer, tečaj sličan tifusu vrlo je sličan klinici tifusa, kada se uz mučninu, povraćanje i proljev pojavljuje valovita ili stabilna groznica. U tom je slučaju vidljivo povećanje slezene i jetre, na koži se pojavljuje hemoragični osip. Krvni tlak je nizak, prisutna je bradikardija.

U septičkom toku, pored tipične gastrointestinalne klinike, pacijent ima produljenu remisijsku vrućicu, zimicu, tahikardiju, jako znojenje, povećanje slezene i jetre. Upala šarenice, koja određuje poremećaje elektrolita u tijelu, može se primijetiti.

Tijek bolesti

Faza

Pojava bolesti klinički se računa od trenutka pojavljivanja prvih simptoma, ali u stvarnosti bolest počinje s razdobljem inkubacije, kada se još uvijek ne očituje. Nadalje, nakon pojave prvih kliničkih simptoma, započinje faza aktivnog razvoja zaraznog procesa. Nakon što koncentracija patogena u tijelu počne opadati, a akutni simptomi postepeno nestaju, možemo govoriti o početku bolesnikovog oporavka, ali ta tvrdnja ne vrijedi za sve oblike salmoneloze.

Inkubacijsko razdoblje

U djece tijek i trajanje razdoblja inkubacije ovisi o izdržljivosti tijela. Obično ta faza traje od nekoliko sati s infekcijom koju donose hrana, do 3-4 dana ako patogen uđe u tijelo putem kontakt-domaćinstva. Što je veća koncentracija infekcije i mikrobioloških toksina koji uđu u tijelo, očekuje se kraće razdoblje inkubacije patogena i teži tijek bolesti.

U odraslih osoba razdoblje inkubacije također traje od nekoliko sati do nekoliko dana. Općenito, ova kategorija bolesnika manje je sklona infekciji iz kućanstva.

Razvojno razdoblje

Starost djeteta i stanje imunološkog sustava određuju ozbiljnost salmoneloze. Uz to, put infekcije, broj i vrsta salmonele koji uđu u djetetovo tijelo utječu na tijek bolesti. Glavni udar mikroorganizama pada na gastrointestinalni trakt, gdje mikrobi ulaze, razbijajući barijeru u želucu (klorovodična kiselina).

U dojenčadi je razvoj postupan: beba u početku postaje letargična i kapriciozna, apetit nestaje i temperatura mu raste. Zatim se dodaje povraćanje i labava stolica. Prvo, iscjedak ima normalnu boju, defekacija se javlja 5-6 puta dnevno. Nadalje, stanje se pogoršava, porast tjelesne temperature doseže više od 38 stupnjeva. Dijete ima česte proljeve (više od 10 puta dnevno), dok pokreti crijeva imaju zelenkastu boju i pjenastu konzistenciju. Do 7. dana tečaja pojavljuju se u njima sluz i krv. Ako tijekom proljeva ne dođe do nadoknade izgubljenih rezervi tekućine, kod djeteta započinje dehidracija, što je vidljivo po suhoći sluznice usta, suhom jeziku, udubljenju fontanela, pojavi jake žeđi i smanjenom izlučivanju urina.

U novorođenčadi opći simptomi salmoneloze najčešće prevladavaju nad gastrointestinalnom slikom. Temperatura može ostati normalna, ali dijete odbija jesti, prestaje dobijati na težini. On manifestira tjeskobu, pati od čestih regurgitacija, koža mu izgleda blijedo. Trbuh je natečen.

U djece s oslabljenim tijelom, na primjer, na umjetnom hranjenju, prijevremeno rođene djece, bebe s urođenim patologijama, bolest brzo poprima generalizirani tijek poput sepse, što dovodi do oštećenja različitih unutarnjih organa:

  • moždanih ovojnica;
  • jetre;
  • bubrega;
  • pluća.

Tečaj je vrlo težak, s visokom temperaturom i povećanom jetrom i slezinom.

