Medicinski smjer

Nefrologije

U našem se tijelu u procesu metabolizma neprestano događaju brojni i različiti procesi, kao rezultat toga nastaju otrovne tvari koje se moraju ukloniti. Ulogu muškaraca sa smećem mogu obavljati četiri sustava koji se međusobno dupliciraju: dišni sustav; koža; probavni sustav; mokraćnog sustava.

U skladu s tim, toksini i produkti metabolizma uklanjaju se: kroz kožu - znojem, disanjem - zrakom, kroz crijeva - s izmetom i mokraćom.

Nefrolog je specijalista mokraćnog sustava. Nefrolog će vam reći o njegovoj strukturi, funkcijama, bolestima, metodama liječenja i prevenciji.

Anatomija mokraćnog sustava

Urinarni ili izlučni sustav čovjeka sastoji se od dva bubrega, dva uretera, mokraćnog mjehura i uretre. Njegova glavna zadaća je uklanjanje istrošenih tvari iz tijela i održavanje određene razine vode i soli u krvi. Svi dijelovi ovog sustava dijele se na urinarne i mokraćne. Prvi uključuju bubrege, a drugi uključuju uretere, mjehur i mokraćovod.

Što ćete vidjeti pod mikroskopom

Bubrezi su nevjerojatno složeni. Sastoje se od strukturnih jedinica za filtriranje - nefrona. U svakom bubregu ima oko milijun nefrona, njihov se broj smanjuje s godinama, a zamjenjuje ih vezivno tkivo. Poput živčanih stanica, stanice bubrega se ne regeneriraju. Nefron se sastoji od glomerula (kapsula Shumlyansky-Bowmana koji sadrži nakupljanje krvnih žila) i vrlo dugih tubula koji se protežu u sabirnim kanalima, a koji se zauzvrat otvaraju u bubrežnu zdjelicu.

Kako bubrezi rade

Krv neprestano teče kroz arterije u bubrege pod visokim pritiskom, koji sadrži sve u nizu: elemente u tragovima, stanice, aminokiseline, ali i toksine, toksične spojeve. To je vrlo suptilna, regulatorna filtracijska funkcija bubrega - da se odredi što ukloniti, što ostaviti, u kojoj količini. Prvo, u glomerulu nastaje primarna mokraća koja je po sastavu glukoze, natrija, fosfata, kreatinina, uree, mokraćne kiseline po svom sastavu vrlo slična krvnoj plazmi. Prolazeći kroz tubule, potrebne tvari se reapsorbiraju i kao rezultat toga nastaje samo 1,5-2 litre konačnog urina.

Velike molekule proteina i krvne stanice obično ne prolaze kroz bubrežni filter. A s "propusnim" bubrezima, crvena krvna zrnca i protein pojavljuju se u urinu!

Urin formiran u bubrezima ulazi u uretere u mjehur. Uretre i mjehur opremljeni su mišićnim sfinkterima koji igraju ulogu zakrilca. Automatski se otvaraju i zatvaraju - izvan naše kontrole. Kako urin ulazi u mjehur, njegova se veličina postupno povećava, s određenom razinom istezanja, postoji potreba za mokrenjem. Mjehur se nastavlja u mokraćnu cijev, između njih se nalazi sfinkter, koji obično osoba može svjesno kontrolirati i kontrolirati izlučivanje mokraće.

Najvažnija funkcija bubrega: uklanjanje i zbrinjavanje toksina. Osim toga, zbog stalne promjene sastava urina, bubrezi osiguravaju stalan sastav krvi - uklanjaju višak natrija (ako ste jeli kiseli krastavčić), zadržavaju kalij i tako dalje.

Bubrezi se također smatraju jednim od glavnih organa regulacije krvnog tlaka, proizvode hormon potreban za stvaranje crvenih krvnih zrnaca, aktiviraju vitamin D i sudjeluju u mnogim drugim procesima.

U urologa ili nefrologa

Urolog je kirurška specijalnost, nefrolog je terapeutski. Razlika je otprilike ista kao između kardiologa i srčanog kirurga. Ako je riječ o:

  • urolitijaze;
  • infekcije (posebno uznapredovali pijelonefritis);
  • ozljede;
  • tumori - zloćudni, benigni i nerazumljivi;
  • abnormalnosti mokraćnog sustava.

Urolozi se također bave urogenitalnim sustavom muškaraca, naime bolestima poput prostatitisa, hiperplazije prostate i tumora prostate. Urolozi mogu pomoći ženama s vaginalnim prolapsom i urinarnom inkontinencijom, iako to često rade operativni ginekolozi.

