Bolest

Liječenje peritonitisa

Liječenje peritonitisa sustav je aktivnosti koje provodi liječnik kada se pacijentu dijagnosticira peritonitis. Stanje pacijenta u peritonitisu obično se ocjenjuje kao teško ili umjereno, te zahtijeva trenutno liječenje, poželjno u prvim satima nakon pojave simptoma.

Peritonitis je sekundarni upalni proces koji se razvija u peritoneumu, zbog ozljeda, izvedenih operacija, zbog oštećenja unutarnjih organa, perforacije perforiranih čira na želucu i crijevima, kao komplikacija akutnog upala slijepog crijeva ili kolecistitisa. Sterilna trbušna šupljina postaje žarište infekcije, a rad unutarnjih organa je poremećen. Razvija sepsa, toksični šok, zatajenje više organa.

Medicinska taktika u ovom slučaju ima samo jedan način - kirurški, to jest izvođenje abdominalne kirurgije, nakon čega se pacijentu propisuje odgovarajuće liječenje lijekovima, ako je potrebno, postupak u sklopu postoperativnog upravljanja i oporavka.

Obično postoperativno razdoblje prolazi za pacijenta u jedinici intenzivne njege. Kućno liječenje, uporaba narodnih lijekova i odbijanje medicinske intervencije kategorički nisu dopušteni, jer će, s velikom vjerojatnošću, dovesti do smrti pacijenta. Izolirana konzervativna terapija također nema smisla, jer je za uklanjanje izvora problema potrebna operacija. Treba razumjeti da je bez kirurških zahvata nemoguće izliječiti peritonitis.

Izbor metoda operacije, kao i anestezija, ovisi o stanju pacijenta. Obično se operacije izvode pod općom anestezijom.

Kirurško liječenje ima nekoliko ciljeva:

  • uklanjanje izvora peritonitisa;
  • rehabilitacija trbuha i uništavanje infekcije;
  • intubacija i osiguravanje privremene drenaže trbušne šupljine kako bi nakupljeni eksudat mogao izaći.

Prva pomoć

Ako postoje sumnje na bolesti koje mogu uzrokovati peritonitis ili postoje znakovi već postojeće infekcije trbušne šupljine, bolesnika treba hitno prevesti u najbližu bolnicu, samostalno osigurati prijevoz ili uz sudjelovanje tima hitne pomoći. U tom slučaju samo hitna operacija može spasiti život čovjeku.

Treba napomenuti da je uz najmanju sumnju na peritonitis primjena bilo kojih lijekova protiv bolova, uključujući analgin, diklofenak, morfij ili pantopon, strogo je zabranjena, jer razmazivanje kliničke slike otežava dijagnozu i liječenje.

Također nije dopušten bilo kakav pokušaj poticanja pokretljivosti crijeva klistirima ili lijekovima, jer oni sprečavaju ograničavanje upale i doprinose njenom širenju.

Manifestacije zatajenja srca zahtijevaju uvođenje i uporabu odgovarajućih lijekova - kordiamina, kofeina, kamfora topljivog u vodi, digoksina. Uzimajući u obzir respiratorno zatajenje, provode se inhalacije kisika.

Prijevoz pacijenta obavlja se s maksimalnom udobnošću. Prije hospitalizacije pacijentu se mora osigurati odmor u krevetu u polusjedećem stanju sa savijenim koljenima. Stavite hladan oblog na trbuh. Jedenje bilo koje hrane zabranjeno je, a piće ograničeno.

Što se tiče upotrebe bilo kakvih lijekova, antibiotika, infuzijskih otopina, ispiranja želuca ili uvođenja želučane sonde, odluku o njihovoj primjeni donosi samo liječnik hitne pomoći.

Korišteni lijekovi

S obzirom da je peritonitis sekundarna patologija, u početku njegovo liječenje ima za cilj uklanjanje izvornog izvora, na primjer, odrezati upalni ili perforirani dodatak, šavove perforirane čireve želuca ili crijeva, ukloniti upaljeni žučni mjehur.

Operacija zbog peritonitisa je težak postupak za pacijenta, unatoč činjenici da je pacijent već u teškom stanju, pa je potrebno započeti intenzivnu i brzu pripremu prije početka kirurške intervencije. Propisana je primjena tekućina koje zamjenjuju krv, fiziološke otopine, slabi diuretici, albumini, antibakterijski lijekovi. Pacijentu se daje:

  • proteina;
  • polyglukin;
  • reopoligljukin;
  • otopina glukoze u koncentraciji od 5 ili 10%;
  • Ringerova otopina.