Starija djeca imaju iznenadni početak bolesti - proces započinje visokom groznicom (više od 38 stupnjeva), zatim glavoboljom s vrtoglavicom, jakim i opetovanim povraćanjem, gubitkom apetita i slabošću. Slijede bol u trbuhu i proljev s tekućinom, uvredljiv stolica zelenkaste boje. Ako se liječenje ne započne u ovom razdoblju, dolazi do generalizacije procesa, s uključivanjem debelog crijeva, s pojavom sluzi i krvi u izmetu. U tom slučaju bolovi u trbuhu postaju grčeviti u prirodi. Proces je popraćen teškom dehidracijom, može doći do toksičnog toksičnog šoka i zatajenja bubrega.

Starija djeca se obično vrate u normalu nakon 1-3 tjedna, a mala djeca, posebno novorođenčad, razbole se duže - do nekoliko mjeseci. Prema tome, proces oporavka traje duže, a nekoliko mjeseci nakon oporavka salmonela se i dalje izlučuje urinom i izmetom.

Probavni poremećaji u djece traju i do 3 mjeseca zbog insuficijencije gušterače. U djece s nepovoljnom alergijskom pozadinom, manifestacije alergije na hranu mogu se pojačati. Manifestacije mogu biti blage ili mogu biti popraćene nestabilnošću stolice, nadimanjem i bolovima u trbuhu, posebno povezanima s upotrebom mliječne hrane.

Razvoj bolesti kod odraslih može se odvijati na više načina, čiji intenzitet ovisi o općem stanju tijela i koncentraciji patogena u njemu. U početku se salmoneloza očituje intoksikacijom, glavoboljom, groznicom, bolovima i zimicom. Sljedeća faza reprodukcije mikroba popraćena je pojavom mučnine i opetovanim povraćanjem, bolovima u trbuhu. Česta dijareja dovodi do dehidracije, iscjedak brzo poprimi oblik zelenkaste, vodenaste pjene s neugodnim mirisom. Takav je tijek karakterističan za gastrointestinalni oblik bolesti. Opisani simptomi traju do tjedan dana, nakon čega dolazi do poboljšanja dobrobiti.

Ako salmoneloza dobije generalizirani izgled, pacijent razvija slabost, moguće valovito povećanje temperature, nesanicu, glavobolju, blijedu kožu, prigušene srčane tonove. Remitting groznica, zimica, tahikardija i pojačano znojenje signaliziraju prijelaz bolesti u tifusni oblik. Trajanje ove faze obično je najmanje nekoliko tjedana. Bolest je teška, mogu se pojaviti komplikacije.

Obrasci protoka

Kroničan

Kronični tijek bolesti moguć je ako osoba ima određenu koncentraciju patogena u tijelu, ali nema očiglednih vanjskih izraza lezije. Kronični oblik naziva se i bakteriocarrier. U prosjeku, period izolacije bakterija kod osobe koja je imala salmonelozu traje oko 3 mjeseca, ponekad i duže. Prolazni kronični prijevoz kod pacijenta opaža se ako se patogen jednom ili dva puta izbaci iz izmeta, nakon čega su daljnji rezultati ispitivanja negativni. Štoviše, ispitanik nema serološke, kliničke i kolonoskopske znakove oštećenja.

Kronični prolazni prijevoz rezultat je gutanja vrlo malog broja slabo virulentnih patogena. U ovom slučaju, samo dubinskim specifičnim pregledom, većina prolaznih nositelja pokazuje znakove infektivne, subkliničke salmoneloze.

Istodobno, zarazna bolest posljedica je interakcije organizma nosača s patogenom u specifičnim uvjetima okoline. Ako je odgovor organizma domaćina izostao, liječnici nemaju razloga govoriti o zaraznom procesu ili bolesti.

Najčešće se salmoneloza javlja u obliku akutne bolesti, s odgovarajućim očitim i oštrim manifestacijama. Trajanje patološkog procesa, uzimajući u obzir ispravno liječenje, obično ne prelazi 1,5 mjeseca. Međutim, u posljednje vrijeme, posebno u industrijaliziranim regijama, liječnici su zabilježili porast broja slučajeva salmoneloze s dugotrajnim tijekom do 3 mjeseca. Pitanje može li se tako dug tijek bolesti smatrati kroničnim ne može se riješiti nedvosmisleno, jer je u svakom konkretnom slučaju stupanj očitovanja simptoma lezije različit.

Povećanje trajanja bolesti povezano je s naglim padom otpornosti ljudskog tijela, promjenama njegovih imunoloških procesa, kao i smanjenjem prilagodljivih sposobnosti pod utjecajem štetnih vanjskih čimbenika, posebno onečišćenja okoliša.