Bolest bubrega

Nefrologija se bavi uvjetima poput:

  • infektivna upala bubrežnog tkiva - pijelonefritis;
  • imunološka ili autoimuna upala bubrega - glomerulonefritis;
  • urolitijaze;
  • akutno zatajenje bubrega;
  • kronično zatajenje bubrega;
  • policistična bolest bubrega;
  • bubrežna tuberkuloza;
  • bubrežni tumori;
  • kongenitalne i nasljedne tubulopatije - lezije bubrežnih tubula;
  • oštećenje bubrega u okviru sistemskih autoimunih bolesti, na primjer, sistemski eritematozni lupus, hemoragični vaskulitis;
  • abnormalnosti u razvoju mokraćnog sustava;
  • oštećenje bubrega zbog hipertenzije i dijabetesa;
  • aterosklerotska lezija bubrežnih žila.

Sada se sve bolesti bubrega ujedinjuju pod jednim pojmom: kronična bolest bubrega - KBK. Stoga dijagnoza izgleda ovako:

  1. CKD: Dijabetička nefropatija. CRF 1. (CRF - kronično zatajenje bubrega).
  2. CKD: Kronični glomerulonefritis. CRF 2.

Kako se manifestiraju bolesti bubrega?

Bubrezi su vrlo tih i strpljiv organ. Upečatljiva iznimka je napad bubrežne kolike - jedan od najjačih sindroma boli, koji se po intenzitetu može usporediti s porođajem. Ali događa se sasvim suprotno - osoba živi i ne zna što nije u redu s bubrezima, te se savjetuje s liječnikom s već formiranim zatajenjem bubrega, kad se malo toga može učiniti. Snažna bol pri prolasku kamena kroz uski ureter objašnjava se neproporcionalnim istezanjem zida i iritacijom receptora boli, ne postoje receptori za bol u funkcionalnom (parenhimskom) tkivu bubrega (kao što su pluća, jetra) - to objašnjava skriveni tijek većine bubrežnih bolesti.

Pa ipak, postoje signali koji daju bolesni bubrezi:

  1. Visoki krvni tlak je ponekad jedini znak!
  2. Edem - unatoč uvriježenom mišljenju, ne samo oči i lice, već i stopala, noge.
  3. Promjena boje i prozirnosti urina (crvena, smeđa, mutna, pjenasta, koja sadrži "pahuljice" i sediment).
  4. Česti pozivi na mokrenje, imperativni nagoni (teško je podnijeti nagon, morate odmah pobjeći u toalet).
  5. Bol i peckanje u donjem dijelu leđa.
  6. Bol, bol, nelagoda tijekom mokrenja.
  7. Nagli pad ili odsutnost urina zbog edema i hipertenzije: smanjenje dnevne količine urina (manje od 500 ml).
  8. Puno blijedo prozirne mokraće, kršenje koncentracije mokraće od strane bubrega noću (redovito mokrenje noću).
  9. Stalni osjećaj žeđi, slabog apetita, odbojnosti prema mesnoj hrani.
  10. Opća slabost, nelagoda, nedostatak daha, smanjena tolerancija na vježbanje, svrbež kože.
  11. Blijeda ili zemljana boja kože, loš zadah i miris tijela - u kasnim fazama zatajenja bubrega.

Svi ovi simptomi nisu nespecifični. Posebna opasnost od kronične bubrežne bolesti, kao i drugih, poznatijih, "tihih ubojica" - dijabetesa i hipertenzije - je da dugo vremena ne može izazvati pritužbe zbog kojih bi pacijent mogao potražiti liječnika i započeti liječenje.

Laboratorijski pregled: koji će testovi i testovi pomoći u dijagnozi

Laboratorijski testovi nezaobilazno su sredstvo u praksi bilo kojeg liječnika, ali to se posebno odnosi na nefrologa. Laboratorijski testovi koji ponekad imaju ključno znanje prilikom postavljanja dijagnoze i određivanja učinkovitosti terapije - ne bacajte testove ni prije stotinu godina - mogu vam biti korisni za savjetovanje:

  1. Analiza mokraće omiljena je, jednostavna, jeftina i najinformativnija analiza nefrologa. Vrlo rijetko se bolest bubrega može vidjeti normalnim testovima urina. Bilo kakve promjene u urinu mogu ukazivati ​​na probleme s bubrezima.
  2. Nechiporenko test - analiza koja vam omogućuje otkrivanje povećanog sadržaja bijelih krvnih stanica (upala) i crvenih krvnih zrnaca u urinu (kamenje, glomerulonefritis, tumori).
  3. Biokemijski test krvi - koncentracija kreatinina i uree - glavni su pokazatelji bubrežne funkcije.
  4. Kompletna krvna slika je anemija (ne nužno zbog bubrega, ali često zbog zatajenja bubrega).
  5. Zimnicki test - procjena koncentracijske funkcije bubrega.
  6. Dnevna proteinurija je procjena gubitka proteina dnevno.
  7. Urin zbog mikroalbuminurije.
  8. Ispitivanja različitih protutijela u slučaju sumnje na autoimunu prirodu bolesti.