S očitom tahikardijom i zatajenjem srca, pacijentu se dodaje režim liječenja s otopinom strofantina u koncentraciji 0,05%, 0,5 ml na 500 ml otopine, dva puta dnevno. Imenovanje se provodi prije operacije, a u postoperativnom razdoblju.

Najčešći mikrobiološki faktor koji igra ulogu u razvoju peritonitisa su anaerobne bakterije, E. coli, stafilokok ili nekoliko različitih vrsta mikroba, stoga je za ovu floru propisana primarna antibiotska terapija. Obično se koristi kombinacija sulfonamida, antibiotika i antimikrobnih antiseptika, poput tinidazola, ornidazola ili metronidazola. Dalje, liječnik skreće pozornost na očitujuću osjetljivost mikroflore i prilagođava terapiju u skladu s njom.

Uvedene dnevne doze imaju veću koncentraciju aktivnih tvari. Skupina penicilina daje se brzinom od 10-15 milijuna jedinica, ampioks, ampicilin i meticilin ubrizgavaju se u 3-5 grama. Aminoglikozidi se primjenjuju s 2-3 grama (monomitsin i kanamicin), odnosno sa 240 mg (gentamicin). Skupina cefalosporina zastupljenih ceporinom, kefzolom i cefotaksimom koristi se 5 grama dnevno. Aminoglikozidi, osim gentamicina, ubrizgavaju se intrakavitarno, a preostali lijekovi - intramuskularnim ili intravenskim injekcijama.

Ako pacijent ima hipertermički sindrom nakon operacije, hitno je započeti postupak vraćanja vode-elektrolitne ravnoteže:

  • fizičko hlađenje;
  • intramuskularne injekcije hidrokortizona, analgina, diklofenaka;
  • intravenska perfalgana.

Lijek detoksikacije provodi se infuzijom putem:

  • transfuzija krvi;
  • reambirinski recepti;
  • uvođenje otopine reopoliglukina i natrijevog klorida;
  • davanje antihistaminika i antienzima.

U slučaju akutnog peritonitisa, pacijent formira stanje takozvane "kataboličke oluje", odnosno naglog ubrzavanja metabolizma. Da bi ga usporili, bolesniku treba davati anaboličke steroide, na primjer, retabolil, uključujući fiziološke otopine.

Ako je pacijent ponovio obilno povraćanje, to ukazuje na kršenje gastrointestinalne pokretljivosti i ravnoteže elektrolita. Da bi se uklonili poremećaji, pod uvjetom da bubrezi normalno funkcioniraju, dnevno se ubrizga 40-60 ml tekućine za svaki kilogram pacijenta, kao i kalijeve, natrijeve, magnezijeve i kalcijeve kloridne soli.

Za prevenciju akutnog zatajenja bubrega pacijentu je propisan heparin od 5 tisuća jedinica. intramuskularno 3 puta prvi dan nakon operacije. Lijek poboljšava reološka svojstva mikrocirkulacije krvi.

Stimulacija funkcije gastrointestinalnog trakta postiže se ugradnjom hipertoničnih klistira, kao i intravenskim davanjem otopine natrijevog klorida, intramuskularnim injekcijama nibufina, aceclidina, cerukala.

Hirurška intervencija

Ovisno o prevalenciji peritonitisa, njegovom izvoru i stupnju ozbiljnosti, tehnika operacije može se malo razlikovati, ali opća taktika bilo koje kirurške intervencije provodi se u skladu s određenom shemom - odmah nakon što pacijent uđe u bolnicu, oni se počinju pripremati za operaciju. Nadalje, što je prije moguće, trebate početi raditi samu operaciju. Nakon završetka razdoblja oporavka u početku prelazi na jedinicu intenzivne njege.

Priprema za operaciju

Priprema traje ne više od 3 sata, jer duže odlaganje smanjuje šanse pacijenta za preživljavanje tijekom i nakon operacije. U ovom trenutku intenzivna infuzijska terapija. Svrha infuzije lijekova prije operacije je poboljšanje osnovnih vitalnih funkcija tijela kroz:

  • korekcija vode i elektrolita;
  • povećati središnji venski i krvni tlak;
  • vratiti količinu cirkulirajuće krvi u krvotoku;
  • smanjenje pulsa;
  • stabilizacija diureze.