Stoga se prijevoz smatra akutnim u kojem izlučivanje patogena traje od 2 tjedna do 3 mjeseca. Kronični oblik salmoneloze traje 3 mjeseca ili duže.

Akutan

Klasični oblik salmoneloze je upravo akutni tijek s karakterističnim znakovima i simptomima koji stalno, jasno i intenzivno uznemiruju pacijenta.

Ovisno o tome ide li infekcija izvan crijeva ili ne, akutna salmoneloza odvija se kao lokalizirani ili generalizirani proces. S lokaliziranim oblikom salmoneloze, pacijent ima sve znakove akutnog oštećenja crijeva:

  • intoksikacija;
  • groznica i zimica;
  • slabost;
  • glavobolja;
  • mučnina i povraćanje;
  • proljev;
  • bol u trbuhu.

S teškim poremećajima elektrolita, s dehidracijom, poremećajima srčanog ritma mogući su grčevi u udovima.

U slučaju da bolest poprimi generalizirani oblik, simptomi koji ukazuju na oštećenje određenog organa ili sustava organa (kardiovaskularni, pluća, bubrezi, povećanje jetre i slezine, poremećaji središnjeg živčanog sustava) dodaju se navedenim simptomima nakon nekog vremena.

Obično akutno razdoblje salmoneloze traje 5-10 dana, a oporavak nakon toga traje do mjesec dana.

Asimptomatska

Asimptomatska salmoneloza naziva se produljeni bakterijski prijevoz, u kojem osoba nema kliničke manifestacije salmoneloze, ali uzročnik infekcije stabilno je prisutan u svojim pokretima crijeva. Istodobno, osoba se osjeća zdravo, međutim, istodobno, on predstavlja i epidemiološku opasnost za druge.

Ozbiljnost

Gastrointestinalni i generalizirani oblici salmoneloze javljaju se u bolesnika u obliku blage, umjerene ili teške težine. Ozbiljnost se razlikuje prema dva glavna faktora. Prije svega, govorimo o intenzitetu simptoma: ozbiljnosti mučnine, učestalosti povraćanja, temperaturnim pokazateljima, prisutnosti ili odsutnosti boli, napadajima. Značajnije je određivanje težine prema veličini gubitaka vode-elektrolita, stupnju dehidracije. Na primjer, s ovog stajališta, učestalost proljeva ili povraćanja nije toliko bitna, jer je važno obratiti pažnju na volumen tekućine koji pacijent gubi. Slično tome, ovaj pokazatelj razlikuje i blagi, umjereni i teški stupanj bolesti.

Svjetlo

Najčešći oblik salmoneloze je gastrointestinalni. Otprilike 45% zaraženih ima blagi tijek, započinje oštro, dolazi do subfebrilnog porasta temperature, opće slabosti, jednokratnog povraćanja, vodenaste labave stolice do 5 puta dnevno. Ukupno, proljev traje od 1 do 3 dana. Gubitak tekućine u ovom slučaju nije veći od 3% ukupne tjelesne težine.

Generalizirana salmoneloza u pravilu se ne odvija u blagom obliku.

Središnji

Najčešće se nalazi među svim bolesnima. Pacijent ima temperaturu, vrijednosti dosežu 39 stupnjeva. Groznica traje 3-4 dana, uz opetovano povraćanje. Proljev traje do tjedan dana, dnevno se ne opaža više od 10 pokreta crijeva. Izražena je tahikardija, snižava se krvni tlak. Postoji gubitak volumena tekućine od oko 6% tjelesne težine. Postoji vjerojatnost komplikacija i prijelaz bolesti u tifusni ili septički oblik.

Ozbiljan

Dolazi do porasta temperature iznad 39 stupnjeva, pacijentova groznica traje od 5 dana. U ovom slučaju su izraženi simptomi intoksikacije. Povraćanje se ponavlja i ne prođe 2-3 dana ili više. Stolica je češće 10 puta dnevno, obilna, vodenasta i pjenasta. U stolici može biti prisutna sluz i krv. Ukupno, proljev traje tjedan dana ili duže. Jetra i slezina su povećane, sklere i koža su iterterni. Osim toga, postoji cijanoza kože, smanjenje krvnog tlaka i tahikardija.