Instrumentalne metode istraživanja

Klasični princip dijagnostike: od jednostavnih do složenih djela ovdje.

S obzirom na instrumentalnu dijagnostiku, može se razlikovati skupina metoda zračenja, među kojima su ultrazvuk (ultrazvuk bubrega i mjehura; bubrežne žile) i rendgenski snimak. Svaka od metoda ima svoje nedostatke i prednosti, izbor se određuje osjetljivošću, specifičnošću, točnošću metode, sigurnošću i dostupnošću za pacijenta.

Ultrazvuk bubrega

Ultrazvučni pregled je neinvazivni (ne narušavajući integritet tijela) pregled pomoću ultrazvučnih valova, koji vam omogućuje procjenu strukture bubrega i bubrežnog protoka krvi.

Na što nefrolog obično obraća posebnu pozornost (i, nažalost, liječnik na ultrazvuku ne opisuje uvijek):

  1. Veličina bubrega (bolje se procjenjuje u dinamici, to jest u usporedbi s prethodnim studijama). Kod kroničnih bolesti bubrega - s vremenom se „naboraju“ - smanjuju se u veličini, funkcionalno aktivno tkivo zamjenjuje se vezivno (ožiljak). Izuzetak su povećani bubrezi sa šećernom bolešću i policističnim bubrežnim bolestima. Kod akutne upale bubrega ili edema usprkos akutnoj insuficijenciji, bubrezi će biti veliki, natečeni.
  2. Debljina parenhima je vrlo funkcionalan sloj u kojem su smještena tijela nefrona. Njegovim stanjivanjem razvija se zatajenje bubrega.
  3. Simetrija.

Apsolutno sva ispitivanja treba razmotriti zajedno s kliničkim manifestacijama - pritužbama, vanjskim znakovima i najbolje od svega u dinamici! Jedan ultrazvuk - nema dijagnoze.

Ultrazvuk je propisan tijekom rutinskog pregleda pacijenata s već utvrđenom dijagnozom, na primjer, urolitijazom, bubrežnom cistom, pijelonefritisom itd. Tijekom profesionalnih pregleda. Ultrazvuk bubrega propisan je i za hipertenziju, jer bubrezi djeluju istovremeno kao ciljni organ s povećanjem tlaka i reguliraju razinu krvnog tlaka.

Ova metoda se široko koristi za otkrivanje abnormalnosti u mokraćnom sustavu, ozljeda, poremećenog mokrenja i boli. Još jedna indikacija za ultrazvuk bubrega i mokraćnog mjehura bit će trajne promjene u testovima urina, povećani kreatinin u krvi. Ultrazvuk bubrežnih arterija propisan je za trajnu arterijsku hipertenziju i / ili smanjenje bubrežne funkcije, smanjenje bubrežne veličine ultrazvučnim pregledom bubrega kako bi se otkrilo suženje bubrežne arterije s aterosklerotskim plakovima ili nerazvijenošću (hipoplazija).

Rendgenske metode u nefrologiji

Glavni nedostatak ovih metoda je izloženost zračenju. Sljedeće metode koriste se za ispitivanje mokraćnog sustava.

Anketna radiografija jeftina je metoda s relativno niskom dozom zračenja, a dostupna je u gotovo svim medicinskim ustanovama. Ne zahtijeva unošenje kontrastnih sredstava. Od minusa može se nazvati niski sadržaj informacija - omogućava vam da otkrijete samo krupno kamenje i samo one pozitivne na rendgenu. Na primjer, cistinski kamenje koje se sastoji od aminokiselina i kalcijeve soli nije detektirano. Na slici dobivenoj nakon radiografije možete utvrditi prisutnost promjena u lumbalnoj kralježnici, u kostima zdjelice, u rebrima. Ponekad se nađu promjene u kralježnici, koje uzrokuju bol, što se do tada smatralo znakom oštećenja bubrega.