Ako se bubrezi ne uspije oporaviti za tri sata, operacija se još uvijek provodi, ali to smanjuje šanse za povoljan ishod za pacijenta.

Uz to, priprema za operaciju uključuje postavljanje katetera u subklavijalnoj veni radi praćenja CVP-a i infuzije. Za mjerenje diureze po satu provodi se kateterizacija mokraćnog mjehura.

Gastrointestinalni trakt također zahtijeva mjere pripreme - isprazniti se pomoću posebne šuplje sonde, koja se ne uklanja dok se gastrointestinalna pokretljivost ne obnovi nakon operacije.

Tijek rada

Suvremena medicina poznaje nekoliko shema za operaciju u peritonitisu:

  • zatvoreno: drži se laparotomski, uz eliminaciju izvora, sanaciju šupljine bez drenaže i zatvaranjem čvrsto laparotomske rane;
  • polu-zatvorena: klasična metoda, slična zatvorenoj, ali s drenažnom šupljinom;
  • laparoskopija primjenom video endoskopske tehnike;
  • kombinirano: u ovom se slučaju klasični polu-zatvoreni zahvat provodi programiranim video endoskopskim sanacijom šupljine;
  • poluotvorena: klasična shema u kombinaciji s kirurškim debridmanom i privremenim zatvaranjem postoperativne rane;
  • otvoreno: izvodi se bez privremenog zatvaranja trbušnog zida, uz kiruršku rehabilitaciju.

Prije operacije obavlja se opća anestezija ako se dijagnoza postavi prije operacije. Ako se peritonitis otkriva izravno tijekom laparotomije lokalnom anestezijom, pacijent se prebacuje u endotrahealnu anesteziju.

Nakon početka anestezije potrebno je osigurati pristup izvoru patologije. U prisutnosti široko rasprostranjenog peritonitisa, vrši se rez na srednjoj liniji, čije mjesto i veličina ovise o izvoru upale. Tijekom operacije, ako postoji potreba, rez se povećava, proširujući granice prema gore ili dolje.

Ako se kod pacijenta postavi preoperativna dijagnoza „peritonitis“, pristup se otvara prorezom koji je lokaliziran unutar predviđenog izvora upale, na primjer, u hipohondriju ili u iliakalnom području napravljen je kosni rez. Važno je da duljina prodornog incizija bude dovoljna da se osigura potpuna i pouzdana rehabilitacija žarišta upale.

U slučaju kada se u početku sumnja na lokalni peritonitis, a nakon bočnog rezanja, pronađena je uobičajena vrsta, bočni rez se nadopunjuje s odgovarajućim srednjim sredstvom preko kojeg se provodi rehabilitacija. Sa strane ostaje za odvodnju.

Nakon obdukcije, kako bi se smanjio morbiditet operacije, pacijentu se daje novokainasta blokada refleksogenih zona kroz korijen mezenterija tankog crijeva. Najčešće korištena otopina novokaina 0,25% u količini od 200 ml, zagrijana na temperaturu od 37 stupnjeva.

Tijek operacije započinje revizijom šupljine kako bi se otkrio izvor peritonitisa. Eksudat, koji se nalazi u šupljini, mora se odabrati za bakteriološko ispitivanje. Nakon uklanjanja izljeva iz peritoneuma s gaznim ubrusima i električnom usisnom pumpom, započinje izravno revizija šupljine. Ako se operacija provede kroz bočni rez, izljev se uklanja iz nje odmah nakon otkrića izvora peritonitisa.

Prema rezultatima pregleda šupljine kroz bočni pristup, liječnici utvrđuju prisutnost ili odsutnost indikacija za primjenu inciziranja srednje linije i laparotomije srednje linije. Ako se prvotno sumnjivi izvor ne otkrije bočnim rezom, ali dijagnoza je točno potvrđena i govorimo o peritonitisu, tada u prisutnosti difuznog oblika, oni odmah prelaze na srednju linijsku laparotomiju.