Primjećuju se promjene u radu bubrega: oligurija, crvene krvne stanice i cilindri u urinu, albuminurija, povećani sadržaj zaostalog dušika. U skladu s tim, može se razviti akutno zatajenje bubrega. Dehidracija od 2-3 stupnja izražena je u suhoj koži, afoniji, cijanozi, konvulzijama u donjim ekstremitetima. Dolazi do gubitka tekućine u iznosu od 7-10% tjelesne težine. Krvni test pokazuje zadebljanje krvi u obliku povišene razine hemoglobina, hematokrita i crvenih krvnih zrnaca, umjereni pomak na lijevo od formule leukocita.

Dijagnosticiranje

Glavna poteškoća za dežurnog liječnika ako postoji sumnja na salmonelozu je provođenje diferencijalne dijagnoze s drugim bolestima praćenim proljevnim sindromom: šigeloza, kolera, ešerihioza, trovanje hranom i kemijskim tvarima.U nekim slučajevima, potrebno je razlikovati salmonelozu od infarkta miokarda, akutnog kolecistitisa, akutnog upala slijepog crijeva, mezenterične vaskularne tromboze.

Za točnu dijagnozu potrebno je prikupiti anamnezu i epidemiološku povijest te utvrditi što je točnije sve simptome, učestalost i intenzitet njihove manifestacije. Salmoneloza lokalizirana u crijevima od prvih sati bolesti popraćena je intoksikacijom, nakon nekog vremena dodaju se dispeptični simptomi u obliku mučnine, povraćanja, spastične bolove u trbuhu. Zatim nastaje proljev s tekućom i pjenastom fetidnom stolicom zelenkaste boje. Od 2-3 dana tijekom tečenja crijeva može se pojaviti tenesmus, u stolici se pojavljuje sluz, ponekad i nečistoća krvi.

Ako se salmoneloza slična tifusu i septički oblik započne s takvim manifestacijama, lakše ih je otkriti, u protivnom trebate provesti diferencijalnu dijagnozu kako biste odbacili tifusnu groznicu i gnojnu sepsu.

Dijagnoza salmoneloze može se pouzdano utvrditi samo identificiranjem patogena u stolici oboljele osobe. U generaliziranim oblicima salmonela je prisutna u sjetvi krvi. Pored toga, mikroorganizmi se mogu naći u ispiranju crijeva i želuca.

Vrste analiza

Pacijent za kojeg se sumnja da ima salmonelozu mora imati tri glavne vrste ispitivanja:

  • krvni test (serološki pregled);
  • Bakterijski pregled ili bakteriološki pregled;
  • coprogram.

Serološki testovi su krvni testovi uzeti iz pacijentove vene. Antitijela na salmonelu u ljudskoj krvi mogu se otkriti nakon 5-7 dana nakon infekcije. Razvoj i tijek bolesti mogu se vidjeti promjenama titra antitijela. Osim toga, na temelju rezultata analize liječnik određuje optimalni režim liječenja.

Glavne serološke metode pomoću kojih se pretražuju krvi na salmonelozu:

  • RNGA (analiza složenom i grupnom dijagnostikom eritrocita salmonele, prilikom postavljanja reakcije u uparenim serumima. Interval - 6-7 dana);
  • RCA (reakcija koaglutinacije);
  • RLA (reakcija lateksa aglutinacije);
  • ELISA (ispitivanje imunosorbensom povezanog enzimom).

Prema hematokritu, viskoznosti krvi, acidobaznom stanju i sastavu elektrolita, donosi se zaključak o stupnju dehidracije tijela, a terapija rehidratacijom se prilagođava po potrebi.

Kako se pripremiti za donaciju salmonele? Krvni test uzima se ujutro na prazan želudac. Dan ranije pacijent se mora odreći tjelesne aktivnosti i emocionalnih previranja. Serološki pregled propisan je 7-10 dana nakon početka bolesti, jer se prvih dana u krvi još nisu formirala antitijela na patogen. Na vrijeme priprema rezultata traje 1-2 dana.

Ekspresna metoda za proučavanje krvi uključuje ispitivanje imunogorbensa povezanog s enzimom, za što je potrebno manje vremena.