Izlučna urografija - ocjenjuje ne samo strukturu, već i ekskretornu funkciju bubrega. Sve su slike snimljene u vrijeme kada bubrezi oslobađaju kontrastno sredstvo. To vam omogućuje da odredite brzinu punjenja mjehura i zdjelice tekućinom, a također identificirate lokalizaciju novotvorina i kalkula. Metodologija: intravenski se ubrizgava radioprozirna tvar koja se počinje izlučivati ​​bubrezima. U ovom trenutku se snima serija snimaka (s razmakom od oko 7 minuta).

Davanje kontrastnog sredstva može izazvati ozbiljnu alergijsku ili toksičnu reakciju. Stoga se ova metoda koristi iznimno oprezno i ​​nije dopuštena u sljedećim slučajevima:

  • osobe koje su alergične na injektirane kontrastne tvari ili jod;
  • žene tijekom trudnoće i dojenja;
  • ljudi s poremećajima krvarenja;
  • bolesnici s zatajenjem bubrega.

Prije provođenja ove studije važno je uzimati dovoljnu količinu tekućine - to smanjuje rizik od komplikacija.

Bubrežna angiografija - ispituju se posude bubrega. Kontrast se ubrizgava izravno u aortu, nakon čega se uzima niz x-zraka. Analiza slika omogućava nam da procijenimo stanje žila, stupanj suženja, prisutnost tromboze i ateroskleroze, kao i aneurizme. Ova složena studija može se nazvati malom operacijom.

Prednosti snimanja magnetskom rezonancom uključuju odsustvo izloženosti zračenju, za razliku od metoda rendgenskih zraka; Također je moguće izgraditi trodimenzionalnu sliku.

Studija je kontraindicirana u slučaju:

  • alergijske reakcije na lijekove koji se pacijentima daju kao kontrast;
  • prisutnost pejsmejkera;
  • metalni implantati, spajalice, fragmenti;
  • klaustrofobija;
  • mentalna bolest;
  • trudnoća;
  • prekomjerna težina preko 120 kg;
  • dojiljama u slučaju postupka s kontrastom ne preporučuje se hraniti dijete 1-2 dana.

Biopsija bubrega

Ovo je jedina pouzdana metoda dijagnosticiranja bolesti bubrega, koja omogućuje liječniku da objektivno procijeni težinu bolesti, odabere najprikladniju metodu liječenja i izbjegne nuspojave i komplikacije.

Indikacije za biopsiju bubrega:

  • akutna ili kronična bolest bubrega nepoznatog uzroka;
  • brzo progresivni glomerulonefritis;
  • složene infekcije mokraćnog sustava;
  • postoji sumnja na kancerozni tumor u bubregu;
  • poremećaj presađenog bubrega;
  • utvrđivanje težine bolesti i kako je došlo do nepovratnog oštećenja bubrega;
  • praćenje učinkovitosti liječenja.

Čimbenici rizika

Glavni čimbenici rizika za kronične bubrežne bolesti uključuju dijabetes melitus i druge metaboličke poremećaje, prisutnost kardiovaskularnih bolesti, niz autoimunih i zaraznih bolesti, neoplazme, pušenje i druge loše navike, starost i muški spol, te prisutnost bubrežnih bolesti u neposrednoj rodbini. Osobito su važni čimbenici koji vode razvoju oligonefronije, tj. Neusklađenost broja aktivnih nefrona s potrebama tijela: operacija bubrega, aplazija i hipoplazija bubrega, s jedne strane, i pretilost, s druge strane.

Pazite na bubrege

Zlouporaba analgetika i nesteroidnih protuupalnih lijekova, "fascinacija" prehrambenim dodacima (sredstva za mršavljenje kod žena, proteinski šejkovi za izgradnju mišićne mase kod muškaraca) može se nazvati vrlo važnim čimbenikom rizika za oštećenje bubrega, u borbi protiv kojeg se u Rusiji ne pridaje dovoljno pozornosti. , Primjer je Australija i mnoge europske zemlje, gdje se nakon niza godina nakon zabrane prodaje analgetika i NSAID-a bez recepta, postotak pacijenata s analgetskom nefropatijom među onima koji su primali dijalizu ili transplantaciju bubrega nekoliko puta smanjio.

Autor članka:
Ogneva Alla Sergejevna

Specijalnost: terapeut, nefrolog, liječnik vježbanja.

Ukupno iskustvo: 10 godina

Mjesto rada: fitness blog "LifeStyle Medicine".

Obrazovanje: 2006., Medicinska akademija. Terapija, sportska medicina i fizioterapija, nefrologija.

Ostali članci autora

Pogledajte video: TEME DANA - Osječki KBC prednjači u Hrvatskoj u područjima urologije i nefrologije (Kolovoz 2019).