Revizija u potrazi za izvorom upale strogo je u redu, kroz rez na duljini od najmanje 20 centimetara. U početku inspekcija započinje s gornjeg kata šupljine, uključujući, provjerenu dijafragmu i gušteraču. Zatim liječnik pregledava donji kat, malu zdjelicu i retroperitonealni prostor.

Sljedeća faza operacije je najvažnija, iako ne uvijek ostvariva. Govorimo o uklanjanju izvora peritonitisa. Da bi postigao taj cilj, kirurg može:

  • ukloniti potpuno ili djelomično pogođeni organ (provesti apendektomiju, kolecistektomiju, resekciju dijela crijeva), nakon čega slijedi zatvaranje stijenke;
  • nametnuti fistule;
  • odvoditi područje upale.

Zadnje dvije mogućnosti koriste se ako izvor upale ne može biti uklonjen zbog opasnosti za pacijenta ili zbog tehničkih poteškoća. U uvjetima difuznog, široko rasprostranjenog peritonitisa, nametanje anamostoze između organa zabranjeno je, jer će ubodi u ovom slučaju biti neizdrživi. Ako je moguće, provodi se vanjska drenaža organa.

U slučaju perforiranog ulkusa i peritonitisa, probija se samo rupa perforacije. Nakon resekcije crijeva s difuznim fekalnim ili gnojnim peritonitisom, anastomoze se ne preklapaju, potrebno je preklapati terminalnu kolostomiju ili ileostomiju, moguće uklanjanje oba crijevna koljena u blizini ili na minimalnoj udaljenosti jedno od drugog, kako bi kasnije obnavljanje crijevnog kontinuiteta bilo lakše.

Sanitacija tijekom operacije uklanjanja lokalnog žarišta peritonitisa ne zahtijeva ispiranje, jer može izazvati odvajanje infekcije dalje duž trbušne šupljine. U ovom slučaju, preporučljivo je ispustiti sterilnim tamponima za usisavanje i gazu. Vlaknaste formacije čvrsto pričvršćene u peritoneumu ne smiju se uklanjati, jer to pridonosi uništavanju zidova organa na kojima leže.

Ako govorimo o difuznom peritonitisu, svi su dijelovi trbušne šupljine već zaraženi, pa se šupljina ispere s 10-12 litara fiziološke otopine, a zatim - uklanjanje ispirane tekućine usisavanjem. Pranje se po potrebi može ponoviti nekoliko puta, a zadnji put se obavezno koristi antiseptička otopina, na primjer, dioksidin, klorheksidin.

Trajanje operacije uklanjanja peritonitisa nemoguće je unaprijed predvidjeti, jer se stvarna slika stanja peritoneuma kirurgu otvara tek nakon neposrednog otvaranja trbušne šupljine.

Tijekom operacije uklanjanja uobičajenog peritonitisa, komplicirane crijevnom opstrukcijom ili izraženim adhezivnim postupkom, može se provesti drenaža crijeva. Najnježnija za pacijenta metodu provođenja - drenažna sonda Millsra-Abbott nasogastrointestinalna metoda. Posebno je važno drenaža početnog jejunuma u dužinu od 70 centimetara. Potpuna drenaža želuca postiže se ostavljanjem zasebnog kraja sonde u njemu.

Drenaža trbušne šupljine jedna je od završnih faza operacije. Odvodi su potrebni kako bi se osigurao odgovarajući odljev eksudata. Kontraverte su izrađene u ileumu i subbarinskim regijama.

Moguće posljedice operacije

Prodiranje u trbušnu šupljinu prilikom uklanjanja žarišta peritonitisa praktično ne prolazi bez posljedica.Često pacijenti u postoperativnom razdoblju razviju jednu ili više komplikacija koje se promatraju i liječe u bolnici. Na primjer, postoperativni učinci prouzročeni pogreškama kirurga uključuju:

  • nekroza lijevog dijela crijeva, ako je pretrpjela destruktivnu promjenu: pokazuje relaparotomiju s resekcijom ovog područja, nakon čega slijedi rehabilitacija i drenaža;
  • nerazumno ekonomična resekcija područja crijeva podvrgnuta nekrozi;
  • neuspjeh uboda anostomoze: to zahtijeva relaparotomiju, dekompresiju crijeva i nametanje fistule na crijevu, a zatim - puštanje petlje crijeva i drenažu šupljine.