Pored toga, propisan je opći test krvi kako bi se utvrdio stupanj upalnog procesa.

Krvni test treba uzeti u takvim slučajevima:

  • povratna sjetva dala je negativne rezultate;
  • osoba je bila u kontaktu sa zaraženom osobom;
  • u drugom tjednu od početka bolesti, ako simptomi ne prestanu.

Bakteriološka istraživanja ili kultura bakterija daju preciznije podatke od seroloških analiza. Materijali za studiju - to su sve pacijentove biološke tekućine (izmet, mokraća, žuč, krv, gnoj, povraćanje, ispiranje želuca i crijeva). Sakupljeni elementi smješteni su u hranjivom mediju selenita ili magnezija, što je povoljno za širenje salmonele. Nadalje, kapacitet se šalje u posebnu kutiju s temperaturom od 37 stupnjeva Celzijusa, odnosno na uvjete koji doprinose rastu i razmnožavanju bakterije, ako je izvorno bila u prikupljenom materijalu. Rezultati analize obično se pripremaju u roku od 3-5 dana - toliko je vremena u prosjeku potrebno mikroorganizmima da njihova koncentracija dosegne određenu količinu. Također je moguće koristiti nekoliko diferencijalno dijagnostičkih okruženja (Ploskireva, Endo, bizmut-sulfitni agar).

Standard za bakterijsku inokulaciju za salmonelozu je izolacija kulture patogenih bakterija korištenjem selektivnog medija za obogaćivanje i diferencijalno dijagnostički medij, nakon čega slijedi biokemijska identifikacija, uspostava serovarskog izolata u reakcijama aglutinacije.

Kao takva, analiza ne zahtijeva pripremu, uzima se od onih koji su primljeni u bolnicu sa odgovarajućim simptomima odmah nakon hospitalizacije.

Koprogram je općenita analiza izmeta koja pokazuje patogene promjene u strukturi izmeta, na primjer, prisutnost nerazrijeđenih vlakana, krvi, bijelih krvnih zrnaca, povećane količine škroba i vlakana.

Nekoliko dana prije poroda, preporučuje se isključiti proizvode iz brašna i slatkiše iz prehrane, prestati uzimati pripravke koji sadrže željezo i laksativ. Materijal se skuplja svjež ujutro nakon buđenja i prvog toaleta. Priprema koprograma traje 2-3 dana.

Ispitivanje salmoneloze obvezno je za žene koje planiraju postati majka. Tijekom trudnoće, vodeći ženski liječnik također može propisati testove, čak i ako nema vizualno očite znakove bolesti. Trudnice uzimaju izmet, krv iz vene i mrlje iz anusa.

Za djecu je važno ne samo proći analizu za salmonelozu u prisutnosti odgovarajućih simptoma, već i preventivne preglede. Ako se dijete sumnja na salmonelozu, važno je pravodobno provesti sveobuhvatnu dijagnozu radi brze dijagnoze. Djeca su propisana:

  • serološki pregled (7-10 dana nakon početka infekcije);
  • sjetva natrag izmeta;
  • razmaz od anusa;
  • ekspresna dijagnostika (imunofluorescentna metoda).

Načini liječenja bolesti

Liječenje bolesti kod kuće moguće je samo ako pacijent ima blagi oblik salmoneloze. Djeca, trudnice, ljudi oslabljenog imunološkog sustava, u prisutnosti umjerenih ili teških oblika bolesti, moraju biti hospitalizirani na promatranje u bolnici.

Pacijentu je prikazan odmor u krevetu, posebno s teškim manifestacijama dehidracije i intoksikacije. Ako pacijentovo stanje dopušta, liječenje započinje ispiranjem želuca i crijeva, sifonskim klistirima, uzimanjem enterosorbenata, na primjer, Enterosgela, Atoxila, aktivnog ugljena.

Prisutnost pacijenta s dehidracijom od 1 ili 2 stupnja zahtijeva imenovanje otopina glukozno-soli - Regidron, Citroglucosolan, Oralit, infuzijskim putem primjene. Kapljice s otopinama moraju se staviti već prije početka glavnog tretmana. Izgubljene rezerve vode također je potrebno nadoknaditi čestim frakcijskim pijenjem u količini do 1 litre na sat u prva 2-3 sata, a zatim nadziranjem razine tekućine i potrošnje 1-1,5 litara tekućine svaka 3-4 sata.