Osim toga, ako se ne poštuje zahtjeve asepsije tijekom ili nakon operacije, velika je vjerojatnost infekcije u šavu. Ovu posljedicu operacije lako je otkriti - šav nabubri i pocrveni, počinje bolovati, a nakon dan ili dva gnoj se počinje lučiti. U skladu s tim, razvijaju se znakovi narušenog općeg blagostanja: groznica, slabost, zimica.

Otprilike 1 pacijent od 100 ljudi može razviti ponovljeni, takozvani tercijarni, peritonitis. Osobe s iscrpljenim tijelom, nedovoljno uravnoteženom prehranom, slabim imunološkim sustavom, a također i nakon duže terapije antibioticima, na njega su posebno osjetljive. U tom slučaju obavezno ponovite operaciju.

Pareza crijeva naziva se potpunim gubitkom njihovih motoričkih sposobnosti. Ako normalno crijevo pomiče masu hrane duž svoje dužine zbog vlastite pokretljivosti, tada s parezom takvo kretanje postaje potpuno nemoguće. Ova komplikacija često se javlja nakon difuznog peritonitisa, kao i nakon dugih operacija. Pacijent ima totalni zatvor i jak nadimanje.

Nastajanje adhezija tipična je komplikacija nakon operacija peritonitisa. Izaziva bilo kakvo kršenje integriteta peritoneuma, jer je u stvari stvaranje adhezija zaštitna reakcija tijela. Adhezije su u ovom slučaju lanci vezivnog tkiva koji spajaju crijevne petlje, uzrokujući njegovu potpunu ili djelomičnu opstrukciju. Moguća formacija u kasnom postoperativnom razdoblju. Za rješavanje problema najčešće je potrebna ponovna operacija i kirurška disekcija adhezija.

Postoperativna rehabilitacija

Postoperativni period oporavka nakon operacije podijeljen je u tri stadija:

  • rano (od 3 do 5 dana);
  • kasno (2-3 tjedna nakon intervencije);
  • daljinski (sve do trenutka kada postane moguće ići na posao ili prije primanja invaliditeta).

Preporuke za njegu pacijenata, ovisno o fazi, nešto su različite. Općenito, razdoblje rehabilitacije liječnik upravlja izravno u bolnici, ili, nakon otpusta, pod njegovim periodičnim nadzorom. U nedostatku pozitivne dinamike i dokaza oporavka tijela, taktika postoperativne terapije varira ovisno o indikacijama.

Opća načela liječenja nakon operacije:

  • adekvatno ublažavanje boli;
  • intenzivna infuzijska terapija;
  • detoksikacija pacijenta;
  • antimikrobni učinak;
  • prevencija crijevne pareze;
  • normalizacija sustava probavnog trakta i svih ostalih sustava zahvaćenih patologijom.

Primarna njega nakon operacije započinje odmah po njenom završetku i traje sve dok pacijent u potpunosti ne može raditi.

U ranoj fazi pacijenta na kanalu premještaju se u jedinicu intenzivne njege, pružajući mu toplinu i udobnost u odjelu. U noge se stavlja boca s toplom vodom, a na postoperativnu ranu nanosi se mjehurić s ledom u trajanju do pola sata. Pacijent bi trebao ležati u krevetu u položaju Fowler, odnosno kraj glave je podignut za 45 stupnjeva, noge se savijaju u koljenima, a savijaju se u zglobovima kuka. Pacijenti bez svijesti leže vodoravno, bez jastuka ispod glave.

U prva 2-3 dana postoji strogi odmor u krevetu i glad. Prema svjedočenju pacijenta spojen je na sustav umjetne ventilacije pluća. Drugog dana događa se prva promjena odijevanja. Ako se postoperativni preljev skine ili dobije krv iz rane, oni ga promijene ranije. Svakog sata provodi se kontrola pulsa, disanja, odvajanja urina i pražnjenja kroz odvode. Odvode je potrebno povremeno ispirati, a obloge oko odvoda liječnik mijenja osobno.

Od drugog dana propisana je parenteralna prehrana putem infuzije - pacijentu se primjenjuju 10% otopina glukoze, aminokiseline, soli. Prvi dan nakon operacije, pijenje je isključeno, a zatim je dopušteno piti 1 čajnu žličicu vode jednom na sat. Ako se opazi crijevna peristaltika, dopušteno je enteralno hranjenje tekućim mješavinama preko nazogastrične cijevi.

Nakon drugog dana, biti u krevetu trajno postaje nepoželjno, jer pridonosi pojavi komplikacija. Nakon prvog dana, pacijent se mora početi kretati u krevetu - savijati se i savijati udove, okrenuti se. Za 2-3 dana trebate početi sjediti u krevetu, uz pomoć medicinske sestre kako biste se kretali po odjelu.

Kasna faza oporavka započinje kada je osoba uspostavila stabilnu crijevnu pokretljivost, postoji ispuštanje plinova, stolice. Takvi su znakovi indikacija za prebacivanje pacijenta na samostalno hranjenje bez sonde. Hrana je dopuštena u tekućem i mljevenom obliku, hrana frakcijska do 6 puta dnevno, u malim obrocima. U prvom tjednu dozvoljena je samo tekuća hrana, i to:

  • bouillons;
  • Vazelin;
  • Vazelin;
  • juhe od povrća.

Do kraja prvog tjedna jelovnik uključuje samljeveni sir s malo masnoće, kuhana jaja, kuhano meso i ribu nemasnih sorti, piletinu (sve u obliku mljevenih mesnih okruglica, sufle ili mesne okruglice), sluzave juhe i juhe. Dopuštena je zobena kaša i kaša od riže u kuhanom stanju. Izuzeti su svi teško probavljivi proizvodi koji za probavu trebaju poseban napor probavnog trakta. Zabranjena su hladna i gazirana pića. Tjedan dana nakon operacije dozvoljeno je dodati jučerašnji bijeli kruh i krekere iz njega, kao i ograničenu količinu meda i marmelade (nešto jednom dnevno). Dopuštene su kratke šetnje odjelom. Šavovi se uklanjaju nakon 8-9 dana, a drenaža se uklanja već 4 dana nakon operacije. Na dan šava pacijent se obično otpušta.

Nakon pražnjenja, način rada ne vraća se odmah u uobičajeni smjer. Prvih mjeseci treba se pridržavati popisa ograničenja, na primjer, zabranjeno je dizati utege veće od 3 kilograma, baviti se fizičkim aktivnostima. Intimni život je isključen do mjesec i pol. Potrebno je izvoditi terapijsku gimnastiku, koja uključuje trening dišnih organa, kardiovaskularnog sustava, jačanje i umjerenu stimulaciju trbušnih mišića, postupno vraćanje radne sposobnosti. Tijekom tog razdoblja, ograničeno hodanje, skijanje i plivanje su korisni za pacijenta. U nekim slučajevima propisano je sanatorijsko liječenje.

Obroci se temelje na načelu fragmentacije, barem 5 puta dnevno. Prejesti, poput gladovanja, nemoguće je. Sva hrana treba biti kuhana ili na pari, bez kore, zazharki i začina. Dosadni i teški za proizvode probavnog trakta su isključeni. U budućnosti je upotreba slanine, margarina, dimljenog mesa, šećera, peciva, džemova i slatkiša ograničena.

Značajke operacije za peritonitis kod djece

Liječenje dječjeg peritonitisa, slično kao i patologija odraslih, zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. Prilikom isporuke malog pacijenta, ne smije mu se dati hrana i piće, zabranjeno je stavljati klistire. Predoperativna priprema traje nekoliko sati.

Dijagnosticiranje dječjeg peritonitisa uzrokuje poteškoće, jer se dijete nemirno ponaša, ne može objektivno objasniti što je, kako i na kojem mjestu ima bolove.

Priprema prije operacije traje od 1 do 5 sati, a na pitanje koliko će se vremena provesti u pojedinom slučaju, odlučuje liječnik. Kao dio pripreme propisana je upotreba antibakterijskih lijekova, kardiovaskularnih i lijekova protiv bolova. Intrarenalna blokada otopinom novokaina ubrizgava se 10 ml 0,25% otopine sa svake strane. Ispiranje želuca provodi se pomoću konstantne sonde. Novorođenčad i mlađa djeca ugrađuju se odzračivačem plina, koje imenuje proserin. Postoji venesekcija i uvođenje 25-30 ml plazme istovremeno s uvođenjem 20% -tne otopine glukoze.

Dimedrol, suprastin ili pipolfen također se koristi kao pripravak lijekova. Pri povišenoj tjelesnoj temperaturi potrebno je propisati 1% otopinu amidopirina zajedno s 50% otopinom analgina.