Kad je dehidracija 3-4 stupnja, izotonične polijonične otopine ubrizgavaju se intravenski dok se ne ukloni šok za dehidraciju. Zatim se pacijentu propisuju kapljice.

Prema nahođenju liječnika, oni dodatno provode korekciju sadržaja kalijevih iona, ubrizgavaju intravenski otopine kalijevog klorida ili kalijevog citrata 1 g dnevno 3-4 puta.

Nakon ispravljanja vode-elektrolitne ravnoteže u tijelu, za ublažavanje intoksikacije mogu se propisati makromolekularni koloidni pripravci poput Hemodeza ili Reopoliglukina. Kod teške metaboličke acidoze, dodatna 4% -tna otopina natrijevog bikarbonata daje se intravenski.

U gastrointestinalnom obliku tečaja propisan je indometacin za zaustavljanje simptoma intoksikacije, uglavnom u ranim fazama lezije, 50 mg tri puta tijekom 12 sati.

Imenovanje antibiotika i etiotropnih lijekova važno je za generalizirani tip tečaja. Koriste se fluorokinolini (0,5 g dva puta dnevno), levomicetin (05 g, 4-5 puta dnevno), doksiciklin (0,1 g dnevno).

Za normalizaciju probavnih procesa koriste se enzimski pripravci - Creon, Festal, Pancreatin.

Važno je pridržavati se pravila prehrane br. 4 prema Pevzneru za cijelo vrijeme liječenja i slijediti dijetu br. 13 nakon što se uspijete riješiti proljeva, sve dok se pacijent potpuno ne oporavi.

Prevencija infekcije

Prevencija salmoneloze, prije svega, provodi se na nacionalnoj razini, jer ova bolest ima visoku zaraznost i može brzo prerasti u epidemiju. Vodeća je veterinarska i sanitarno-epidemiološka kontrola koju zajednički provode nadležne službe. Regulatorna tijela u veterinarskoj sferi stalno prate i bilježe stopu pojave životinja, stoke, peradi, a također prate kvalitetu i čistoću stočne hrane i mesnih proizvoda. Sanitarne i epidemiološke vlasti uzimaju u obzir i kontroliraju slučajeve bolesti kod ljudi, prate razvojne trendove i trajanje bolesti u određeno vrijeme na određenom teritoriju. Osim toga, sanitarne i epidemiološke službe odgovorne su za proučavanje serotipske strukture patogena koji se izlučuje kod oboljelih, kao i koji se nalaze u prehrambenim proizvodima.

Nadležne vladine službe razvijaju metode dijagnosticiranja i standardiziranja postupaka za bilježenje i bilježenje slučajeva bolesti, a također su uključene u kontrolu kvalitete prodanih prehrambenih proizvoda, posebno uvoznih.

Salmoneloza je zarazna i brzo se širi bolest koja u nekoliko dana može zahvatiti brojne stoke ili perad. Bolest se također brzo prenosi s osobe na osobu. Zato su protuepidemijske preventivne mjere protiv uzročnika salmoneloze tako detaljne naravi - da bi se izbjeglo stvaranje epidemije.

Što se tiče preventivnih mjera među stanovništvom, ne postoje konkretni načini zaštite od bolesti. Vakcine protiv salmoneloze nisu razvijene zbog nestabilnosti stvorenog imuniteta i antigene raznolikosti patogena.

Osnova prevencije su sanitarne i veterinarske mjere, koje osiguravaju odgovarajuće uvjete za klanje domaćih životinja, skladištenje, prijevoz i prodaju životinjskih proizvoda, kao i kuhanje iz njih. U tu svrhu, stočarska poduzeća, uzgajališta i peradarnice povremeno provode mjere deratizacije i dezinfekcije, cijepljuju životinje i odabiru hranu za životinje i sastojke za stočnu hranu.

Prevencija salmoneloze u bolničkim sredinama također je važna kako bi se većina pacijenata zaštitila od infekcije nosačima. S tim u vezi, bolnice za zarazne bolesti stalno provode mjere dezinfekcije, strogo nadgledaju provedbu svih zahtjeva za dezinfekciju medicinskih proizvoda, pribora i zajedničkih prostora.