Ciljevi operacije u djece slični su zadacima operacije za odrasle:

  • uklanjanje izvora peritonitisa;
  • uklanjanje izljeva;
  • sanacija i odvodnjavanje.

Ako je peritonitis difuzan, pokazuje se pranje tijekom operacije, kao i produljeno pranje u razdoblju nakon operacije. Antibiotici se propisuju intramuskularno, intravenski i unutar trbušne šupljine. Tijekom intervencije uklanja se zarazni izvor, uklanjaju se gnoj i eksudat, uvode se antibiotici u trbušnu šupljinu, postavlja se drenaža za daljnju evakuaciju izliva i primjenu lijekova.

Značajka peritonitisa u novorođenčadi može se nazvati mekonijevim peritonitisom - upalni proces u peritoneumu koji se razvija kao rezultat ulaska mekonija u trbušnu šupljinu, u pravilu, čak i dok je fetus u maternici. Patologija započinje zbog urođene crijevne opstrukcije, uključuje njegovu perforaciju ili zbog mekonijalne opstrukcije, ako je urođena cistična fibroza prisutna u plodu.

Tijekom kirurškog liječenja, kirurg obnavlja propusnost crijevnih odjeljaka, šiva perforacijsku rupu, provodi rehabilitaciju šupljine i tamo ubrizgava antibiotike. U slučaju mekonijalne opstrukcije, provodi se enterostomija. Za ukapljivanje viskoznog mekonija koristi se 5% pankreatin u volumenu od 10-15 ml.

Liječenje djece nije ograničeno na operaciju - kao i odraslima, propisana su posebna pravila za cijelo razdoblje oporavka. Provedeno etiotropno liječenje antimikrobnim i protuupalnim lijekovima. Mogu se koristiti cefalosporini, metrogil, aminoglikozidi. Prema svjedočenju fizioterapije. Imunokorekcija se provodi postupcima zračenja ultraljubičastim krvlju, uvođenjem imunoglobulina, hiperimune plazme i različitih imunomodulatora.

Općenito, pravila postoperativnog razdoblja za djecu slična su principima rehabilitacije za odrasle.

Trajanje liječenja

Koncept trajanja terapijskih mjera za peritonitis može se promatrati u nekoliko aspekata. Na primjer, nemoguće je unaprijed predvidjeti trajanje operacije - ovisno o točnoj dijagnozi, opsegu patologije, stanju i dobi pacijenta, može trajati od nekoliko sati do dana.

Budući da se liječenje ne završava na kraju kirurške intervencije, može uključivati ​​i postoperativno razdoblje bolničkog boravka. Tijekom normalnog tijeka oporavka, pacijent se može otpustiti kući nakon 9-10 dana, nakon uklanjanja uboda. Ako nakon operacije započnu komplikacije, upala šava, ponovni peritonitis ili stvaranje adhezija, datumi pražnjenja se odgađaju. Neki pacijenti ostaju u bolnici nekoliko mjeseci dok ne dođe do konačnog oporavka, kada dežurni liječnik smatra da je moguće pronaći pacijenta kod kuće.

Potpuni oporavak nakon operacije, povratak u uobičajeni način i ritam života traje do šest mjeseci, u nekim slučajevima od 5 do 10 mjeseci.

Za liječenje peritonitisa pacijent mora nužno potražiti liječničku pomoć i biti spreman na činjenicu da je operacija neizbježna. Samo kirurškim uklanjanjem izvora infekcije, kao i strogim pridržavanjem svih postoperativnih pravila, može se postići patologija, normalizacija i obnova radne sposobnosti.

Autor članka:
Izvozchikova Nina Vladislavovna

Specijalnost: specijalist za zarazne bolesti, gastroenterolog, pulmolog.

Ukupno iskustvo: 35 godina.

Obrazovanje: 1975-1982., 1MMI, San gig, visoki stručnjak, liječnik zaraznih bolesti.

Znanstveni stupanj: liječnik najviše kategorije, dr. sc.

Napredno usavršavanje:

  1. Zarazne bolesti.
  2. Parazitske bolesti.
  3. Hitna stanja.
  4. HIV-a.
Ostali autorski članci

Pogledajte video: KLINIKA VET - Astma kod mačaka (Kolovoz 2019).