U predškolskim, medicinskim i preventivnim ustanovama, prehrambenoj industriji i ugostiteljskim ustanovama periodično se provode bakteriološke studije. Pored toga, sve osobe koje prvi put stupaju na posao u navedenim ustanovama moraju proći bakteriološki pregled, uključujući salmonelozu, kako bi se spriječilo moguće širenje infekcije.

Je li moguće zaštititi se od salmonele? Glavna pravila kojih se svi trebaju sjetiti kako se ne biste zarazili patogenom i ne biste dobili salmonelozu slični su zahtjevima za prevenciju drugih zaraznih bolesti - češće perite ruke, ne jedite na nepoznatim i nepouzdanim mjestima, ojačajte imunološki sustav i temperirajte tijelo.

Osim toga, pri kupnji jaja, mesa i peradi, mliječnih proizvoda posebnu pozornost treba obratiti na mjesto gdje se kupuju, imaju li prodavači dokumente s rezultatima provjere proizvoda u bakteriološkom laboratoriju. Svi proizvodi životinjskog podrijetla moraju se pažljivo obraditi kako bi se zaštitili od moguće infekcije. Neprihvatljivo je, na primjer, jesti sirovo meso ili jaja, posebno ljeti, kada je aktivnost salmonele najveća.

Što je opasna salmoneloza

Najopasnija posljedica salmoneloze je pojava toksičnog toksičnog šoka, s manifestacijom moždanih simptoma, kardiovaskularnim zatajenjem, zatajenjem nadbubrežne i bubrežne. U ovom slučaju smrt se može dogoditi vrlo brzo.

Uz oticanje mozga pojavljuju se bradikardija, kratkotrajna hipertenzija, cijanoza i crvenilo kože na vratu i licu, brza mišićna pareza. Zatim se povećava kratkoća daha, postavlja se moždana koma.

Ako pacijent ima očitu anuriju i oliguriju, možemo govoriti o napadu akutnog zatajenja bubrega na pozadini vrlo niskog krvnog tlaka. Nadalje, znakovi karakteristični za uremiju se povećavaju.

Akutno kardiovaskularno zatajenje prati stvaranje kolapsa, smanjenje tjelesne temperature, pojavu blijedosti kože, cijanozu i hlađenje ekstremiteta. Nadalje, puls može nestati zbog oštrog pada krvnog tlaka.

Ostale moguće komplikacije bolesti:

  • hipovolemički šok;
  • brojne septičke komplikacije u obliku gnojne upale zglobova, apscesa bubrega, jetre, slezene;
  • endokarditis;
  • dehidracija;
  • infekcija mokraćnog sustava;
  • moždani apsces
  • peritonitis, pneumonija, upala slijepog crijeva.

Općenito, prognoza pod uvjetom da je pravovremeno liječenje povoljna.

Bolest ne uzrokuje formiranje specifičnog imuniteta, pa je ponovno razboljeti apsolutno stvarno.

Tijekom trudnoće

U trudnica je moguć razvoj sličnih komplikacija - dehidracija, suhoća, tahikardija, napadaji, toksični zarazni šok, insuficijencija jetre, bubrega i nadbubrežne žlijezde, kao i patologije kardiovaskularnog sustava. Jetra, slezina mogu se povećati, pojavljuju se bolovi u zglobovima i u predjelu srca.

Najveća opasnost je infekcija za nerođeno dijete, posebno u prvom i trećem tromjesečju. Na početku trudnoće, u prvim mjesecima salmoneloza, poput drugih zaraznih bolesti, može uzrokovati nepovratne poremećaje u razvoju, smrt ploda, pobačaj. Jaka intoksikacija i visoka groznica mogu dovesti do spontanog pobačaja, jer je poznato da tjelesna temperatura od 37,7 i više kod buduće majke značajno povećava rizik od pobačaja do 12 tjedana.

U drugom i trećem tromjesečju salmonela izaziva razvoj placentalne insuficijencije i odvajanje posteljice na pozadini jake opće intoksikacije majčinog tijela. Dijete ne prima dovoljno hranjivih sastojaka i kisika, zbog čega ima zastoja u razvoju. Poremećaji prehrane fetusa mogu također dovesti do preranog rođenja.

Dehidracija majke, koju prati akutna salmoneloza, nepovoljno utječe na nerođeno dijete, ne dobiva potrebne elemente u tragovima i minerale za rast. Stalno povraćanje i proljev dovode do iscrpljivanja raspoloživih rezervi hranjivih tvari, vitamina. Zbog toga je prekid trudnoće moguć do 22 tjedna, ili rođenje prerano rođenog djeteta s malom težinom.

Često postavljana pitanja

Kolika je temperatura smrti salmonele

Salmonela je skupina mikroorganizama prilično otporna na vanjske utjecaje.Posebno je važno znati temperaturu na kojoj mikroorganizmi počinju umrijeti kako bi razumjeli kako pravilno kuhati i obrađivati ​​hranu.

Salmonela se ne boji niskih temperatura, na primjer, u zamrzivaču ili hladnjaku bakterije su u stanju dugo živjeti, bez mogućnosti reprodukcije. Čim temperatura postane pozitivna, mikroorganizmi počinju patogeno djelovanje. Optimalna temperatura za razmnožavanje salmonele je od 10 do 40 stupnjeva, rast kolonije je moguć u rasponu od 7 do 48 stupnjeva. U uvjetima nižim od 10 stupnjeva, brzina reprodukcije značajno se smanjuje.

Vrijeme tijekom kojeg salmonela umire izravno ovisi o temperaturi. Dakle, pri 55 stupnjeva patogen ubija za sat i pol. Na 60 stupnjeva salmonela umire nakon 12 minuta. Ako temperatura dosegne vrijednosti iznad 70 stupnjeva, smrt nastupi za 60 sekundi. Prema ovom principu dolazi do pasterizacije mlijeka - proizvod se dovede na temperaturu od 63 stupnja i drži se na toj razini pola sata. Tijekom tog razdoblja, cjelokupna patogena flora umire, osim uzročnika botulizma, dok mlijeko zadržava svoja korisna svojstva.

Jaja koja kuhaju u kipućoj vodi 3-4 minute mogu se smatrati sigurnim samo ako infekcija nije prodrla u školjku.

Situacija je složenija s mesom; mljeveno meso i smrznuto meso u tom su pogledu posebno opasni. U smrznutom komadu mesa ili peradi patogen može postojati i do godinu dana. U dubini komada mesa, salmonela može podnijeti toplinsku obradu kuhanjem, kao i pečenje u pećnici na temperaturi iznad 120 stupnjeva nekoliko sati. Na primjer, kada kuhamo komad mesa težak 500 grama, smrt patogena nastupi nakon 2,5-3 sata.

Salmoneloza je visoko zarazna, zarazna zarazna bolest koja prvo napada ljudski gastrointestinalni trakt, a ako se ne liječi, prenosi se u druge sustave, tkiva, organe, uzrokujući njihov poraz. Tipični simptomi salmoneloze (mučnina, povraćanje, groznica, slabost, tahikardija) mogu biti slični zatajenju srca, upala slijepog crijeva, trovanja hranom, dizenterije ili tifusne groznice, pa ako se pojavi ozbiljno pogoršanje dobrobiti i opisani simptomi, bolje je odmah konzultirati liječnika. Ako bolest poprimi blagi tijek, vjerojatno će to biti moguće bez hospitalizacije. Međutim, ako pacijent ima umjeren ili težak tijek s visokom temperaturom, jakim simptomima i sve većom intoksikacijom, potrebna je hospitalizacija u bolnici.

Autor članka:
Medvedeva Larisa Anatolivna

Specijalnost: terapeut, nefrolog.

Ukupno iskustvo: 18 godina.

Mjesto rada: Novorossijsk, medicinski centar "Nefros".

Obrazovanje: Godina 1994-2000. Stavropolska državna medicinska akademija.

Napredno usavršavanje:

  1. 2014. - Redovni tečajevi za stalno usavršavanje "Terapija" na bazi Državnog medicinskog sveučilišta u Kubanu.
  2. 2014. - Redovni tečajevi za stalno usavršavanje "Nefrologija" na temelju GBOUVPO "Državno medicinsko sveučilište Stavropol".
Ostali članci autora

Pogledajte video: 27 05 2011 OGRE BERNUDARZA SALMONELOZE (Rujan 2019).